Неврозы являются очень важной проблемой, но составляют лишь часть патологии, которой занимается медицинская сексология. Неврозы интересуют сексопатологов с точки зрения их тесной взаимосвязи с сексуальными расстройствами. 

Неврозы и сексуальные дисфункции

Условно можно выделить:

1.       Неврозы, в рамках которых проявляются сексуальные нарушения (нарушения сексуальных переживаний, функций или сексуального поведения), разной степени выраженности как в плане их объективного наличия, так и в плане их субъективного восприятия сосредоточения на них внимания. В ряде случаев сексуальные расстройства могут быть достаточно выраженными, хотя они не осознаются человеком или он не придает им особого значения. Однако в других случаях, независимо от проявлений и степени выраженности сексуальных расстройств, человек уделяет им особое внимание (нередко большее, чем другим, более серьезным проявлениям невроза). В таких случаях сексуальные расстройства становятся для человека как бы осевыми, стержневыми, вокруг них концентрируются его мысли, и со временем они становятся наиболее важными, а подчас даже единственными проблемами, с которыми он обращается к врачу. Неврозы  такого рода, в которых стержневым расстройством являются сексуальные нарушения, называтся сексуальными неврозами.

2.       Сексуальные нарушения изначально не невротического происхождения, но в связи с наличием которых, как следствие, развивается невротическая реакция. В классическом случае мы имеем дело с сексуальными расстройствами, являющимися, например, результатом органического заболевания (либо недоразвития, пренатальных повреждений и т. п.). На эти расстройства затем наслаивается невроз (невротическая реакция), усугубляющий и осложняющий ее течение. Невротическая «надстройка» может быть столь значительна, что будет доминировать в картине сексуальных расстройств. Лечение в таких случаях должно быть комплексным, т. е. направленным как на устранение основного органического процесса, так и невротической надстройки.

Сопротивляемость нервной системы зависит от двух факторов: всего комплекса психического опыта и анатомо-физиологического состояния. Структура человеческой психики имеет динамический характер, т. е. она формируется на протяжении многих лет под влиянием различных средовых раздражителей и определенных изменений в анатомо-физиологическом субстрате (в частности, биохимических и биоэлектрических процессов происходящих в коре головного мозга). Психическая травма вызывает различные реакции в зависимости от того, каким образом была до этого сформирована психика, причем структура психики имеет множество разновидностей. Под воздействием травмы человек подсознательно приводит в действие разнообразные психические механизмы, приобретенные еще в детстве как защитные стереотипы, появление которых в актуальной ситуации внешне может показаться непонятным. Все это приводит к весьма разнообразной симптоматологии сексуальных расстройств.

Расстройства, определяемые как невротические сексуальные, являются следствием прежде всего изменений высших нервных функций. Кроме того, они относятся к «психогенным» нарушениям, происходящим в самых высших отделах структур психофизиологического аппарата, являющегося основой сексуальных функций, переживаний и форм поведения, т. е. в коре больших полушарий головного мозга. Именно на эти высшие функции беспрерывно воздействует среда своими раздражителями как положительными так и отрицательными. Невротические сексуальные расстройства, несмотря на то что они имеют психогенный характер, возникают все-таки лишь тогда, когда сила отрицательных раздражителей становится значительной и превышает адаптационные возможности ЦНС. Таким образом, в развитии нарушений, определяемых как психогенные, участвует группа факторов, связанных с анатомо-физиологическим субстратом. Отсюда следует, что такие нарушения имеют в сущности сложный характер и название «психогенные»  уже не отражает механизмов их возникновения, относясь в основном к тому периоду, когда из-за отсутствия точных диагностических методов нельзя было обнаружить тонких анатомо-физиологических изменений в мозге, которые, однако, могли существенно влиять на сопротивляемость воздействию психологических факторов ЦНС.

Невротические сексуальные расстройства могут выражаться в области сексуальных переживаний, но чаще всего они проявляются нарушением функций половых органов. Однако это не означает, что только половые органы или низшие уровни структуры психосексуального аппарата подвержены болезненным изменениям в смысле наличия в них причины болезни или патологического процесса. Половые органы являются лишь исполнительным аппаратом, управляют которым функции высшей нервной деятельности. Поэтому в каждом случае функциональных сексуальных расстройств следует обратить основное внимание на диагностику и лечение функций высшей нервной деятельности, не придавая слишком большого значения лечению «местных» расстройств самих половых органов.

