ПСИХИАТРИЯ
ЧАСТНАЯ
ПСИХИАТРИЯ
ПСИХИЧЕСКИЕ
БОЛЕЗНИ В
ПРЕДСТАРЧЕСКОМ
И
СТАРЧЕСКОМ
ВОЗРАСТЕ
ИНВОЛЮЦИОННЫЕ
ПСИХОЗЫ
КЛИНИКА
Психические
нарушения в
предстарческом
возрасте (45-65
лет) впервые
описал
Крепелин в 1896
г. Он
систематизировал
их в
самостоятельную
нозологическую
единицу,
обозначив
ее термином пресенильные
психозы.
Однако до
настоящего
времени
отсутствует
единство
взглядов
психиатров
различных
стран на
нозологическую
самостоятельность
предстарческих
психозов.
Это связано
с тем, что ряд
заболеваний,
иногда
относимых к
данной
нозологической
группе, при
длительном
катамнестическом
наблюдении
обнаруживают
клиническую
картину,
характерную
для
шизофренического
процесса,
маниакально-депрессивного
психоза и
истерических
проявлений,
возникающих
в позднем
возрасте. В
современной
психиатрии
выделяют
несколько
форм
инволюционных
психозов.
Чаще
всего
встречается
инволюционная
(пресенильная)
меланхолия.
Клиническая
картина ее
характеризуется
тревожно-депрессивным
синдромом.
На первый
план
выступают
угнетенное
настроение,
глубокая
тоска с
постоянным
чувством
беспокойства
и тревоги.
Тревога
обычно
возникает в
связи с
боязливым
ожиданием
неминуемого
несчастья,
которое
может
привести к
гибели
семьи,
самого
больного,
ближайших
родственников.
Больные
причитают,
заламывают
руки,
уверены, что
их организм
сгнил,
разложился,
что погибли
дети, родные.
Они просят
помощи,
иногда
высказываются
идеи гибели
мира,
полного
уничтожения
всего
живого на
земле,
считают, что
наступила
всеобщая
катастрофа (синдром
Котара).
Тревожно-депрессивное
состояние,
как правило,
сопровождается
двигательной
активностью
(ажитированная
депрессия) и
высказыванием
бредовых
идей
самообвинения,
самоуничтожения.
В связи с
этим
больные
суетливы,
растерянны,
требуют
наказать их,
совершают
суицидальные
поступки с
нанесением
себе
тяжелых
ранений и
увечий.
Угнетенное
настроение
обычно
сопровождается
одними и
теми же
выражениями:
спасите
меня, я
должна быть
наказана за
все прошлое,
я заслужила
справедливое
возмездие,
все погибло.
Характерны
также
симптом
нарушения
адаптации
Шарпантье (при
смене места
нахождения,
при
переводе в
другую
палату или
стационар
беспокойство
больных
усиливается)
и симптом
Клейста (больной
длительно
причитает,
просит
помощи; если
же врач
пытается
беседовать
с ним, сразу
умолкает,
отказывается
от
разговора,
стоит врачу
отойти
снова
начинает
причитать).
Часты и
иллюзорные
восприятия
окружающего.
Родные
кажутся
больному
чужими
людьми,
которые
осуждают
его, как-то по
иному
смотрят,
маскируются
под близких.
Больные
высказывают
также
ипохондрические
идеи,
считают, что
страдают
раком,
заражены
туберкулезом,
венерическими
болезнями.
Длительное
тревожно-меланхолическое
состояние
временами
сменяется
некоторым
успокоением,
заторможенностью.
При этом
депрессивный
фон
настроения
остается
без
изменений.
В
благоприятных
случаях
инволюционная
меланхолия
спустя
несколько
месяцев
может
закончится
выздоровлением,
но нередко
приобретает
затяжное
хроническое
течение;
через
несколько
лет у таких
больных
наступает
снижение
интеллектуальной
сферы и
эмоциональное
уплощение.
Распространенной
формой
предстарческих
психозов
является
инволюционный
параноид. Он
начинается
постепенно
с развития
стойких
бредовых
идей.
Поведение
больных
длительное
время
остается
упорядоченным;
они в
состоянии
выполнять
свои
прежние
профессиональные
и бытовые
обязанности.
В то же время
их бредовые
высказывания,
возникающие
иногда на
фоне
тревожно-депрессивного
состояния,
отличаются
рядом
особенностей.
Больные
патологически
освещают
сущность
бытовых,
житейских
взаимоотношений,
аргументируя
свои
высказывания
многочисленными
фактами. Они
убеждены,
что соседи
или
родственники
по ночам
либо в их
отсутствие
с помощью
специально
изготовленных
ключей
заходят в
квартиру,
воруют вещи,
отравляют
пищу,
напускают
вредный газ,
подсыпают
ядовитые
порошки (бред
малого
размера),
совещаются
по ночам,
устраивают
сборища
подозрительных
людей, громкие
голоса
которых
слышатся
сквозь
стену.
Поведение
больных
характеризуется
подозрительностью,
недоверчивостью,
склонностью
к различным
житейским
ссорам и
дрязгам. Они
обращаются
с жалобами в
различные
инстанции (в
милицию,
товарищеские
суды,
прокуратуру),
требуют
наказать
людей,
нанесших им
материальный
ущерб, все,
что можно,
запирают
сундуки,
шкафы и даже
кастрюли.
