ПСИХИАТРИЯ

             ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ
             ТОКСИКОМАНИИ 
                (ПО МКБ-10 – F1)

Токсикомания – это состояние, при котором болезненное пристрастие развивается к веществам, не входящим в список наркотиков. 

Большое место среди таких веществ занимают психотропные средства (преимущественно транквилизаторы), а также снотворные и препараты, стимулирующие центральную нервную систему (антипаркинсонические и антигистаминные средства). В одних случаях они применяются для улучшения самочувствия, снижения чувства дискомфорта, в других – с целью ощутить их эйфорический или одурманивающий эффект. Такой эффект могут вызвать даже средства бытовой и промышленной химии (бензин, пятновыводители и др.), не говоря уже о любом психофармакологическом препарате, улучшающем состояние и самочувствие человека. Однако токсикоманические свойства того или иного из них могут проявляться лишь при длительном применении. Причем в таких случаях не всегда развивается физическая зависимость от препаратов. Тем не менее с течением времени у токсикоманов постепенно происходит психопатическое изменение личности – появляются эгоцентризм, невыдержанность, ипохондричность, резко меняется настроение. В то же время они с повышенным вниманием относятся ко всем медицинским процедурам, особенно к тем, которые связаны с назначением лекарств.

На основе изучения состава лиц, употребляющих токсикоманические вещества, можно выделить три группы токсикоманов.
             1. Больные хроническими соматическими заболеваниями, неврозами и неврозоподобными расстройствами, начавшие применять психотоксические вещества по медицинским показаниям.
            2. Больные хроническим алкоголизмом, принимающие взамен алкоголя либо лекарственные или другие препараты для достижения большей степени опьянения.
             3.  Молодежь и подростки, употребляющие токсические средства с целью удовлетворить любопытство, из скуки, подражания и т. д.
             Лица, относящиеся к первой группе токсикоманов, принимают определенные обезболивающие или успокаивающие препараты, среди которых в первую очередь следует назвать бензодиазепины. Они были синтезированы Штернбахом и Дзивонским в 1935 г. Тогда это считалось чуть ли не революцией в психиатрии, а сами препараты превратились просто в «панацею» «малой» психиатрии. Но уже в 1961 г. Холлистер описал синдром острой абстиненции, развивающейся после отмены этих транквилизаторов. Позже он был обнаружен и у экспериментальных животных.
             Как показали дальнейшие исследования, уже после 3 – 5-недельного регулярного приема транквилизаторов возникает синдром адаптации, и чтобы получить облегчение от неприятных ощущений, необходимо повысить дозу препарата. Отмена же его вызывает сердцебиение, головокружение, тошноту, рвоту, резкую слабость. Следовательно, развивается лекарственная зависимость с вышеописанными явлениями. Причиной ее может быть неправильная лечебная тактика, длительное лечение одним препаратом без учета возможной возрастающей толерантности к нему и негативных физических ощущений после его отмены.
             Ко второй группе относятся люди, длительное время злоупотребляющие алкоголем, но в силу многих обстоятельств вынужденные перейти на одурманивающие средства – психотоксические препараты или средства бытовой и промышленной химии. Эти вещества являются ядами для организма. Они поражают нервную систему, почки, желудочно-кишечный тракт и особенно головной мозг, в частности его двигательные центры. Испытав одурманивание, вызванное этими веществами, алкоголики в дальнейшем уже не удовлетворяются простым алкогольным опьянением, а через некоторое время вообще отказываются от спиртного и становятся токсикоманами. В результате личность быстро разрушается; увлечения, творчество, образование больного уже не интересуют. У него происходит сужение интересов, наступает эмоциональная бедность, нарушаются социальные связи. Вследствие сильного наркотического действия препаратов формируется психоорганический синдром, а затем энцефалопатия.
             Особого внимания заслуживает третья группа – подростки-токсикоманы. Они вдыхают все, что пахнет, - бензин, пятновыводители, средства для чистки стекол – и получают при этом удовольствие от возникающих зрительных галлюцинаций, среди которых бывают не только приятные (типа «мультиков»), но и страшные, вызывающие выраженное психомоторное возбуждение. Некоторые получают удовольствие также вследствие употребления различных психотропных средств в дозах, многократно превышающих лечебные. Как правило, абстинентных явлений они не вызывают, но оставляют эмоциональную память о приятном и желание это повторить.
             В настоящее время токсикоманы встречаются среди некоторых учащихся школ, ПТУ и так называемых детей подземелья (по месту, где наиболее часто собираются подростки). Причем это дети не только из неполных или неблагополучных семей, оставленные без присмотра, но и из семей, не испытывающих материальных трудностей, многие из которых хорошо учатся, поступают в высшие учебные заведения.
             В основе патогенеза токсикомании скорее всего лежит групповая зависимость. Обычно подросток, теряя связь в силу ряда причин с группой, самостоятельно отказывается от этого пагубного занятия.              

ВИДЫ ТОКСИКОМАНИЙ
            ЛЕЧЕНИЕ