ПСИХИАТРИЯ
ЧАСТНАЯ
ПСИХИАТРИЯ
ОРГАНИЧЕСКИЕ,
ВКЛЮЧАЯ
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ,
ПСИХИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА.
ПСИХИЧЕСКИЕ
НАРУШЕНИЯ
ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ
ТРАВМАХ.
ПСИХИЧЕСКИЕ
НАРУШЕНИЯ В
ОТДАЛЕННОМ
ПЕРИОДЕ
Отдаленные
последствия
черепно-мозговой
травмы
относятся к
сравнительно
стойким,
малообратимым
психопатологическим
расстройствам.
Наиболее
часто
встречается
психическое
нарушение в
виде
астенического
симптомокомплекса,
обозначаемого
как
посттравматическая
церебрастения.
При этом
наблюдается
повышенная
истощаемость,
психическая
и
физическая
утомляемость,
раздражительность,
гневливость.
Преобладают
также
гиперестетические
расстройства
различной
интенсивности,
что зависит
от общего
состояния
организма и
особенно от
колебаний
барометрического
давления.
Изменения
погоды
значительно
ухудшают
состояние
больных (симптом
Пирогова).
В более
тяжелых
появляются
и другие
признаки
органического
психосиндрома,
характерные
для
травматического
повреждения
мозга.
Усиливаются
явления
эксплозивности,
взрывчатости.
Больные
становятся
неуживчивыми
в
коллективе,
склонны к
сутяжничеству
и
кверулянству.
Эти
психопатоподобные
расстройства
обостряются
под
влиянием
неблагоприятных
внешних
воздействий.
В частности,
в связи с
расторможенностью
влечений
начинается
злоупотребление
алкоголем.
Небольшие
дозы
алкоголя
вначале
успокаивают
больных, но
затем
состояние
их
ухудшается
и они
вынуждены
постепенно
увеличивать
дозы. Это
приводит к
быстрому
развитию и
злокачественному
течению
хронического
алкоголизма.
Наличие
гиперестезии
и симптома
Пирогова
свидетельствует
о
неустойчивости
состояния. В
этом
периоде под
влиянием
различных
психогенных
ситуаций
могут
возникать
истерические
расстройства
(припадки,
сумеречное
расстройство
сознания).
При
неврологическом
обследовании
у больных
выявляются
локальные
органические
симптомы,
лабильность
эмоционально-волевой
сферы.
Приведенные
нарушения
объединяются
под
названием
травматической
энцефалопатии.
Она
проявляется
в двух
вариантах:
эйфорическом
и
апатическом.
Эйфорические
расстройства
характеризуются
повышенным
настроением,
переоценкой
свойств
собственной
личности,
некритическим
отношением
к своим
поступкам (мориоидный
синдром).
Иногда
встречаются
сексуальные
расстройства,
перверзии,
склонность
к
бродяжничеству
и
алкоголизации.
Течение
процесса
однообразное,
монотонное.
Травматическая
апатия
формируется
обычно на
фоне
астенического
синдрома.
При этом
резко
снижаются
побуждения
больных,
интересы их
не выходят
за рамки
собственного
существования
и
удовлетворения
естественных
потребностей.
Не ранее
чем через
полгода,
чаще спустя
несколько
лет, после
перенесенной
травмы
могут
появляться
судорожные
припадки и
эпизодически
возникающие
расстройства
сознания (посттравматическая
эпилепсия).
Они могут
быть
непосредственно
связаны с
травмирующими
психогенными
ситуациями.
В
отдаленном
периоде
после
черепно-мозговой
травмы в
редких
случаях
встречаются
и
аффективные
психозы с
периодическим
возникновением
маниакальных
и
депрессивных
синдромов,
галлюцинаторно-бредовые
расстройства
с
вербальными
галлюцинациями,
острыми
бредовыми
идеями,
психическими
автоматизмами
(симптом
открытости,
мантизм,
слуховые
псевдогаллюцинации).
Травматическая
болезнь при
длительном
неблагоприятном
течении
заканчивается
развитием
дементного
синдрома (травматическое
слабоумие),
при котором
наблюдаются
выраженные
нарушения
памяти,
безынициативность,
благодушно-беспечное
настроение,
снижение
интеллекта.
Дополнительные
вредности (повторные
травмы,
алкоголизация,
сосудистые
расстройства)
способствуют
более
быстрому
появлению
слабоумия.
В
отдельных
случаях
отдаленные
последствия
травматической
болезни
имеют
регредиентное
течение с
постепенным
восстановлением
интеллектуально-мнестических
функций.
Иногда же
травматическое
слабоумие
быстро
прогрессирует
и может
следовать
сразу же за
корсаковским
синдромом.
