ПСИХИАТРИЯ
ЧАСТНАЯ
ПСИХИАТРИЯ
ПСИХИЧЕСКИЕ
БОЛЕЗНИ В
ПРЕДСТАРЧЕСКОМ
И
СТАРЧЕСКОМ
ВОЗРАСТЕ
СЕНИЛЬНОЕ
СЛАБОУМИЕ
КЛИНИКА
Сенильное
слабоумие (по
МКБ-10 –
рубрика F
0) обычно
возникает
после 65-70 лет и
может
протекать в
течение 5-6 и
даже 20 лет.
Возникновению
психических
нарушений в
старческом
возрасте
способствуют
различные
экзогенные
вредности (психотравмирующие
ситуации,
перенесенные
инфекции,
тяжелые
соматические
заболевания
и др.).
Психические
нарушения
старческого
возраста
развиваются,
как правило,
постепенно,
исподволь,
начинаются
с
заострения
черт
характера и
заканчиваются
развитием
старческой
деменции.
Начальная
стадия
психических
нарушений в
старости
сопровождается
развитием
недоверчивости,
болтливости,
немотивированного
упрямства.
Повышенный
консерватизм
сочетается
с сужением
круга
интересов,
преувеличением
собственных
заслуг,
неряшливостью,
слабодушием,
замедленностью
всех
действий,
решений.
Отмечается
также
забывчивость,
рассеянность,
эротизм со
склонностью
к педофилии (половое
влечение к
малолетним).
Память
изменяется
по закону
Рибо –
обостряются
воспоминания
молодых лет
и с трудом
запоминаются
текущие
события.
Мышление
характеризуется
вязкостью,
стереотипностью
рассуждений,
застреванием
на
второстепенных
фактах.
Постепенно
заболевание
прогрессирует
и наступает
следующий
этап
течения –
стадия
деменции.
Больные
обнаруживают
глубокое
снижение
интеллектуальной
способности,
теряют
многие
приобретенные
в процессе
жизни
навыки. В
связи с
глубоким
нарушением
памяти
развивается
амнестическая
дезориентировка.
Больные не
узнают
родных,
знакомых, не
могут
определить
место
своего
нахождения,
не знают,
сколько им
лет, как
зовут их
детей и т. д.
Пробелы в
памяти
заполняются
конфабуляциями
и
псевдореминисценциями.
Настроение
у больных,
как правило,
бывает
повышенным.
В редких
исключениях
наблюдается
депрессия с
бредовыми
идеями
самоуничтожения,
ипохондрическим
бредом,
синдром
Котара. На
фоне
деменции с
грубыми
нарушениями
памяти
обнаруживаются
бредовые
идеи
материального
ущерба,
ограбления,
в связи с чем
больные
становятся
суетливы,
крайне
подозрительны,
прячут свои
вещи, тут же
забывая о
них, ночью
плохо спят,
бродят по
квартире,
что-то
разыскивают,
а днем вялы,
сонливы,
угрюмы,
ворчливы,
теряют
чувство
привязанности
к близким.
Развитие
старческого
слабоумия
сопровождается
рядом
симптомов.
При
симптоме
стереотипного
усердия
больные
однообразно
выполняют
какую-либо
работу,
проявляя
при этом
чрезмерную
деловитость.
Например,
больной, в
прошлом
бухгалтер
по
профессии,
уверен, что
находится
на работе, и
пытается
составить
годовой
отчет.
Другая
больная
постоянно
стремится
подмести
полотенцем
пол или
связывает
постельное
белье в узел
и делает
такие
движения
руками, как
при стирке
белья (симптом
стирки
белья).
Некоторые
больные
постоянно
вмешиваются
в разговоры
посторонних,
стремятся
дать советы,
указания,
отвечают на
вопросы,
заданные
другим
людям (симптом
откликаемости).
Если у
больного
исчезли
возбуждение,
суетливость,
присущая
ему
болтливость
(симптом
успокоения),
то следует
думать, что к
имеющейся
симптоматике
присоединились
какие-то
соматические
заболевания.
