ПСИХИАТРИЯ
ЧАСТНАЯ
ПСИХИАТРИЯ
ПСИХИЧЕСКИЕ
НАРУШЕНИЯ
ПРИ
СОМАТИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ЛЕЧЕНИЕ
Наличие
психических
нарушений
при
соматических
заболеваниях
является
относительным
показанием
к
госпитализации
в
психиатрическое
отделение
соматической
больницы.
Такой
больной
должен
постоянно
находиться
под
наблюдением
как
терапевта,
эндокринолога
или
инфекциониста,
так и
психиатра, т.
е. ему должен
быть
обеспечен
круглосуточный
надзор. При
выраженных
затяжных
нарушениях
психической
деятельности
лечение
может
проводиться
в условиях
психиатрического
стационара.
Терапия
симптоматического
психоза
должно быть
направлена
на
устранение
основного
соматического
или
инфекционного
заболевания.
Кроме того,
назначают
дезинтоксикационное
лечение, а
также
психотропные
средства в
зависимости
от
синдромологических
особенностей
психотических
расстройств.
В процессе
выздоровления
могут быть
использованы
ноотропные
препараты (ноотропил,
пирацетам и
др.).
Если
в
психиатрической
практике
психотропные
препараты в
ряде
случаев
применяются
как
основное
терапевтическое
средство, то
при лечении
симптоматических
психозов
эти же
средства
играют
дополнительную
роль. Они
показаны
лишь на
определенном
этапе
соматического
заболевания
и в
зависимости
от его
тяжести,
остроты,
стадии
развития и
клинических
особенностей
назначаются
однократно,
в течение
нескольких
дней и даже
недель или
месяцев.
Однако в
любом
случае
психотропные
средства,
нормализуя
психическую
деятельность,
способствуют
успешному
лечению
основного
соматического
заболевания.
Применение
аминазина
для лечения
симптоматических
психозов
весьма
ограничено,
так как он
оказывает
отрицательное
соматотропное
действие
при
болезнях
печени,
желчных
путей, почек.
Кроме того,
он
усиливает
депрессивный
фон
настроения,
вызывает
двигательную
заторможенность.
Учитывая
эти
отрицательные
свойства,
аминазин
назначают в
разовых
дозах (1-2 мл 2,5%
раствора)
при острых
психотических
состояниях,
сопровождающихся
психомоторным
возбуждением.
Тизерцин
применяют
чаще. Он
менее
токсичен, не
обладает
депрессогенным
свойством.
Его
назначают в
малых дозах
(25-75 мг в сутки)
при
неврозоподобных
и
астенопараноидных
состояниях,
протекающих
с
преобладанием
тревоги,
дисгармонии.
Отрицательным
свойством
тизерцина
является
его
способность
вызывать
мышечную
слабость,
вегетативно-сосудистые
кризы. По
этой
причине
назначение
тизерцина
астенизированным
больным
нежелательно.
Терален
показан при
лечении
симптоматических
психических
расстройств
с
астенодепресивной
и
неврозоподобной
симптоматикой.
Легкое
седативное
действие
препарата в
сочетании с
тимолептическим
эффектом
оказывает
благоприятное
влияние,
устраняя
тревожные
опасения,
агрипнию, а
также
диэнцефальные
и
вегетативные
расстройства.
Назначают
его в дозах
от 5 до 60 мг в
сутки.
Меллерил,
применяемый
в малых
дозировках
(5-40 мг в сутки),
не вызывает
соматических
осложнений
и побочных
эффектов. Он
назначается
при
астенодепрессивных
и
неврозоподобных
состояниях.
Оказывает
легкое
антидепресивное
и
успокаивающее
действие.
Легкая
стимуляция
речевой и
двигательной
деятельности
не
сопровождается
истощением
энергетических
ресурсов
организма,
усилением
астенического
состояния.
Трифтазин
в дозах до 10-20
мг в сутки
применяют
при наличии
в
симптоматике
соматогенных
психозов
параноидных
и
галлюцинаторно-параноидных
явлений. Для
предупреждения
возможного
развития
экстрапирамидных
расстройств
необходимо
назначать
корректоры (циклодол,
паркопан и
др.),
маневрировать
дозировками,
делать
перерывы в
лечении,
проводить
дезинтоксикационную
и легкую
дегидратационную
терапию.
