ПСИХИАТРИЯ

             ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ
             ОСНОВЫ ПСИХОСЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ
            СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

К половым расстройствам у женщин относится аноргазмия, фригидность, нимфомания, вагинизм и др.

Аноргазмия. 
             Этот термин обозначает отсутствие у женщин оргазма как конечного эффекта взаимодействия составляющих копулятивного цикла. 
             Аноргазмия развивается:
             1.      При боязни забеременеть или заразиться какой-либо венерической болезнью.
             2.      В психотравмирующих ситуациях.
             3.      При разрывах промежностей и прошивании клитора во время родов.
             4.      При возникновении синдрома Шихена – в результате большой кровопотери в родах и последующей анемии развивается недостаточность передней доли гипофиза. Появляется атрофия наружных и внутренних половых органов, аменорея, гипоплазия матки, исчезает лобковое и подмышечное оволосение и др.
             5.      При психических заболеваниях, в клинической картине которых преобладают депрессивные и астенодепрессивные расстройства.
             Кроме этого аноргазмия наблюдается в состоянии фригидности (лат. frigiditas – холодный).
             Различают следующие виды фригидности:
             1. Конституциональная – половая холодность в результате врожденных свойств личности.
             2.  Ретардационная – возникает в результате задержки психосексуального развития.
             3.  Психогенная – как результат задержки формирования психологического компонента сексуального влечения.
             4.  Симптоматическая – характеризуется отсутствием оргазма в связи с наличием гинекологических заболеваний.
             Лечение:
             Для преодоления половой холодности и аноргазмии необходимо применять комплекс различных терапевтических мероприятий.
             1. В первую очередь начинать лечение необходимо с выявления у пациентов эрогенных зон с применением техники терапевтической маструбации.
             2. Показан вибромассаж.
             3. Целесообразно удлинение полового акта путем приостановления фрикций во время его.
             4. Применяется техника терапевтического воображения, поддержания, воспоминания приятного, сексуальных игр.
             5.      Используется самомассаж клитора до 40 мин, раздражение последнего теплой струей воды в ванне, периодическое выполнение физических упражнений (напряжение мышц промежности).
             6.      Дополнительно можно назначить мужские полове гормоны, гепариновую мазь на область клитора и др.

Нимфомания. 
             Гиперсексуальность в клиническом проявлении характеризуется повышением полового влечения (гиперлибидемия), которое сочетается с повышенной способностью к повторным оргазмам (гиперпотенциемия) или полным отсутствием таковых.
             Наиболее частыми причинами развития гиперсексуальности является маниакальное состояние при маниакально-депрессивном психозе, циркулярной шизофрении, истерии, патологическом климаксе, опухолям головного мозга и яичников. Гипертрофированное половое влечение носит навязчивый или сверхценный характер, реже имеет бредовую окраску. Циклическое повышение влечения при гипоталамическом синдроме проявляется чаще в дни, близкие к менструации. Больные часто меняют партнеров, занимаются длительной мастурбацией, обращаются за помощью с просьбой облегчить их состояние. Выглядят уставшими, измученными, истощенными.
             Гиперсексуальность часто возникает после оперативных вмешательств с наркозом, обширных операций на гениталиях, после внематочной беременности, абортов, особенно связанный с обильным кровотечением. При патологической гиперсексуальности оргазм длится 1-2 часа и более и за 2-3 месяца женщины худеют на 8-15 кг. Иногда больные вызывают скорую помощь или же занимаются самолечением. Может развиваться жажда, дистермия (скачки температуры тела от 35 °С до 40 °С).
             Лечение:
             Психотропные препараты антипсихотического действия ухудшают состояние. Временно снимают приступы гиперсексуальности седуксен, элениум и другие транквилизаторы. При депрессивных состояниях назначают амитриптилин. Показана дегидратационная терапия с последующим проведением хлорэтиловых блокад ромба Михаэлиса от 2-3 до 10-12 раз.

            Вагинизм. 
             Представляет собой судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна, сжатие бедер, препятствующее выполнению полового акта. Вагинизм можно отнести к нарушению у женщин психической составляющей. В редких нелеченых случаях это заболевание является причиной виргогамии (девственного брака), длящейся несколько лет. Вагинизм возникает чаще у женщин с особенностями характера в виде мнительности, тревожности, аффективной лабильности, а также в случаях нерешительности и слабоволия партнера, при «идеальном» муже с тихим и покладистым характером. Судорожному сокращению мышц перед половым актом предшествует страх боли при дефлорации.
             Различают три степени выраженности вагинизма:
             Первая степень – реакция наступает при введении полового члена во влагалище;
             Вторая степень – при прикосновении к половым органам или ожидании прикосновения к ним;
             Третья степень – судорожное сокращение мышц наступает при одном только представлении о половом акте.
             Различают также псевдовагинизм, когда невозможность совершения полового акта является результатом гинекологических заболеваний, а также  коитофобии, развившейся на фоне психических расстройств.
             Лечение:
             Основным методом лечения является гипносуггестивная терапия, рациональная и разъяснительная психотерапия. Ранее применялась дефлорация под наркозом или рассечение циркулярных мышц. Необходимо психотерапевтически работать с партнершей, так как она в данном случае является лидером.
             Назначают также транквилизирующие средства, водные процедуры и электропроцедуры, способствующие снижению повышенной нервной возбудимости.