ПСИХИАТРИЯ
ЧАСТНАЯ
ПСИХИАТРИЯ
ПСИХИЧЕСКИЕ
БОЛЕЗНИ В
ПРЕДСТАРЧЕСКОМ
И
СТАРЧЕСКОМ
ВОЗРАСТЕ
АТИПИЧНЫЕ
ФОРМЫ
ПСИХИЧЕСКИХ
НАРУШЕНИЙ У
ЛЮДЕЙ
ПОЖИЛОГО
ВОЗРАСТА
Психические
нарушения в
пожилом
возрасте
могут
сопровождаться
прогрессирующими
атрофическими
(деструктивными)
процессами
мозга. Они
характерны
для
болезней
Пика и
Альцгеймера.
В редких
случаях как
атипичная
форма
встречается
функциональный
психоз
Майера –
Гросса. При
болезнях
Пика и
Альцгеймера
морфологические
изменения
аналогичны
таковым при
старческом
слабоумии,
однако
более
выражены и
характеризуются
большей
локальностью
проявления.
Болезнь
Пика длится
5-8 лет. В
клинической
картине ее
преобладает
симптоматика
связанная с
расстройством
способности
больного
осуществлять
обычные
действия,
приобретенные
в процессе
жизни (апраксия).
Больной
бессмысленно
повторяет
одно слово
или
действие.
Личность
его резко
изменяется,
нарастает
оскудение
речи,
мышления,
снижается
уровень
суждений и
умозаключений.
Критика
своего
состояния
отсутствует.
Заболевание
чаще
встречается
у женщин в
возрасте
около 60 лет.
Постепенно
прогрессируя,
оно
приводит к
атрофии
височных,
лобных, а
затем
нижнетеменных
и
затылочных
областей
мозга.
Исходное
состояние
характеризуется
тотальным
распадом
психической
деятельности
с развитием
физического
и
психического
маразма.
Болезнь
Альцгеймера
(по МКБ-10 –
рубрика F 00) также
начинается
в возрасте
около 60 лет и
длится 8-10 лет.
Женщины
заболевают
чаще мужчин.
В
клинической
картине на
первый план
выступают
нарушение
памяти,
влекущие за
собой
развитие
глубокой
амнестической
дезориентировки
вплоть до
невозможности
узнавания
собственного
изображения
в зеркале (симптом
зеркала).
Обнаруживается
утрата
общежитейских
навыков (апраксия)
и
способности
узнавать
окружающие
предметы (зрительная
агнозия). Из-за
глубокого
расстройства
памяти
нарушается
способность
воспроизводить
названия
предметов,
явлений (амнестическая
афазия).
Часто
встречается
логоклония.
Заканчивается
болезнь
глубокой
деменцией,
маразмом с
сохранением
хватательных
и
сосательных
рефлексов.
Следует
отметить,
что в США
большинство
атрофических
процессов
мозга по
данным DSM-IV
называют
болезнью
Альцгеймера,
так как их
трудно
дифференцировать.
В связи с
этим
количество
лиц,
страдающих
болезнью
Альцгеймера,
возрастает.
Как уже
указывалось,
в
большинстве
случаев
болезнь
развивается
постепенно,
реже
злокачественно.
В связи с
нарушением
памяти на
текущие
события
наряду с
амнестической
дезориентировкой
наблюдается
отсутствие
критического
отношения к
имеющимся
болезненным
расстройствам.
Отмечаются
дезориентировка
в
собственной
личности,
фиксационная
амнезия,
нарушение
воспроизведения
прошедших
событий.
Характерно
также
нарушение
памяти по
закону Рибо.
Кроме того
выявляются
следующие
симптомы:
апраксия,
агнозия,
аграфия,
алексия,
акалькулия.
Страдает
абстрагирование
и обобщение
поступающей
информации.
Последними
исчезают
профессиональные
навыки,
остается
стереотип
профессионального
поведения.
Функциональные
психозы
Майера –
Гросса
характеризуются
яркой
продуктивной
симптоматикой
в виде
бредовых
идей
преследования,
физического
воздействия,
величия,
самоуничижения
на фоне
выраженных
аффективных
колебаний (депрессии,
маниакальных
состояний). В
отличии от
других форм
старческих
психозов
это
заболевание
не
заканчивается
слабоумием,
а
сопровождается
развитием
стойких
ремиссий.
При
судебно-психиатрической
оценке
больные,
совершившие
преступление
в период
острых
психотических
расстройств,
признаются
невменяемыми.
Во время
улучшения
состояния, а
также при
наличии
невыраженных
и начальных
признаков
заболевания
вопрос
решается
индивидуально.
