ПСИХИАТРИЯ

             ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ
             НАРКОМАНИИ 
                ЛЕЧЕНИЕ

Общие принципы лечения наркоманий сводятся к следующему. Во-первых, показана госпитализация больного, лишение его возможности принимать наркотическое вещество, проведение дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии. Во-вторых, следует проводить активные антинаркотические (антитоксические) мероприятия, в последующем перевести больного на поддерживающее лечение. Госпитализация больного необходима потому, что они даже при добровольном желании лечиться опасаются тяжелого абстинентного состояния. К тому же больные наркоманией, как правило, люди с парализованной волей, эмоционально неустойчивы. Начав лечение, они тут же требуют прекращения его и всеми средствами пытаются разыскать нужный препарат. Поэтому персонал отделений, где находятся такие больные, должен быть соответственно подготовлен.
             При дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии, назначают сульфозин, унитиол, витамины (В₁, В₂, В₆, А, С, Е), метионин, липокаин, глюкозу, натрия тиосульфат. Показаны транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам, феназепам и др.); при депрессивных состояниях – амитриптилин, меллерил в малых дозах. В небольших дозах можно назначать тизерцин, френолон, галоперидол, триседил, инсулин. При нарушениях сна кроме транквилизаторов рекомендуется тизерцин, аминазин, физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание.
             Следует сказать, что перед началом терапии молодым, соматически здоровым наркоманам целесообразно внезапно и полностью отменить наркотическое вещество; у пожилых людей и при соматическом неблагополучии их отменяют медленно (постепенно или ступенчато).
             Активная терапия непосредственно наркомании сводится к проведению психотерапевтических мероприятий с внушением больному отвращения к принимаемому средству, когда он находится в состоянии гипноза и во время выработки отрицательного рефлекса на вещество, которым злоупотребляют. Обязательна трудотерапия.
             После выписки из стационара поддерживающее лечение должно осуществляться в течение длительного времени. На протяжении этого периода больные должны находиться под наблюдением психиатра-нарколога.
             Относительно лечения больных отдельными формами наркоманий следует отметить, что наиболее резистентнен к антинаркотической терапии морфинизм. Лечение таких больных необходимо осуществлять в специальном стационаре, где не только созданы условия для терапии тяжелых морфинных абстиненций, но и исключены возможности передачи наркотиков. В связи с тем что у больных могут развиться коллапс и другие тяжелые соматические осложнения, в стационаре должен быть набор реанимационных сердечно-сосудистых и стимулирующих дыхание средств, а также дезинтоксикационных и общеукрепляющих препаратов.
             Наркоманам рекомендуется назначать пирроксан по 60 мг внутрь или по 30 мл 1,5% раствора внутримышечно 3 раза в день. В результате абстинентные явления могут исчезнуть в течение 5-7 дней. Показано также внутривенное вливание 10% раствора кальция хлорида по 10 мл в течение 10-15 дней, 10-20 мл 40% раствора глюкозы, 5-10 мл 25% магния сульфата внутримышечно ежедневно в течение 10-15 дней. Положительный эффект дают и инъекции витаминов В₆ (5% раствор, до 10 мл внутримышечно), В₁ (5% раствор, 3-4 мл внутримышечно), В₁₂, С, РР, а также капельное внутривенное вливание гемодеза, полиглюкина и др.
             Для устранения болевых ощущений можно назначать анальгетики в течение первых дней, противовоспалительные и сосудорасширяющие средства. При бессоннице, беспокойстве, психомоторном возбуждении назначают транквилизаторы и нейролептики (феназепам, рудотель, седуксен, сонапакс, галоперидол, тизерцин, аминазин), при депрессиях – антидепрессанты с седативным эффектом (амитриптилин, пиразидол).
             Абстинентные явления при кокаинизме и гашишизме выражены значительно меньше, чем при морфизме. Однако в данных случаях лечение проводится в стационаре, где наркотические средства отменяют сразу, не допускают возможности замены одного наркотического препарата другим. В случае нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы назначают сердечные средства (кофеин, кордиамин, адонизид и др.), при нарушении сна – хлоралгидрат, тизерцин, осторожно – транквилизаторы (рудотель, феназепам). Показаны также стрихнин, витамины, общеукрепляющие мероприятия, оксигенотерапия. Важное значение придается психотерапевтическим воздействиям.
             Аналогичные терапевтические меры принимают и при наркомании психотомиметиками. При лечении больных, страдающих лизергиновыми психозами, дополнительно назначают никотиновую кислоту и нейролептики. Для предупреждения коллаптоидных состояний после отмены наркотических препаратов назначают кордиамин, кислород подкожно (по 500-600 мл² в сутки) в течение 1-2 недель, при развитии коллапса – кофеин, мезатон и др.
             При барбитуромании могут развиться делириозные состояния, эпилептиформные припадки, эпилептический статус. Поэтому в каждый последующий день дозу барбитурата снижают на 10-15% по сравнению с предыдущей и отменяют препараты этой группы лишь спустя 2-3 недели после начала лечения. Одновременно проводят дегидратационную и дезинтоксикационную терапию. Показано введение инсулина в гипогликемических дозах, а в последующем – инъекции глюкозы и прием сахара. Можно также назначать противосудорожные препараты (конвулекс, антелепсин и др).
             В последнее время предложено назначать наркотические препараты зависимвм больным, не согласным отказаться от их приема. Чаще всего используют наркотик более медленного действия, вызывающий меньшую зависимость, чем обычное наркотическое средство. Так, вместо героина, опия назначают метадон. При этом одновременно решаются социальные проблемы и делается попытка убедить пациента отказаться от наркотиков. Метадон назначается в качестве заместительной терапии при наркоманической (опиоидной) зависимости для того, чтобы в последующем проводить постепенное снижение дозы наркотического препаратас полным прекращение его приема.