1 - 19         20 - 39         40 - 59        60 - 79         80 - 99        100 - ...

Задача №40

Мужчина, 23 года, жалуется на отсутствие адекватных эрекций при попытках совершить половой акт. Иногда половой акт удается с неполной эрекцией, достигнутой за счет активных мануальных ласк партнерши. В таких половых актах бывает трудно достигнуть оргазма (незавершенные половые акты – до 50%). Удавшиеся половые акты бывают 1-2 раза в месяц. Попытки полового акта до 2-3 раз в неделю. Партнерша достигает оргазма за счет его ласк (мануальная клиторная стимуляция). С партнершей сексуальные отношения 4-5 мес. Половая жизнь с 18 лет. С другими женщинами были те же самые сексуальные нарушения. Онанизм до 5 раз в неделю. При этом эрекция и половое возбуждение сильные. Получает яркий оргазм.

Обследован. Соматической и психиатрический патологии не выявлено. Был установлен диагноз: «психогенная импотенция». Рекомендована психотерапия (от секстерапии с партнершей пациент отказался). По ходу психотерапии пациент решился открыть свои настоящие сексуальные фантазии при онанизме, которые раньше описывал как вполне нормативные. У пациента сексуальные фантазии были садистическими. Представлял, как он психологически доминирует и физически истязает женщину. В реальной партнерской практике садистические тенденции подавлял, считал их недопустимыми.

Диагноз: Нарушение психосоциального развития в виде садизма (садиситические предпочтения). Гипоэрекция при дефиците психоэмоциональных стимулов в нормативном партнерском сексе.

Рекомендации: Рекомендуется патогенетическая психотерапия (психоанализ садистических фиксаций). В паре можно применять сценарно-ориентированные варианты секстерапии (символическое и игровое выражение садистических сценариев).

Задача №41

Больной Р., 36 лет, обратился с жалобой на ослабление эрекций и преждевременное семяизвержение, возникшие в течение 6 мес. Рос и развивался нормально. Половая жизнь с 18 лет. Женат с 26 лет. Половой жизнью жил с женой 4-5 раз в неделю, продолжительность полового акта 4-5 мин, иногда дублировал 3-4 раза за ночь. Жена была удовлетворена. Последние полгода стал жить 1-2 раза в неделю, причем эрекции стали слабее, нередко эякуляция наступает через 1-2 мин. Половые органы развиты нормально. Давление крови 150/80 мм рт ст., неврологически – без особенностей. В ответ на вопросы врача указал, что последние полгода стал ночью вставать с постели в связи с частыми позывами к мочеиспусканию. Струя мочи стала тоньше.

Диагноз: Направление к урологу в связи с подозрением на заболевание предстательной железы.

Рекомендации: Детальное урологическое обследование, включая ультразвуковое исследование предстательной железы.

Задача №42

Мужчина, 39 лет, жалуется на ослабление полового влечения, урежение половых актов до 1 раза в неделю. Проводит близость из чувства долга перед женой. Эрекции неполные, возникают с трудом, «не самостоятельно», а при ласках жены. Длительность полового акта 5-10 мин. Яркость оргазма снижена. Жена оргазм испытывает, недовольна урежением половой жизни. Отношения в семье хорошие. Женат 15 лет. Ребенку 12 лет. Ухудшение половой функции отмечает в течение 2-3 лет. Раньше половые акты были 3-5 в неделю с хорошей эрекцией и половым влечением. Отмечает нервозность, раздражительность, утомляемость к вечеру, Соматическими заболеваниями не страдает. Лекарственных препаратов не получает.

 В процессе обследования были выявлены сниженные пробы на тканевые эффекты тестостерона (снижен уровень фруктозы в эякуляте и тест на кристаллизацию). Дополнительное исследование крови выявило повышение уровней гормонов щитовидной железы (Т₃ и Т₄).

Диагноз: Эндокринная сексуальная дисфункция при гипертиреозе.

Рекомендации: Поскольку нарушение половой функции носит симптоматический характер, необходимо обследование у эндокринолога и соответствующее лечение.

