ПСИХИАТРИЯ
ЧАСТНАЯ
ПСИХИАТРИЯ
АЛКОГОЛИЗМ
ХРОНИЧЕСКИЙ
АЛКОГОЛИЗМ
КЛИНИКА
Хронический алкоголизм заболевание, характеризующееся развитием патологического влечения к алкоголю, психической и физической зависимостью от него. Алкоголизм формируется медленно в течение длительного, многолетнего злоупотребления алкоголем.
По
данным ВОЗ,
показатель
распространенности
алкоголизма
в
высокоразвитых
странах
колеблется
в пределах
от 11 до 44 на 1000
человек.
Подавляющее
число лиц,
страдающих
алкоголизмом,
- мужчины.
Однако
соотношение
женского и
мужского
алкоголизма
в последнее
время
возросло и
составляет 1 :
6. Учащаются
случаи
злоупотребления
алкогольными
напитками
подростками
и юношами,
приводящие
к развитию
злокачественных
и
быстропрогрессирующих
форм
алкоголизма.
Злоупотребление
алкоголем
не только
приводит к
негативным
социальным
последствиям
(утрачивается
трудоспособность,
увеличивается
болезненность
населения),
но и
вызывает
патологические
изменения
соматической
и
эндокринной
сфер
организма.
Хронический
алкоголизм
начинается
с бытового
пьянства,
которое,
постепенно
прогрессируя,
превращается
в привычное
злоупотребление
спиртными
напитками.
При этом
человек в
погоне за
эйфорией
постоянно
увеличивает
количество
алкоголя, но,
чувствуя
его вред,
пытается
прекратить
пьянство. В
противном
случае
алкоголизация
парализует
волю и
человек не в
состоянии
самостоятельно
отказаться
от
спиртного.
Нередко для
подавления
неприятных
чувств он
начинает
принимать
алкоголь
все в
больших
количествах.
Так
привычное
пьянство
переходит в
болезнь
хронический
алкоголизм.
И. В. Стрельчук (1960) подразделяет бытовой алкоголизм на эпизодическое или систематическое употребление алкоголя, эпизодическое злоупотребление алкоголем и острое отравление алкоголем (алкогольная интоксикация). Другие ученые (А. К. Качаев, И. Г. Ураков, 1975) всех лиц, употребляющих спиртные напитки, делят на эпизодически пьющих, привычно злоупотребляющих и хронических алкоголиков.
Различают три стадии течения хронического алкоголизма.
Первая стадия, неврастеническая, наступает после многолетнего злоупотребления алкоголем. Она характеризуется увеличением устойчивости (толерантности) организма к алкоголю, утратой защитного рвотного рефлекса. Больные могут выпить большое количество алкогольных напитков, нередко так и не достигнув желаемого опьянения. В результате длительного употребления алкоголя у них развивается психическая зависимость: навязчивое (обессивное) желание выпить, при одном воспоминании об алкоголе появляются оживление, говорливость. Мысли об алкоголе становятся доминирующими, застойными. Постепенно чувство влечения к алкоголю усиливается. С одной стороны, усиливается сознательное стремление получить удовлетворение от алкоголя, а с другой отмечается неосознанная тяга достигнуть состояния опьянения. Изменяется и сам характер опьянения вместо желаемой эйфории появляются раздражительность, эксплозивность, угнетенность. Все чаще развиваются амнестические формы опьянения. Больные смутно вспоминают свои переживания в пьяном состоянии, а отдельные эпизоды вовсе не помнят (перфорационная амнезия). Уже в этой стадии отчетливо выражено безудержное влечение к алкоголю, и вслед за приемом первой дозы возникает непреодолимое желание принять вторую, затем третью и т. д. При этом больные утрачивают способность контролировать количество выпитого алкоголя. Стремясь достичь состояния опьянения, они принимают алкоголь быстрее других (симптом опережения). Характерологические изменения личности также становятся отчетливыми появляются лживость, хвастовство, назойливость, болтливость. При отсутствии возможности принять алкоголь возникают раздражительность, депрессия, усиливается поиск средств для приобретения спиртных напитков.
