ПСИХИАТРИЯ

             ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ
             ТОКСИКОМАНИИ 
                ВИДЫ ТОКСИКОМАНИЙ

Различают несколько видов токсикоманий.

Токсикомания стимуляторами центральной нервной системы может развиться при злоупотреблении кофеином, сиднокарбом, центедрином и др. Эти средства обычно назначают с целью уменьшения астенических расстройств и повышения работоспособности, бодрости, улучшения настроения. Однако при длительном приеме того или иного препарата вначале возрастает толерантность к нему, появляется желание постоянно увеличивать дозу, чтобы добиться очередного повышения настроения, улучшения работоспособности, ускорения мыслительных процессов. Но затем хроническое употребление стимуляторов приводит к развитию эмоциональной неустойчивости и психопатизации личности. Возможны также нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, вегетативные расстройства.
             Абстинентная симптоматика проявляется обычно неярко, в виде вялости, сонливости, раздражительности. Иногда наступает эмоциональная лабильность с преобладанием дисфорических расстройств, идеями самобичевания, в редких случаях � с попытками самоубийства. При тяжелых состояниях абстиненции могут развиться психические расстройства с нарушением сознания по делириозному типу и психомоторным возбуждением.

Токсикомания, развивающаяся в результате злоупотребления транквилизаторами, отличается тем, что патологическая зависимость от них наступает редко. Обычно психотропными средствами злоупотребляют лица с хроническими невротическими состояниями, психопатические личности, люди со стойкими ипохондрическими переживаниями. Привыкание к ним сопровождается явлениями психической привязанности. Абстинентный синдром выражен слабо, признаки его нестойки, проявляются в виде преходящих вегетативных расстройств (тошнота, озноб, гипертония, головокружение и др.). Однако с течением времени и в данном случае обнаруживаются психопатические изменения личности. Появляются раздражительность, эгоистичность, ипохондричность, чрезмерное внимание ко всему, что связано с приемом лекарств; сужается круг интересов.

Несколько реже встречаются токсикомании к антипаркинсоническим препаратам, применяемым в качестве корректоров при лечении нейролептиками. Больные уже после первых приемов препарата могут ощущать эйфорию, чувство отрешенности от внешнего мира, окружающую действительность воспринимают иллюзорно, иногда с эпизодическими делириозными явлениями. Абстиненция при длительной циклодоловой токсикомании протекает тяжело и сопровождается раздражительностью, тревожностью, судорогами конечностей. Однако спустя несколько дней состояние больного улучшается.