Задача №43

Девочка 5 лет приведена на прием матерью, обеспокоенной поведением дочери. В течение полутора лет девочка утверждает, что она –  мальчик. Не хочет носить женское имя Маша, просит называть ее Мишей. Не желает носить прическу с бантами, просит купить ей штанишки. Во время детских игр, например в «папы-мамы», играет роль «папы», заявляя, что она – мальчик, не хочет играть с куклами. Физическое и психическое развитие соответствует возрасту. Половые органы развиты по женскому типу, без патологии. Беременность у матери протекала нормально.

Диагноз: Расстройство половой идентификации (девиация психосексуального развития в форме транссексуальности).

Рекомендации: Рекомендуется коррекция методами педагогического воздействия и психотерапии.

Задача №44

Женщина 24 лет, замужняя, обратилась по поводу того, что оргазм у нее может быть вызван только посредством мастурбации, проводимой посредством сжатия бедер в сочетании с ритмичным напряжением ягодичных мышц. Сопровождается это эротическими фантазиями. Впервые оргазм был вызван ею таким образом в 13 лет, и с этого времени практикуется регулярно. Половая жизнь с 17 лет. Замуж вышла в 22 года по любви. Несмотря на сексуальный опыт мужа и продолжительные половые сношения в сочетании с разнообразными ласками (стимуляцией клитора и влагалища), ни разу не пережила оргазм при половом акте. После вступления в брак имела половые сношения еще с тремя мужчинами, но ни с одним из них оргазма не испытывала. Месячные с 12 лет, регулярные. Половые органы развиты нормально. По характеру общительная, эмоционально лабильная, несколько театральная.

Диагноз: Коитальная аноргазмия. Нарушение психосексуального развития – неделюоразвитие эрогенных зон вследствие особого (миотонического) варианта онанизма. Экстракоитальный миокомпрессионный оргазм.

Рекомендации: Суггестивная психотерапия в сочетании с секстерапией. Аутогенная тренировка.

Задача №45

Больной 23 лет обратился с жалобами на общую слабость, понижение полового влечения и отсутствие эрекций. Половой жизнью не жил. Мастурбацию, поллюции и эротические сновидения отрицает. Спонтанных эрекций не было. Считает себя раздражительным, легко возбудимым. Рост 180 см, вторичные половые признаки слабо выражены. На лице, лобке и туловище почти нет волос. Половой член небольших размеров, яички величиной с боб, предстательная железа при пальпации не определяется.

Диагноз: Эндокринная сексуальная дисфункция, евнухоидизм.

Рекомендации: Рекомендуется обследование у генетика и эндокринолога, после чего необходимо решить вопрос о каузальной и симптоматической терапии нарушений половой функции (простагландины, виагра, фаллоэндопротезирование, эректор). Альтернативные формы половой жизни.

Задача №46

Скромный механик 30 лет направлен на консультацию в связи с возникающим непреодолимым влечением обнажаться перед девушками. Женат 8 лет, имеет сына 7 лет. Ежедневно живет с женой нормальной половой жизнью. Когда ему было 12 лет, случайно вошедшая девушка увидела, как он занимался онанизмом. Тут же наступила эрекция. С этого времени появилось влечение показывать свои половые органы девушкам. В 19 лет впервые осужден на три года за обнажение перед девушками («злостное хулиганство»). Через год после освобождения вновь осужден на три года за аналогичное действие. Еще через год после освобождения осужден в третий раз за то же самое. Лечебная помощь ни разу не была оказана.

Диагноз: Эксгибиционизм.

Рекомендации: Рекомендуется суггестивная и условнорефлекторная психотерапия. Максимально частая половая жизнь с женой.

Задача №47

Пациент 22 лет обратился с жалобами на ослабление полового влечения, неспособность жить половой жизнью чаще 3-4 раз в месяц, неполные эрекции, часто ослабевающие во время полового акта, в связи с чем бывает отсутствие оргазма. Продолжительность полового акта до 20 мин. У жены оргазм возникает редко. Половая жизнь с 21 года, в браке. Детей нет. Отношения с женой хорошие. Половая функция ослаблена с начала половой жизни. Спонтанные эрекции редкие, нормальные. Телосложение мужское. Оволосение груди и тела отсутствует. На лице оволосение скудное, пушковое (бреется 1 раз в неделю). Яички размером 2х1х1 см, атоничные. Спермограмма: объем спермы 2 мл, концентрация сперматозоидов 6 млн./мл, активная подвижность  - 20%. Тест на кристаллизацию слабо выражен, фруктоза 86 мг %.