В таких
случаях
необходимы
неотложные
терапевтические
меры, так как
обычно
наступающее
быстрое
утяжеление
соматического
состояния
больных
может
привести к
летальному
исходу.
Постепенно
наступает
стадия
физического
и
психического
маразма. Это
завершающий
этап
сенильного
слабоумия.
Больные
почти
полностью
утрачивают
речь, теряют
все навыки,
прожорливы,
поедают
несъедобные
вещи,
неопрятны в
постели.
Постоянно
лежат в
эмбриональной
позе: ноги
резко
согнуты в
коленях и
тазобедренных
суставах и
прижаты к
туловищу,
руки
скрещены на
груди. При
попытках
персонала
изменить их
положение
пассивно
сопротивляются,
иногда
издают
нечленораздельные
звуки. В этой
стадии у
больных
часто
возникают
пролежни,
сепсис,
пневмонии, и
они
погибают.
Различают
несколько
форм
слабоумия.
1. Простая
форма
встречается
наиболее
часто. В
клинической
картине на
первый план
выступают
явления
деменции.
Больные
забывают
свой
возраст,
имена детей,
фамилию.
Круг их
интересов
ограничивается
удовлетворением
физиологических
нужд. Речь
невнятная,
бормочущая,
сон
поверхностный,
прерывистый.
2.
Конфабуляторная
форма
характеризуется
тем, что на
фоне
прогрессирующей
деменции
обнаруживается
наплыв
различных
фантастических
вымыслов (конфабуляций).
Состояние
больных
сопровождается
повышенным
настроением,
благодушием.
Больные
утверждают,
что они
молоды и
собираются
выходить
замуж (жениться),
в
окружающих
узнают
своих детей,
родных,
будущих
мужей (жен).
Такие
больные
грубо
дезориентированы
в
окружающей
обстановке,
считают, что
находятся
на работе,
дома.
3.
Делириозная
форма
проявляется
в развитии
помрачения
сознания по
делириозному
типу.
Делирий
проявляется
в виде
конфабуляторной
спутанности,
усиливающейся
ночью, и
часто
протекает
атипично.
В тяжелых
случаях при
наличии
соматических
осложнений
наблюдается
мусситирующий,
реже –
профессиональный
делирий.
Расстройства
восприятия
сводятся к
развитию
скудных
зрительных
галлюцинаций.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Старческое
слабоумие
необходимо
дифференцировать
от
психических
нарушений,
связанных с
атеросклеротическим
поражением
сосудов
головного
мозга.
Осознание
своей
болезни,
критическое
отношение к
ней,
недержание
аффектов и
относительное
благоприятное
течение
процесса
при
атеросклерозе
мозга
помогают
правильной
постановке
диагноза. К
тому же
атеросклеротичских
нарушениях
сосудов
головного
мозга
наблюдаются
не
амнестические
расстройства,
характерные
для
старческого
слабоумия, а
дисмнестические,
при которых
отсутствует
память
преимущественно
на фамилии,
имена, даты и
т. д.
При
патологоанатомическом
исследовании
умерших, страдавших
старческим
слабоумием,
выявляются
уменьшение
массы мозга,
его общая
атрофия,
наиболее
выраженная
в лобной,
височной и
теменной
областях.
Обнаруживаются
также
утолщение
мягкой
мозговой
оболочки,
водянка
мозга,
расширение
его
желудочков.
При
микроскопическом
исследовании
различных
отделов
мозга
выявляются «сенильные
друзы».
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение
больных
старческим
слабоумием
сводится к
организации
правильного
ухода за
ними и
проведению
симптоматической
и
общеукрепляющей
терапии. При
этом
необходимо
поддерживать
профессиональную
активность
больных в
привычной
для них
обстановке,
к которым
больные
старческим
слабоумием
крайне
чувствительны.
При
состоянии
возбуждения,
повышенной
суетливости,
длительной
бессоннице
и
психотических
явлениях
целесообразно
назначать
нейролептические
средства в
небольших
дозах.
Положительный
эффект
оказывают
препараты
из группы
ноотропов (аминалон,
энцефабол,
пирацетам и
др.).