Токсикомания к средствам бытовой и промышленной химии чаще наблюдается среди детей и подростков. Как уже отмечалось, из этих средств обычно используется бензин, пятновыводители, растворители красок и лаков, дезодоранты, ацетон и др. Вводят их, как правило, ингаляционно.
             В развитии острой интоксикации данными средствами различают несколько фаз.
             Первая фаза характеризуется адаптацией организма к токсикоманическому средству. Она развивается после нескольких первых вдыханий паров указанных веществ, после чего появляется головокружение, общая слабость, сердцебиение, боли в глазах, нарушается координация движений.
             Вторая фаза � фаза эйфории наступает в тех случаях, когда больной, несмотря на отрицательное действие вещества (в первой фазе), продолжает его вдыхать. В этом случае предшествующие неприятные ощущения сменяются чувством беззаботности, беспечности, благодушия, комфорта; возникает желание петь, танцевать, веселиться, все тяготы жизни отступают на задний план.
             При дальнейшей ингаляции вещества возникает третья фаза � состояние оглушения, когда на первый план выступает нарушение сознания различной степени � от обнубиляции до глубокой заторможенности сознания. При этом окружающая действительность воспринимается расплывчато, �как в тумане�, затормаживается мыслительный процесс, изменяется восприятие окружающий предметов, появляется дезориентировка в месте, времени.
             В четвертой фазе наступают делириозные и онейроидные расстройства.
             Делириозный синдром отличается наплывом красочных зрительных, иногда слуховых галлюцинаций. При этом токсикоман тревожен, беспокоен, прячется от мнимых преследователей; спасаясь от �врагов�, может выброситься из окна, с крыши и т. д.
             Онейроидные расстройства не сопровождаются столь выраженным психомоторным возбуждением, как при делирии. Однако иллюзорно-галлюцинаторные переживания при них выражены значительно ярче. Больные испытывают фантастические сценоподобные, �калейдоскопические� галлюцинации, грезоподобные переживания, часто могут критически оценивать эти расстройства.
             С момента прекращения приема токсикоманического средства (прекращение вдыхания) наступает пятая фаза обратного развития интоксикационных расстройств. Через 2-3 мин после последнего вдоха паров исчезают галлюцинаторные явления, восстанавливается ориентировка и координация движений, исчезают беззаботность, благодушие. На смену им появляются головная боль, тошнота, рвота, общая слабость. При этом зрачки у больных расширяются, пульс учащается, лицо гиперемируется, склеры глаз инъецируются. В отдельных случаях наблюдаются одышка и цианоз лица. Остаточные явления полностью проходят через несколько часов. Однако в особенно тяжелых случаях больные еще несколько суток испытывают общую слабость, апатию, снижение настроения, неприятный привкус во рту, затруднение мочеиспускания, жажду.
             Привыкание к средствам бытовой и промышленной химии развивается быстро. Вначале, при эпизодическом употреблении, наступает одурманивание, после чего появляются первые признаки вегетативных расстройств. Опасаясь последствий, подростки прекращают вдыхать пары веществ. Но изредка, из-за боязни показаться слабее других или уговоров, не отказываются от этого. В таком случае уже после первого месяца вдыхания по 2-3 раза в неделю, а иногда и раньше у них развивается синдром психической зависимости, появляется желание повторно испытать приятные ощущения. Они уже не в состоянии отказаться от вдыхания химикатов. У них постоянно возрастает толерантность, и для достижения эффекта одурманивания им нужны все более высокие дозы и более длительное вдыхание. В последующем появляются патологическое влечение, болезненная тяга к токсикоманическому средству, и всякие попытки прекратить одурманивание оказываются безуспешными. Наряду с повышение толерантности изменяется характер одурманивания. Блекнут галлюцинации, кратковременными становятся состояния эйфории. Больные часами вдыхают вещество, но желаемого результата добиться не могут. У них нарушается ритм сердечной деятельности, колеблется артериальное давление, появляются тремор пальцев рук, потливость, в период абстиненции возможны депрессивные состояния, тревога, беспокойство, сменяющиеся глубокой апатией, астенией, дисфорическими расстройствами. Общее состояние улучшается через 1-2 недели после последнего вдыхания вещества. Однако влечение к нему остается, а это способствует рецидиву.
             У токсикомана изменяется психическая сфера, происходит выраженные колебания настроения с преобладанием злобности, жестокости, агрессивности. Имеют место также интеллектуально-мнестические расстройства, проявляющиеся в трудности усвоения новых знаний, понимания предметов, ухудшения памяти, нарушении активного внимания. В результате больные отстают от своих сверстников в учебе, спорте, общественной жизни, могут совершать антисоциальные действия, бродяжничают, начинают употреблять химические средства на виду у всех � в классе, дома при родителях, на улице, т. е. теряют ситуационный контроль. В тяжелых случаях у них постепенно нарастает энцефалопатия, проявляющаяся нарушением памяти (фиксационная амнезия), повышенной физической и психической истощаемостью, аффективными колебаниями, эксплозивностью, снижением интеллектуальных функций (конкретизация мышления). Кроме того, возможны органические изменения со стороны перефирической нервной системы, гепатиты, нарушение функции почек, анемия.

Табакокурение многие считают вредной привычкой и не относят к токсикоманам. Однако психическое привыкание к наиболее токсичному алкалоиду табака � никотину сопровождается развитием влечения к курению. При длительной хронической интоксикации табаком исчезает чувство психологического удовлетворения после очередного выкуривания сигареты. В связи с изменением реактивности организма курение становится автоматическим. При этом снижается работоспособность, появляются раздражительность, вялость, головные боли. Табакокурение оказывает вредное влияние на функции внутренних органов, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта.

Политоксикомании � болезненное влечение одновременно к нескольким психотоксическим (токсикоманическим) средствам, чаще всего двум-трем, что обусловлено адаптацией организма к действию одного, ранее длительно вводимого препарата,снижением его эйфоризирующего эффекта. Политоксикоманы обычно употребляют различные транквилизаторы и снотворные; транквилизаторы и алкоголь; кофеин и алкоголь и т. д. Это вызывает более глубокие психопатологические изменения личности, значительно утяжеляет общее состояние, приводит к развитию соматоневрологических расстройств.