Был направлен на обследование к генетику и на гормональное обследование. По данным генетического синдром Клайефельтера не выявлен (половой хроматин отрицательный, 46ХУ). Гормональное обследование: уровень тестостерона снижен, ФСГ – повышен. Остальные гормоны (пролактин, Т₃, Т₄, эстрадиол) – в пределах нормы.

Диагноз: Сексуальная дисфункция при первичном гипогонадизме. Гипоплазия яичек.

Рекомендации: Рекомендуется дополнительное обследование у эндокринолога.

Лечение: Заместительное введение препаратов тестостерона (сустанон-250 и др.). Возможно симптоматическое медикаментозное лечение и адаптационно-компенсаторные сексотерапевтические рекомендации а паре. Фаллопротезирование. Альтернативные формы половой жизни.

Задача №48

Больная Ф., 34 лет, обратилась по инициативе мужа по поводу фригидности. 2 месяца назад пропал интерес к половой жизни, оргазм перестал возникать. Настроение пониженное, выражение лица грустное. Говорит тихим голосом. Сознание ясное, обманы чувств отрицает, бредовых идей не высказывает, однако отметила, что она плохая хозяйка, «запустила дом». При расспросах выяснилось, что подобное состояние было в 20-летнем возрасте и держалось «всю весну». По характеру общительная, энергичная, хорошая хозяйка и заботливая мать. Отношения в семье хорошие.

Диагноз: Симптоматическая фригидность – циклотимия, депрессивная фаза.

Рекомендации: Необходима неотложная консультация психиатра (надзор, лечение антидепреаасетами).

Задача №49

Больной И., 28 лет, обратился по поводу возникшей импотенции. Рос, развивался нормально. По характеру сенситивный, обидчивый, несколько неуверенный в себе. Половая жизнь с 25 лет, 1-2 раза в неделю, акты не дублировал, эякуляция через 3-5 мин. Понимал, что у него сексуальная активность невысокая, чувствовал себя по этому поводу ущемленным, мечтал о «победах» над женщинами. Жена, хотя иногда и испытывала половое удовлетворение, чувства свои проявляла весьма скупо, в половом отношении была пассивна, и он считал, что она его как мужчину не любит. После трех лет совместной жизни случайно познакомился с молодой женщиной. Вскоре произошло сближение. И тут И. был поражен «силой» ее страсти, интенсивностью переживаемого ею оргазма, доводившего ее «до исступления». Она уверяла, что только он смог пробудить в ней такие чувства, что теперь «любовь дает ей на него права». И, оставил жену и женился на этой женщине. Вскоре стал замечать, что в повседневной жизни новая жена к нему невнимательна, не нежна с ним, но не придавал этому большого значения. Прожил с ней полтора года, хотя часто ссорился. Последнее время у И. были неприятности на работе. Стал раздражительным, повысилась утомляемость. Однажды жена пришла из гостей в нетрезвом виде. Во время возникшей ссоры стала цинично оскорблять его мужское достоинство. Сказала, что ей надоело притворяться и изображать «дикие страсти», что как мужчина он «ничего не стоит». Был потрясен этим. После этого разговора половое чувство к ней и к другим женщинам полностью угасло. Появилась тревога по поводу возникшей «половой слабости».

Диагноз: Психогенная сексуальная дисфункция. Неврастения у тревожно-мнительной личности со слабой половой конституцией.

Рекомендации: Рекомендуется устранение домашней психотравмирующей ситуации. Отдых, общеукрепляющая и стимулирующая терапия. Семейная психотерапия, секстерапия.

Катамнез: От семейной психотерапии и секстерапии отказался. Половая функция осталась без изменений. При встрече с первой женой почувствовал к ней половое влечение. Она тепло отнеслась к нему. Через некоторое время оставил вторую жену и вернулся к первой. Половая функция восстановилась.