Невроз обычно развивается тогда когда, психическая травма настолько интенсивна, что (при наличии соответствующих черт личности) уже превышает адаптационные возможности, т. е. сопротивляемость нервной системы.

Сексуальные неврозы и невротические реакции

Расстройства на невротическом фоне могут быть выраженными в различной степени; они могут отличаться также патогенетическими механизмами, течением и прогнозом. Для удобства в клинической работе искусственно выделяют две группы расстройств: неврозы и невротические реакции.

Невротические реакции отличаются от неврозов тем, что: они более поверхностны, возникают как следствие определенных актуальных событий, не имеют тенденции повторяться в аналогичных ситуациях, могут исчезать без лечения.

Половыми неврозами считаются нарушения, которые:

·         Возникают вследствие искаженного, невротического развития личности в детстве;

·         Являются следствием длительного воздействия травмирующих факторов;

·         Во многих случаях протекает без выявления травмирующих факторов (либо они просто не осознаются больным);

·         Проявляются уже при первых попытках начать совместную половую жизнь;

·         Протекают хронически.

При половых неврозах, кроме нарушения в сексуальной сфере, наблюдаются обычно расстройства функций других систем.

Сексуальные невротические реакции характеризуются тем, что:

·         Они возникают в любом возрасте, но чаще всего – не в детском;

·         Развиваются нередко после одномоментного воздействия раздражителя;

·         Травмирующий фактор обычно хорошо известен и осознается больным;

·         Проявляются в любом периоде жизни сразу же после воздействия травмирующего фактора;

·         Течение нарушений чаще острое или подострое.

Сексуальные невротические реакции часто развиваются независимо от общего невроза, хотя могут быть и проявлением его, т.е. имеющийся невроз может быть фактором, способствующим развитию невротических реакций.

Приведенное выше разделение является упрощенным и предпринято для клинической практики с целью избежать общего названия (и тем самым одинакового лечения и прогноза) для расстройств, отличающихся друг от друга как характером  и длительностью воздействия вызывающего их фактора, так и особенностями течения и реакции на лечение.

Необходим различный подход к мужчине с сексуальным неврозом, развившемся на протяжении длительного времени, протекавшим хронически и плохо поддавшемуся лечению, к тому же при отсутствии регулярной половой жизни, и к мужчине, уже имевшему нормальные половые сношения, но в результате воздействия воздействия травмирующего фактора (например, травма со стороны партнерши) страдающему функциональным сексуальным расстройством, которое следует рассматривать как сексуальную невротическую реакцию. Такое расстройство в результате устранения травмирующего фактора и проведенного лечения исчезает, не проявляя тенденции к возобновлению в исходной ситуации.

Так же нельзя одинаково подходить к женщине с невротическим нарушением сексуальных переживаний, которая никогда, даже в самых благоприятных ситуациях не получала полного удовлетворения, а расстройство у нее приобрело хроническое течение и требует и требует специального лечения, и к женщине, которая вела регулярную нормальную половую жизнь, сопровождающуюся полным сексуальным удовлетворением, но у которой в связи с ошибками или низкой сексуальной культурой актуального партнера не возникает чувство сексуального удовлетворения. Сексуальные расстройства невротического происхождения возникают значительно реже, чем сексуальные невротические реакции. Именно последние являются наиболее часто встречающимися функциональными  сексуальными расстройствами (например, в отношении половой холодности у женщин частота возникновения сексуальных невротических реакций по сравнению с неврозами составляет 40:1).

К сексуальным невротическим реакциям относятся все синдромы функциональных сексуальных расстройств, наслаивающие на первичную органическую основу.

Травмирующие факторы могут быть самыми различными. Например, у женщины в этой роли могут выступать отсутствие сексуальной культуры и сексуального опыта у партнера, изнасилование, измена мужа, искусственный аборт, страх перед нежелательной беременностью, у мужчин – неправильное поведение женщины (например, насмешка над сексуальными качествами партнера), испуг во время полового сношения, заражение венерической болезнью или опасение заразиться , ятрогенное влияние. К особенностям личности, способствующим появлению сексуальных невротических реакций, относятся ипохондрические черты, склонность к фобиям.

Симптоматология сексуальных невротических реакций обычно аналогична таковой при сексуальных неврозах.