ПСИХИАТРИЯ

             ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ
             ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 
                ГОЛОВНОГО МОЗГА 
            ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Клиника

При гипертонической болезни возможно нарушение психической деятельности как переходящего, так и стойкого характера.
            В начальной стадии гипертонической болезни (гипертоническая фаза, транзиторная гипертония) нервно-психические нарушения выражены незначительно. Они сводятся к появлению астенического симптомокомплекса – повышенной утомляемости, эмоциональной неустойчивости и легких депрессивных или депрессивно-ипохондрических компонентов. В некоторых случаях развиваются неврозоподобные или психопатоподобные синдромы, которые проявляются раздражительностью, беспричинной тревогой. Иногда заостряются характелогические особенности личности. Следует отметить, что при увеличении артериального давления состояние ухудшается, а при его нормализации самочувствие больных становится лучше.
            На второй стадии развития гипертонической болезни (лабильная и стабильная гипертония) нервно-психические нарушения приобретают более выраженный характер. В этот период особенно заметны тревожно-депрессивные расстройства с параноидными компонентами. Подобные состояния чаще возникают остро, непродолжительны и лишь в отдельных случаях бывают затяжными. Для этой стадии характерны сосудистые спазмы, сопровождающиеся головными болями, расстройствами речи, обмороками, скоропреходящими парезами. Изредка могут развиваться расстройства сознания по аментивному или делириозному типу, связанные с сосудистыми кризами, а также кратковременные сумеречные или оглушенные расстройства сознания. Интеллектуально больные сохранены и могут успешно заниматься профессиональной деятельностью. Однако дополнительные экзогенные воздействия (интоксикации, инфекции, психотравмирующие ситуации и др.) при гипертонической болезни могут приводить к тяжелым осложнениям – мозговым инсультам. Если такие случаи не заканчиваются смертью, то происходят различные выраженные органические изменения центральной нервной системы, такие как параличи, парезы, речевые расстройства, слабоумие и т. д.
            При третьей стадии гипертонической болезни (атеросклеротической) психопатологическая симптоматика близка к таковой церебрального атеросклероза. В результате длительного лечения гипертонической болезни, особенно после повторных инсультов, наступает выраженное интеллектуально-мнестическое снижение личности, т. е. развивается слабоумие, подобное деменции при церебральном атеросклерозе. Однако при гипертонической болезни чаще развивается постапоплексическое слабоумие, сопровождающееся нарушениями по типу корсаковского синдрома, причем грубые психические нарушения обнаруживаются не лакунарно, а захватывают всю личность в целом.
            Во второй и третьей стадиях гипертонической болезни значительно выражены и соматические нарушения (ишемическая болезнь сердца, гипертрофия миокарда, миокардиодистрофия, нефросклероз, гипертоническая ретинопатия, явления внутричерепной гипертензии и др.), а также различные вегетативные расстройства, как, например, лабильность пульса, покраснение кожных покровов, повышенная потливость, акроцианоз и др. 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Происхождение гипертонической болезни до настоящего времени окончательно не выяснено. Многие исследователи в этом вопросе придерживаются теории, разработанной Г. Ф. Лангом (1935, 1958), согласно которой гипертоническая болезнь является неврозом высших центров, регулирующих кровяное давление. Считается, что патологический процесс может развиваться в результате длительных психических воздействий, особенно под влиянием постоянных отрицательных эмоциональных факторов. Это вызывает патологически инертное застойное возбуждение в области гипоталамуса, что сопровождается повышенной продукцией гипофизарно-надпочечниковых гормонов, оказывающих прессорный эффект. По мере развития заболевания наступает ишемия почечной ткани, образуется ренин-гипертензин, повышающий тонус артериол, что свидетельствует о нарушении нервно-гуморальных регуляций артериального давления. 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Неврастеническую симптоматику, развивающуюся в начальной стадии гипертонической болезни, необходимо дифференцировать от неврастении как одной из форм неврозов. В первом случае неврастенический симптомокомплекс характеризуется волнообразным течением, прогредиентностью, связан с соматическим состоянием больного. В ряде случаев неврастеническая симптоматика может быть результатом как гипертонической болезни, так и вторично присоединившегося церебрального атеросклероза, его гипертензивной формы. На первичное развитие артериальной гипертонии указывает обычно более молодой возраст больных, наличие в анамнезе длительной артериальной гипертензии, гипертонических кризов. Параллелизм в динамике артериального давления и неврастеноподобной симптоматики также имеет определенное диагностическое значение. При этом следует отметить, что психопатологическая симптоматика с пихотическими проявлениями при гипертонической болезни в отличии от атеросклеротических психозов развивается остро и отличается нестойкостью.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапевтические мероприятия по борьбе с гипертонической болезнью должны быть ориентированы на гипотензивный и седативный эффект, а также преследовать цель снятия психопатологических нарушений.
            Лечение острых расстройств при гипертонической болезни сводится к снижению артериального давления и уменьшению отека мозга. Для этого назначают медикаментозные средства, усиливающие выведение из организма воды и солей натрия, в первую очередь препараты кратковременного действия – фуросемид или лазикс, этакриновую кислоту или урегит. При этом рацион больного должен быть богат калием. Дополнительно рекомендуются препараты калия: панангин, аспаркам. Для коррекции содержания в организме калия одновременно с лазиксом назначают верошпирон или вводят осмотические диуретики: маннитол, глицерин. Для снижения артериального давления применяют клофелин, метилдофу (допегит, альдомет, пресинал). При ишемической болезни сердца метилдофу комбинируют с сердечными гликозидами и диуретиками. С этой целью можно примнять алкалоиды раувольфии и периферические вазодилятаторы (апрессин, гидралазин, непрессол и др.).
            Для лечения длительно протекающих нарушений при гипертонической болезни прежде всего необходимо вести борьбу с прогрессированием заболевания. Большую роль здесь играет правильная организация труда , отдыха и питания (ограничение поваренной соли), умеренная физическая нагрузка. Рекомендуются также иодобромные, углекислые, сероводородные и радоновые ванны. При частых гипертонических кризах больным противопоказано резко менять климат. При повышенном артериальном давлении нзначают клофелин и препараты раувольфии (адельфан, раунатин, винкопан, допегит), а также но-шпу, папаверин, дибазол. При хронической цереброваскулярной недостаточности можно назначать кавинтон. Он обладает широким спектром действия, избирательно интенсивно увеличивает мозговое кровообращение.
            При ранних стадиях нарушения мозгового кровообращения хороший эффект дают препараты группы ноотропов (аминалон, пиридитол, энцефабол). Они активно участвуют в обменных процессах нервных клеток головного мозга, интенсифицируют потребление глюкозы тканью мозга, снижают избыточное образование молочной кислоты. Величина мозгового кровообращения при этом не изменяется.
            Неврастеноподобная симптоматика устраняется назначением транквилизаторов – сибазона, феназепама, препаратов брома, валерианы, пустырника и др.
            При острых психотических состояниях рекомендуются нейролептические препараты в гиподозах (аминазин, тизерцин, галоперидол). При депрессивных состояниях назначают антидепрессанты. 