Задача №50

Больная 38 лет с детства обнаруживала некоторые мужеподобные соматические и психические особенности, однако месячные с 15 лет, регулярные. В возрасте 18-28 лет поддерживала активные гомосексуальные отношения поочередно с тремя партнершами, играя мужскую роль. Затем под влиянием убеждения близких и психотерапевтического воздействия начала гетеросексуальную половую жизнь, вышла замуж. Близость с мужем вначале не приносила удовлетворения, несмотря на его хорошие половые способности. В половых отношениях захватывала инициативу, представляла себе, что муж – это ее партнерша, и стала испытывать оргазм. В семье стала лидером. Имеет сына 6 лет. Отношения в семье хорошие. В течение последних трех недель был рецидив гомосексуальной связи во время отъезда мужа, после чего гетеросексуальная половая жизнь возобновилась.

Диагноз: Женский гомосексуализм, активная (врожденная) форма.

Рекомендации: Адаптация к гетеросексуальной жизни, переход к бисексуальности.

Задача №51

Пациент 24 лет обратился с жалобами на снижение либидо, урежение половой жизни до 2-4 раз в месяц, неполные эрекции, трудность в достижении оргазма – требуется продолжительность акта не менее 20-30 мин, причем в 50-70% случаев оргазм вовсе не удается вызвать (брадиоргазмия). Женат 3 года. Отношения с женой хорошие. Она испытывает оргазм при половых актах. Половая жизнь с 19 лет. С добрачной партнершей половая жизнь была столь же пассивна. Спонтанные эрекции редкие. Поллюций никогда не было. Телосложение мужское. Оволосение по мужскому типу. Яички размером с горошину. Аспермия.

Рекомендации: Генетическое исследование для исключения синдрома Клайнфельтера.

Задача №52

Ю., 25 лет, служащая, обратилась с жалобой на то, что в течение 6 лет замужества у нее не возникает оргазм и близость с мужем стала тягостной. На второй неделе брака во время полового акта у нее возник сильный оргазм, сопровождавшийся стонами и судорожными движениями тела. Муж, не поняв ее состояния, прервал акт, воскликнув: «Что с тобой? Ты что, ненормальная?» Она смутилась и во время половой близости в последующие 3-4 дня ценой большого нервного напряжения подавляла наступление оргазма. После этого он перестал возникать. Муж психоэротической подготовки к акту никогда не проводил, не допускал мануальной или оральной стимуляции эрогенных зон. Месячные с 15 лет, регулярные. По характеру добросовестная, мнительная, любящая порядок, с трудом переключающаяся с одного вида деятельности на другой.

Диагноз: Психогенная аноргазмия.

Рекомендации: Рекомендуется семейная психотерапия, направленная на расширение диапазона приемлемости разных форм психоэротической подготовки. Секстерапия со стимуляцией эрогенных зон. Рациональная и гипносуггестивная психотерапия.

Задача №53

Мужчина 46 лет направлен на консультацию в связи  просьбой о признании его женщиной. Он женат 24 года. Живет нормальной половой жизнью с женой, имеет двух взрослых детей. Фигура мужская, лишь чуть широковаты бедра. Регулярно бреется. Мужские половые органы хорошо развиты, без каких-либо признаков гермафродитизма. С детства воспитывался как мальчик, хотя любил примерять женские платья и говорить, что «стал девочкой». В юношеские годы все чаще появлялось ощущение своей принадлежности к женскому полу и желание носить женскую одежду. Полового влечения к мужчинам никогда не испытывал, девушки же вызывали у него половое чувство. Особенно возбуждал вид обнаженного женского тела и прикосновение к нему. Половую жизнь начал в 17 лет с девушкой на три года старше. После окончания института был призван в армию. Успешно продвигался по службе на строевой службе. При всяком удобном случае надевал женское платье, скрывал это от сослуживцев. После демобилизации из армии стал носить его дома почти постоянно. Жена сына стала протестовать против того, что он ходит в женском платье, вышивает, подметает пол, готовит обед. Тогда он подал заявление в органы милиции с целью официально признать его женщиной, чтобы он мог свободно ходить в женской одежде. Признаков психического заболевания не обнаружил.

Диагноз: Трансвестизм на почве двойной роли.