Галоперидол,
как и
трифтазин,
способствует
обратному
развитию
галлюцинаторно-бредовой
симптоматики,
синдрома
психического
автоматизма,
вербального
галлюциноза.
Он не
оказывает
вредного
влияния на
паренхиматозные
органы.
Однако
побочные
неврологические
эффекты,
которые
возникают
при лечении
галоперидолом,
ограничивают
его
применение.
Препарат
назначают в
малых дозах
(1,5-15 мг в сутки),
что не
всегда
достаточно
для
достижения
необходимого
антипсихотического
эффекта.
Френолон
приеняется
при
астеноипохондрических
и
апатоабулических
состояниях,
а также при
астенической
спутанности.
Он
оказывает
положительное
влияние на
желудочно-кишечную
секрецию.
Назначается
в небольших
дозировках
(5-15 мг в сутки),
что
позволяет
избегать
побочных
эффектов.
Использование
мажептила и
триседила
даже в
минимальных
дозировках
в процессе
комбинированного
лечения
соматогенных
психозов не
всегда
целесообразно,
так как они
вызывают
быстрое
развитие
экстрапирамидных
расстройств.
Их следует
назначать
при стойких,
длительных
бредово-галлюцинаторных
явлениях, не
поддающихся
воздействию
других
нейролептиков.
В этих
случаях
необходимо
медленное
повышение
дозировок с
одновременным
назначением
корректоров.
Мелипрамин
(25-125 мг в сутки)
наиболее
эффективен
при
депрессивных
состояниях
ревматической
природы.
Показан при
интеллектуальной
и
двигательной
заторможенности.
При
тревожно-депрессивных
состояниях
назначается
в сочетании
с
тизерцином,
поскольку
без него
мелипрамин
обостряет
тревогу.
Амитриптилин
(25-125 мг в сутки)
показан при
депрессиях
соматогенной
природы, в
структуре
которых
отмечаются
ажитация,
беспокойство,
обессивные
явления.
Пиразидол
(25-125 мг в сутки)
нашел
широкое
применение
при
соматогенных
и реактивно-соматогенных
психических
нарушений.
Умеренный
седативный,
антидепрессивный
и
стимулирующий
эффект
пиразидола
в сочетании
с малой
токсичностью
его
позволяет
успешно
применять
данный
препарат
при
депрессивных,
астеноипохондрических
и
дистимических
расстройствах.
Хлорацизин
(15-75 мг в сутки)
оказывает
положительное
влияние на
реальные
соматические
болевые
ощущения,
снижает
остроту
сенестопатий.
Из
группы
ингибиторов
моноаминооксидазы
чаще
применяется
ипразид (25-75 мг
в сутки). Он
показан при
стенокардии,
при
длительном
лечении
ишемической
болезни
сердца,
сопровождающейся
астенодепрессивным
состоянием,
и в случаях
стенокардии,
резистентной
к другим
испытанным
средствам.
В
практике
лечения
соматогенных
психических
расстройств
широко
применяются
транквилизаторы.
Наибольший
положительный
эффект
наблюдается
при
назначении
препаратов
с
седативным
уклоном
действия (феназепам,
мепробамат,
элениум,
амизил,
эуноктин и
др.)
Транквилизаторы
используются
для смягчения или
купирования
диэнцефальных,
вегетативно-сосудистых
и
эпилептиформных
расстройств
соматогенной
природы.
Однако
длительное
назначение
транквилизаторов
при
хронических
астенических
или
неврозоподобных
состояниях
может
вызвать
развитие
психологической
зависимости
от них.
Назначение
нейролептиков
даже в малых
дозах
необходимо
сочетать с
введением
кордиамина.
Следует
отметить
относительную
несовместимость
ряда
психотропных
средств (нейролептиков
и
транквилизаторов)
с
барбитуратами
и
наркотиками
(морфин,
промедол и
др). При
одновременном
приеме
нейролептиков
и
наркотиков
появляются
вегетативно-сосудистые
расстройства,
дизартрия,
головокружение.
Барбитураты
в сочетании
с
нейролептиками
вызывает
оглушение,
гиперемию,
сердечно-сосудистые
расстройства.
Несовместимость
психотропных
средств с
фенамином и
эфедрином
проявляется
в аномалиях
сердечного
ритма,
психомоторном
возбуждении.
Во
избежании
указанных
нарушений
необходим
двухнедельный
перерыв
между
назначениями
несовместимых
препаратов.