ПРОФИЛАКТИКА

Для предупреждения развития нервно-психических расстройств при гипертонической болезни принимают меры по предотвращению возникновения основного заболевания. Больным необходимо избегать частых длительных стрессовых состояний, использовать приемы аутогенной тренировки, бороться с избыточной массой тела, ожирением.
            Известно, что гипертония чаще наблюдается у тучных людей и что для них характерны и другие факторы риска развития гипертонической болезни – сахарный диабет, атеросклероз. Для предупреждения возникновения этих заболеваний необходимо ограничивать употребление жиров, особенно животного происхождения, исключать из рациона сладости, кондитерские изделия.
            Одной из причин гипертонической болезни является избыточное содержание в организме поваренной соли. Оно в больших количествах удерживает в тканях воду, вызывает их отек, а также отек сосудов и, следовательно, способствует повышению давления крови. Лица, страдающие гипертонией даже в начальной стадии, должны полностью отказаться от алкоголя, курения, исключить из рациона питания копчености, колбасные изделия, консервы, в которых содержится много соли. Их следует заменить нежирным мясом, рыбой, крупой, овощами, фруктами. В диете должны преобладать продукты, содержащие калий и магний. Это в первую очередь гречневая, а также овсяная и пшенная крупы, бобовые (соя, горох, фасоль), фрукты (абрикосы, виноград, арбузы, персики, черная смородина, шиповник), овощи (свекла, морковь, картофель, баклажаны), зелень (лук, укроп, петрушка, салат), орехи.
            Способствует развитию гипертонической болезни также гиподинамия. Поэтому режим дня необходимо организовывать так, чтобы постоянно оставалось время для физической активности. Полезны занятия бегом, ходьбой, водные процедуры.