Рекомендации: Рациональная психотерапия, направленная на улучшение адаптации к семейной жизни. Семейная психотерапия.

Задача №54

Мужчина, 26 лет, жалуется на отсутствие оргазма в эякуляции при половых актах. Продолжительность сношения более 15 мин. Уровень возбуждения при сношении низкий, предоргастического состояния не достигает, ощущения при половом акте слабые, фрустаций нет. Онанизм с 13 лет. В настоящее время – до трех раз в неделю, с оргазмом. Половая жизнь с 21 гола, с женой. Фантазии при онанизме адекватны реальной сексуальной практике. Мастурбаторная техника – мануальная стимуляция полового члена особым образом: проводит стимуляцию головки полового члена (около уретральной области) круговыми движениями, что формирует стереотип ощущений, невоспроизводимый в половом акте. По поводу аноргазмии лечился у различных специалистов, сексопатологов. Получал стимулирующие препараты, транквилизаторы, физиотерапию, гипноз и т. д. Эффекта не было.

Психической и соматической патологии не выявлено. Эякулят: нормозооспермия, фруктоза – 240 мм %.

Диагноз: Коитальная аноргазмия с возможностью получения оргазма при онанизме. Слабая коитальная возбудимость. Нарушение психосексуального развития с формированием генитальной неадекватной эрогенной зоны (результат особой мастурбаторной практики). Эрогенная зона расположена генитально, но она неадекватна коитальным (вагинальным) механическим стимулам, так как круговые воздействия на околоуретральной зону головки полового члена при половом акте невозможны. В результате возникает дефицит механических стимулов.

Рекомендации: Рекомендуется секстерапия (мастурбаторные и партнерские методики).

Задача №55

Больной 29 лет. Жалобы на ускоренное семяизвержение. Половая жизнь с 19 лет. Женат 2 года. Половые акты 4-5 раз в неделю. Мастурбация умеренная, с 15 лет. Максимальный половой эксцесс – 4 акта за ночь. Эрекция возникает легко, эякуляция – после 5-6 фрикций. При ежедневной половой жизни или повторных актах – до 10 - 15 фрикций. Жене требуется большая продолжительность полового акта. Алкоголь и успокаивающие лекарства не давали эффекта. Больной правильного телосложения. Половые органы развиты хорошо. При урологическом и неврологическом исследовании патологии не выявлено. По характеру общительный, эмоциональные реакции живые.

Диагноз: Первичная (врожденная) форма преждевременной эякуляции.

Рекомендации: Показана секстерапия, рекомендации по технике полового акта (дополнительная мануальная стимуляция эрогенных зон и др.), анестезирующие мази, техника «стоп-старт», альтернативные формы половой жизни.

Задача №56

Больная, 32 лет, направлена терапевтом в связи с тем, что в течение 3 лет безуспешно лечится от невроза сердца, болей в животе, крестце, общей слабости, раздражительности «на нервной почве». Рассказала, что девушкой была влюблена в молодого человека, но мать заставила выйти замуж за другого человека – нынешнего мужа.

Живет с ним 8 лет. Родила двоих детей. Семейной жизнью не удовлетворена, но сохраняет брак ради детей. Половой акт всегда неприятен. Ласки мужа вызывают чувство раздражения. Его попытки стимулировать область клитора к возникновению полового возбуждения не приводят. Оргазм никогда не испытывала. От половой близости всегда уклоняется  под различными предлогами. На следующий день после половой близости чувствует себя усталой, разбитой, испытывает боль внизу живота.

При обследовании у больной обнаружен выраженный клиторический тип половой возбудимости, анестезия всех отделов влагалища.

Диагноз: Психогенная фригидность. Дисгамия.

Рекомендации: Семейная психотерапия и секстерапия, советы по технике полового общения. Психотерапия – гипносуггестия «теперь прикосновение руки мужа к гениталиям будет приятно…»

Задача №57

Мужчина 55 лет, жалуется на ослабление и болезненность эрекций, искривление члена, что затрудняет половой акт. Половое влечение не снижено, но из-за болей начинает избегать половых контактов, живет половой жизнью 1 раз в 7-10 дней.

Болен около 1,5 лет.