Это
делается
для того,
чтобы
соседи или
члены семьи,
якобы
стремящиеся
их отравить,
околдовать,
выжить, не
попали в
квартиру.
Перемена
места
жительства
не
способствует
устранению
болезненных
переживаний:
после
кратковременного
успокоения
больные
снова с еще
большей
активностью
и
убежденностью
отстаивают
свои
болезненные
суждения.
При этом в
круг мнимых
недоброжелателей
вовлекаются
все новые и
новые люди.
Прогрессирование
заболевания
сопровождается
появлением
вербальных
и
обонятельных
галлюцинаций;
в редких
случаях
встречаются
признаки
психического
автоматизма.
Течение
болезни
длительное,
хроническое.
Несколько
реже
встречается
инволюционная
(поздняя)
кататония.
Заболевание
начинается
обычно с
появления
чувства
беспокойства,
тревоги,
которое
сменяется
возникновением
бредовых
идей
преследования,
самообвинения,
синдрома
Котара.
Указанные
нарушения
проявляются
на фоне
депрессивного
состояния и
ипохондрических
явлений. При
дальнейшей
прогредиентности
заболевания
наступает
ступорозное
состояние с
полной
обездвиженностью
и мутизмом.
При
длительном
течении эта
форма
пресенильного
психоза
приводит к
развитию
слабоумия.
Разновидностью
инволюционной
кататонии
следует
считать и
злокачественную
форму
пресенильного
психоза. Это
заболевание
встречается
крайне
редко.
Течение его
катастрофическое
и
проявляется
в быстрой
смене
психопатологической
картины.
Болезнь
начинается
с развития
тревожно-депрессивного
состояния,
бессвязности
речи,
растерянности
с массивным
психомоторным
возбуждением,
сменяющимся
общим
успокоением
больных.
Наблюдаются
расстройства
сознания по
онейроидному
типу с
иллюзорно-бредовыми
переживаниями,
развитием
синдрома
Котара.
Больным
кажется, что
они
участвуют в
собственных
похоронах
или на
похоронах
родственников,
знакомых,
видят
различные
события и
расценивают
их как гибель
Земли,
катастрофу
Вселенной.
Через
несколько
месяцев при
явлениях
кахексии
наступает
смерть от
какого-либо
присоединившегося
соматического
заболевания.
Относительно
легкой
формой
психических
нарушений в
климактерическом
периоде
является
инволюционная
истерия. Она
представляет
собой
комплекс
невротических
расстройств
с
преобладанием
истероформной
симптоматики.
Заболевание
характеризуется
эмоциональной
лабильностью,
капризностью,
слезливостью,
ипохондричностью,
демонстративностью
поведения.
Во время
волнения у
больных
появляются
спазмы в
горле,
тошнота,
иногда
рвота. Реже
наблюдаются
истерические
параличи и
парезы с
расстройствами
чувствительности
и
истерические
припадки.
Заболевание
обычно
заканчивается
постепенным
выздоровлением.
Патогенетические
механизмы
инволюционных
психозов
изучены
недостаточно.
Развитие
этого
заболевания
часто
связывают с
эндокринными
нарушениями
и с
расстройством
обмена
веществ,
особенно у
женщин в
возрасте 45-55
лет.
Возникновению
заболевания
также
способствуют
аутоинтоксикация,
психотравмирующие
ситуации.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
В
процессе
диагностики
инволюционную
депрессию
необходимо
отличать от
депрессивной
фазы
маниакально-депрессивного
психоза.
Наличие в
клинике
инволюционной
депрессии
тревожно-депрессивного,
ажитированного
симптомокомплекса
способствует
правильной
постановки
диагноза.
Для
циркулярной
депрессии
характерна
классическая
триада
симптомов:
угнетенное
настроение,
двигательная
и
мыслительная
заторможенность.
Инволюционный
параноид
необходимо
дифференцировать
от
шизофрении.
Обыденность,
конкретность,
житейское
содержание
бреда,
отсутствие символики
в мышлении, а
также
аутизма не
характерно
для
шизофрении.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение
инволюционных
психозов
зависит от
синдромологических
особенностей
и этапа
лечения. При
инволюционной
депрессии
показан
тизерцин (от
25 до 300 мг в
сутки) в
сочетании с
мелипрамином
(от 25 до 150 мг в
сутки).
Положительный
эффект дают
амитриптилин
(от 25 до 300 мг в
сутки) и
пиразидол (от
50 до 300 мг в
сутки),
подкожное
введение
кислорода. В
тяжелых
случаях
эффективны
электросудорожная
терапия,
инсулинотерапия.
При
лечении
инвалюционного
параноида и
кататонических
состояний
назначают
нейролептики
в больших
дозах (трифтазин
от 5 до 80 мг,
галоперидол
от 1 до 40 мг,
мажептил
от 10 до 150 мг в
сутки и др.) в
течение
нескольких
месяцев с
последующим
переводом
на
поддерживающую
терапию.
Наряду с эти
необходимо
проводить
комплексную
общеукрепляющую
терапию.
При
инволюционной
истерии
применяются
препараты
из группы
малых
транквилизаторов:
седуксена,
триоксазин,
элениум;
обязательна
психотерапия.
