ПСИХИАТРИЯ
ЧАСТНАЯ
ПСИХИАТРИЯ
ОРГАНИЧЕСКИЕ,
ВКЛЮЧАЯ
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ,
ПСИХИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
(ПО
МКБ-10 –
РУБРИКА F 0).
ПСИХИЧЕСКИЕ
НАРУШЕНИЯ
ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ
ТРАВМАХ.
В
соответствии
с
классификацией
МКБ-10 в этот
раздел
включена
группа
психических
расстройств,
имеющих
общую
четкую
этиологию,
связанную с
церебральным
заболеванием,
мозговыми
травмами,
сосудистой
патологией,
соматическими
и
инфекционными
болезнями. В
этой главе
описано
большое
количество
психопатологических
расстройств,
которые
состоят в
основном из
двух групп. В
первую
группу
входят
расстройства,
сопровождающиеся
симптомами
поражения
познавательных
функций,
таких как
память,
интеллект,
способность
к обучению, в
меньшей
мере –
нарушения
сознания. Ко
второй
группе
относятся
расстройства
восприятия (галлюцинации),
расстройства
мышления (бредовые
идеи),
колебания
настроения
и эмоции,
личностные
изменения. В
названии
этой главы
используется
термин «органический»,
однако это
не значит,
что
применение
термина «неорганический»
или «симптоматический»
не имеет под
собой
церебрального
субстрата.
Под этой
терминологией
понимают
органические
психические
расстройства,
при которых
центральная
заинтересованность
является
вторичной
по
отношению к
экстрацеребральным
заболеваниям.
По данным
классификации
DSM-IV
делирий,
деменция,
амнестические
и другие
когнитивные
расстройства
также
относятся к
группе
органических
психических
расстройств.
Термин «органический»
подразумевает
дисфункцию
головного
мозга.
В
отечественной
психиатрии
в основе
приводимых
расстройств
лежит
концепция
психоорганического
синдрома.
Психоорганический
синдром
представляет
собой
совокупность
психических
нарушений,
возникающих
в
результате
органического
поражения
головного
мозга. К
сожалению, в
МКБ-10 основой
психоорганического
синдрома
описывается
деменция
как
единственный
патологический
признак,
свойственный
органическим
поражениям
центральной
нервной
системы.
Деменция
определяется
как признак,
обусловленный
заболеванием
мозга
хронического
или
прогрессирующего
характера,
при которой
нарушаются
высшие
психические
функции,
такие как
память,
мышление,
способность
к обучению и
др. Синдром
деменции
наблюдается
при
цереброваскулярной
патологии,
болезни
Альцгеймера
и других
состояниях,
оказывающих
прямое или
косвенное
воздействие
на мозг.
Мы
переходим к
постепенному
изложению
органических
расстройств
по МКБ-10 (F
07.2) и DSM-IV.
Психические
нарушения
при черепно-мозговых
травмах
классифицируются
по МКБ-10 в
виде
посткоммоционного
синдрома, а
по DSM-IV
– как травма
головы.
Посткоммоционный
синдром
возникает
вслед за
травмой
головы и, как
правило,
сопровождается
потерей
сознания.
Кроме этого
коммоционный
синдром, как
и
контузионный,
включает
симптоматику,
описанную
ниже. При
постановке
достоверного
диагноза
необходимо
наличие не
менее трех
описанных
симптомов.
Включаются
также
посткоммоционный
синдром (энцефалопатия),
посттравматический
мозговой
синдром.
Указанные
симптомы
входят в
состав
известного
психоорганического
синдрома.
В DSM-IV
приведена
большая
информация
по описанию
травмы
головы. В
частности,
говорится о
широком
спектре
острых и
хронических
клинических
проявлений.
Продолжительность
периода
дезориентировки,
т. е. периода
нарушения
сознания,
рассматривается
как фактор,
определяющий
прогноз
заболевания.
Характерны
острые
проявления:
амнестические
расстройства,
ажитация,
аутизм,
делирий и др.
Имеют место
также
хронические
проявления
в виде
расстройства
настроения,
изменения
личности и
деменции.
Быстрота и
степень
выздоровления
зависят от
преморбидных
особенностей
личности,
локализации
и степени
повреждения
мозга. На ход
заболевания
могут
влиять
адаптационные
возможности
пациента.
Особое
внимание
уделяется
травмам
головы
боксеров.
Основными
признаками
энцефалопатии
является то,
что после
неоднократных
относительно
легких
травм
головы на
ринге
наступает
состояние,
напоминающее
легкое
опьянение – «пуншевое
опьянение».
Появляется
дизартрия,
замедленность
движений. В
последующем
развиваются
снижение
интеллекта
и изменение
личности,
проявляющиеся
в
эксплазивности,
патологической
ревности,
наблюдаются
паркинсонические
и
эпилептиформные
расстройства.
Травматические
повреждения
головного
мозга часто
сопровождаются
развитием
психических
нарушений.
Кратковременные
психические
расстройства
встречаются
в остром
периоде
травматического
повреждения
мозга и
развиваются
непосредственно
после
травмы или в
течение
ближайших
шести
месяцев. В
дальнейшем
формируются
отдаленные
нарушения
психической
сферы,
которые
проявляются
спустя
длительное
время (месяцы,
годы).
Механическое
повреждение
черепа
может
вызвать
состояние (коммоцию)
или ушиб (контузию)
мозга.
Вполне
понятно, что
подобное
разграничение
условно, так
как
коммоции и
контузии
часто
наблюдаются
одновременно.
При
травме
головного
мозга, как
правило,
происходит
потеря
сознания.
Это
объясняется
тем, что
травма
черепа
сопровождается
непосредственным
механическим
повреждением
нервных
клеток, в
связи с чем
возможно
кровоизлияние
в мозг или
его анемия, а
также
повышенное
внутричерепное
давление с
последующим
посттравматическим
отеком
мозговой
ткани.
Нарушение
ликвородинамики
сопровождается
расширением
желудочков
мозга и
повышением
давления
жидкости на
важнейшие
вегетативные
центры.
ПСИХИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
В ОСТРОМ
ПЕРИОДЕ
ПСИХИЧЕСКИЕ
НАРУШЕНИЯ В
ОТДАЛЕННОМ
ПЕРИОДЕ
ЛЕЧЕНИЕ