При пальпаторном обследовании полового члена в его дорсальной части определяется участок уплотнения длиной 1,5-2 см.

Диагноз: Пластическая индурация полового члена (болезнь Пейрони).

Рекомендации: Половые нарушения носят симптоматический характер. Основное (каузальное) лечение должно проводится у уролога. Сексопатолог может решать вопросы адаптационно-компенсаторных мероприятий в паре (подбор позиций, заместительный петтинг и др.).

Задача №58

Пациентка С., 28 лет, обратилась с жалобами на чувство тоски и одиночества, которые возникли после разрыва с подругой Г., с которой на протяжении трех лет поддерживала сексуальные отношения. С. росла и развивалась нормально. В детстве любила куклы, другие игры девочек. Интересовалась женскими туалетами, украшениями, была кокетлива. Влюблялась в мальчиков, ходила на свидания. Всегда ощущала себя женщиной. Месячные с 12 лет, регулярные. Половая жизнь с 18 лет. До замужества – три кратковременные половые связи с молодыми мужчинами. Замужем с 22 лет, по любви. Во время половой жизни с мужчинами оргазма никогда не испытывала, видимо из-за несовершенства сексуальной техники. Возникало лишь тягостное половое возбуждение. Муж оказался грубым, невнимательным, часто выпивал. Через 4 года разошлись с ним. Чувствовала себя одинокой. В это время познакомилась с Г., ведущим инженером, на 10 лет старше, умной и энергичной женщиной, которая стала уделять ей много внимания. По инициативе Г. вступила с ней в сексуальные отношения. Впервые в жизни испытала сильный оргазм. Стала жить с ней вместе. Г. ежедневно совершала с ней половые акты, главным образом путем мануального раздражения области клитора. Постепенно развилась сексуальная привязанность к Г. Интерес к мужчинам угас. Дома Г. вела себя как мужчина, «женские» работы возлагала на партнершу, выглядела несколько мужеподобной, не любила женских туалетов и украшений. Последнее время отношения с ней ухудшились. Выяснилось, что у Г. появилась новая партнерша. Это и послужило причиной их разрыва.

Диагноз: Женский гомосексуализм ситуационно обусловленный (пассивная форма).

Рекомендации: Рекомендуется коррекция возникшей сексуальной девиации путем психотерапии и секстерапии. В процессе терапии надо разъяснить пациентке почему она до сих пор не испытывала полового удовлетворения с мужчинами. Внушить установку на гетеросексуальную половую жизнь.

Катамнез: Через полгода после лечения С. вступила в близкие отношения с мужчиной, который путем дополнительной мануальной стимуляции ее эрогенных зон вызвал у нее оргазм. К нему возникло половое влечение. Интерес к Г. угас.  

Предположительный диагноз Г.: активная (врожденная) форма женского гомосексуализма. Обычно коррекции не поддается.

Задача №59

Мужчина 27 лет жалуется на низкую возбудимость, урежение половой жизни до 1-2 раз в неделю. При попытках более частых половых актов трудно добиться эрекции, могут быть незавершенные половые акты, не способен на повторные половые акты. Продолжительность сношения до 5-10 мин. Жена удовлетворение получает. Ее устраивает имеющийся половой режим. Отношения в семье хорошие. Развивался нормально. Половое влечение с 15 лет, первая эякуляция в 17 лет при поллюциях. Начало половой жизни в 20 лет, по инициативе женщины, успешное. Женат с 23 лет. Ребенку – 1,5 года. Всегда считал себя малосексуальным, нетемпераментным, не придавал сексу большого значения, много времени отдавал учебе. Максимальный сексуальный эксцесс – 2 половых акта. Пациента, как и его жену, имеющийся уровень половой активности прежде устраивал. Поводом обращению на сексологический прием явилась беседа с друзьями на работе, где обсуждалась мужская сексуальность, и уровень его половой активности был оценен как явно не соответствующий возрасту.

При обследовании соматической и психиатрической патологии у пациента не выявлено, определена слабая половая конституция.

Диагноз: Мнимая сексуальная дисфункция с предъявлением к себе чрезмерных требований на фоне слабой половой конституции.

1 - 19         20 - 39         40 - 59        60 - 79         80 - 99        100 - ...