ПСИХИАТРИЯ

             ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ
             ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 
                ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОСТРЫХ ИНФЕКЦИЯХ

Часто психические нарушения наблюдаются при острых инфекциях (сыпной, брюшной тиф, скарлатина, паратиф, грипп). Они могут протекать, как уже упоминалось, в виде: 1) острых транзиторных психозов; 2) затяжных протрагированных психозов; 3) тяжелых малообратимых органических поражений центральной нервной системы с признаками энцефалопатии (психоорганического и корсаковского синдромов).
             При острых транзиторных психозах чаще всего возникает так называемый лихорадочный бред. Он проявляется делириозными расстройствами. При этом у больных отмечаются дезориентировка в месте и времени, психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации. Делириозное состояние возникает на фоне высокой температуры, поднимающейся обычно к вечеру, и исчезает с окончанием лихорадки. Оно может также возникнуть в начале инфекционного заболевания (инициальный бред) или перед окончанием лихорадки (резидуальный бред).
             Психические нарушения при острых инфекционных заболеваниях чаще возникают у детей, а также у лиц , перенесших в прошлом травму головного мозга или склонных к злоупотреблению алкоголем. После исчезновения делириозных расстройств у больных отмечается глубокая астения, в ряде случаев – признаки корсаковского синдрома с фиксационной амнезией.
             Тяжелое течение острых инфекционных заболеваний может сопровождаться развитием аментивной спутанности сознания. При этом отмечаются бессвязность речи, отрывочные галлюцинаторно-бредовые переживания, психомоторное возбуждение в пределах постели. Такие больные истощаются, в результате чего может наступить летальный исход. В случае же выздоровления обнаруживается полная амнезия пережитого в состоянии аменции.
             Затяжные (протрагированные) психозы развиваются, когда инфекционное заболевание осложняется каким-либо соматическим неблагополучием. Инфекционный процесс в таких случаях, как правило, принимает хроническое течение.
             Затяжные психозы протекают без помрачения сознания и проявляются различными галлюцинаторными и галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, иногда депрессивными состояниями, сменяющимися маниакальностью с повышенным настроением, двигательной активностью, говорливостью. Такие психозы по мере улучшения общего состояния организма постепенно исчезают, но после них обычно остаются тяжелая астения, раздражительная слабость, субдепрессивные и ипохондрические расстройства.
             Тяжелое малообратимое органическое поражение центральной нервной системы чаще возникает при интракраниальных инфекциях и при общих инфекциях, осложненных поражением головного мозга и его оболочек. Клиническая картина в этом случае характеризуется развитием психоорганического синдрома, корсаковского амнестического симптомокомплекса, неврологических знаков органического поражения центральной нервной системы.
             Психические нарушения при гриппе отличаются от вышеописанных и проявляются преимущественно астеническим симптомокомплексом – вялостью, безразличием, раздражительностью, бессонницей. Эти симптомы обычно нестойки и спустя 1-2 недели исчезают. В отдельных случаях к астеническим расстройствам присоединяется депрессивное состояние с немотивированной тревогой, беспокойством, суицидальными тенденциями. Иногда возможны маниакальные расстройства. Если грипп осложняется тяжелым соматическим заболеванием, могут наступить аментивные состояния, развиться галлюцинаторно-параноидная симптоматика. Иногда острое течение гриппа сопровождается развитием гриппозных энцефалитов. При этом обнаруживаются грубые очаговые симптомы органического поражения центральной нервной системы, а также различные формы диэнцефального синдрома с вегетативно-сосудистыми изменениями, возникающими на фоне аффективной неустойчивости.
             Больным, страдающим психическими расстройствами, вызванными острыми инфекциями, назначают этиопатогенетическое лечение. При этом для борьбы с основным заболеванием можно рекомендовать антибиотики, химио-, вакцино- и гормонотерапию, общеукрепляющие средства, а для купирования присоединяющихся психотических расстройств – психотропные препараты, выбор которых зависит от преобладания того или иного психопатологического синдрома.
             При острых психопатологических расстройствах (делирий, аменция, параноид, психомоторное возбуждение) можно назначать нейролептические препараты (аминазин, тизерцин, галоперидоли др.) в малых дозах. Депрессивные состояния купируются мелипрамином, амитриптилином, пиразидолом и др. При постинфекционной астении, протекающей с гиперстеническими явлениями, назначают транквилизаторы преимущественно с седативным действием (феназепам, элениум и др.). В случае развития хронических астенических расстройств с гипостеническими комплексами назначают стимуляторы и тонизирующие препараты (сиднокарб, сиднофен, настойки китайского лимонника, женьшеня, элеутерококка и др.) в умеренных дозах.