ПСИХИАТРИЯ

             ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ
             ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ
                РАССТРОЙСТВА.
             ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМАХ.
             ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ

Травма головного мозга приводит к нарушению сознания в виде оглушения, сопора или комы. Глубина расстройства сознания зависит от степени повреждения. Чаще всего нарушение сознания длится от нескольких минут до нескольких часов.
             Психопатологические нарушения при черепно-мозговых травмах в остром периоде могут сохраняться от нескольких недель до шести месяцев. В это время возникает ряд расстройств психической деятельности.
             Среди них прежде всего следует назвать травматический делирий. Он характеризуется острым психомоторным возбуждением, наплывом зрительных галлюцинаций. Больным мерещатся различные люди, движущийся транспорт, иногда животные. У них появляются тревога, страх, стремление куда-то бежать. Периодически возникают светлые промежутки, во время которых больной приходит в себя, вступает в контакт с врачом, ориентируется в окружающей обстановке. В тяжелых случаях развивается резко выраженное психомоторное возбуждение с острым делириозным состоянием, переходящим в аментивное расстройство сознания. В последнем случае возможен летальный исход.
             Довольно часто встречается сумеречное расстройство сознания, при котором помимо психомоторного возбуждения, амбулаторных автоматизмов с аффективной напряженностью и агрессией наблюдается инкогерентность мышления с отрывочными бредовыми идеями и галлюцинациями. Могут также развиваться состояние сонливости и обездвиженность больного.
             В редких случаях встречается пуэрилизм (поведение больного внешне похоже на поступки детей).
             Иногда происходит онейроидное расстройство сознания, при котором появляется чувство замедленного или, наоборот, резко ускоренного течения времени, нарушение восприятия схемы собственного тела, легкая сонливость, обездвиженность. В сознании больного проносятся последовательно сменяющиеся друг друга фантастические картины.
             Делириозный, аментивный и онейроидный типы расстройства сознания наибольшей своей глубины достигают в вечернее и ночное время.
             После периодов расстроенного сознания обычно возникает корсаковский амнестический синдром. Он относится к наиболее стойким психопатологическим синдромам. При нем наблюдаются амнестические расстройства (фиксационная амнезия), сочетающиеся с псевдореминисценциями и конфабуляциями. Характерны фиксационная, ретро- и антероградная амнезии. Настроение больных может быть повышенным или депресивным с ипохондрическими опасениями.
             Вне рамок нарушеного сознания иногда наблюдаются расстройства аффективной сферы. В частности, характерны мориоидные расстройства с тенденцией больных к эйфории, эротичности, шуткам, назойливости, к высказыванию идей величия. Внешне поведение больного выглядит беспорядочным. Возможен также депрессивный фон настроения в сочетании с астеническим симптомокомплексом.
             Обычно же клиническая картина психических расстройств смешанная и сопровождается появлением тревожного состояния, отдельных признаков расстроенного сознания, нарушением памяти, внимания, быстрой утомляемостью, дисфоричностью. В этот период у больных часто наблюдается раздражительная слабость – быстрая и усиленная ответная реакция в форме эмоционально-вегетативной лабильности на внешние воздействия при незамедлительном истощении аффекта.
             Характерен также окулостатический феномен – при движении глаз вслед быстро движущимся предметам (просмотр кинофильма, поездка в трамвае, поезде) появляются головокружение, нарушение статики, тошнота.
             К острым расстройствам психической деятельности следует отнести и сурдомутизм (глухонемота), встречающийся в военное время. Он чаще возникает при баротравме (например, в момент сильного взрыва). В этом случае черепно-мозговая травма вызывается воздействием воздушной волны, сильного звука, колебаниями атмосферного давления (баротравмы), эмоциональным стрессом (испуг).