Во
время
второй
стадии, наркоманической,
формируется
абстинентный
синдром (синдром
похмелья), т.
е.
физическая
зависимость
организма
от алкоголя.
Он
развивается
обычно в
течение 2 10
лет на фоне
указанных
ранее
симптомов
алкоголизма.
Отличается
только тем,
что после
протрезвления
появляются
тахикардия,
болезненное
ощущение в
области
сердца,
головокружение,
головные
боли,
артериальная
гипертензия,
тремор
конечностей
и всего тела.
Помимо
этого в ряде
случаев
снижается
аппетит,
появляются
тошнота,
рвота,
поносы,
бессонница.
Изменяется
и
психическая
сфера
больных. Они
пугливы,
тревожны,
угнетены,
склонны к
самоуничижению.
Сновидения
у них носят
устрашающий
характер.
Прием
небольшой
дозы
алкоголя
облегчает
состояние
похмелья. С
прогрессированием
заболевания
абстинентный
синдром
становится
все более
стойким.
Если в
начале
развития он
наблюдается
на
протяжении
нескольких
дней, то
впоследствии
сохраняется
до двух
недель и
более. Для
снятия
абстинентного
состояния
больные
начинают
употреблять
алкоголь
изо дня в
день или
запоем в
течение 4 10
дней. В
результате
токсическая
зависимость
достигает
максимума.
В
соответствии
с
американской
классификацией
DSM-IV
выделяется
два понятия
синдрома
отмены: 1)
специфический
синдром,
возникающий
в
результате
прекращения
интенсивного
употребления
алкоголя, - абстиненция,
под которым
подразумевается
воздержание
от приема
алкоголя; 2) синдром
отмены,
включающий
совокупность
симптомов,
возникающих
после
внезапного
прекращения
приема
алкоголя.
Постепенно
у больных
происходит
алкогольная
деградация
личности со
снижением
памяти и
интеллектуальной
деятельности.
Они
становятся
грубыми,
эгоистичными,
лживыми; не
заботятся о
семье; часто
вынуждены
менять
место
работы;
продают
вещи, чтобы
купить
спиртные
напитки,
пьют
суррогаты (денатурат,
политуру,
одеколоны и
др.). В
состоянии
опьянения у
них
появляются
эмоциональная
неустойчивость,
беззаботная
веселость,
сменяемая
злобой,
раздражительностью,
асоциальными
поступками.
Часто у
больных
алкоголизмом
наблюдается
алкогольный
юмор. Он
заключается
в
склонности
различным
нелепым
шуткам,
анекдотам,
хвастливым
жаргонным
рассказам о
себе и
друзьях. В
этой стадии
примерно у 13%
больных
развиваются
алкогольные
психозы.
В
третьей
стадии, энцефалопатической,
снижается
толерантность
организма к
алкоголю.
Опьянение
наступает
уже от
небольших
доз. Поэтому
больные не
употребляют
водку, а
переходят
на
крепленные
вина,
суррогаты,
пьют чаще в
одиночку.
Вскоре
наступает
глубокая
социальная,
психическая
и
физическая
деградация
личности,
утрачивается
способность
к труду,
забота о
семье.
Больные
неряшливы,
неопрятны,
продают
последние
вещи.
Личность
больного
приобретает
психопатоподобные
черты,
проявляющиеся
эксплозивностью,
неуместным
юмором,
иногда
депрессивным
настроением,
суицидальными
тенденциями.
Нарушение
личностных
свойств
может также
идти по
органососудистому
типу и
сопровождаться
грубым
снижением
интеллекта,
нарушением
памяти,
расстройством
сна,
депрессией.
Может
наблюдаться
и смешанная
симптоматика.
Во
второй и
третьей
стадиях у
больных
хроническим
алкоголизмом
нередко
обнаруживаются
патологическая
ревность,
уверенность
в
супружеской
неверности (симптом
Отелло),
развивается
половая
слабость (импотенция).
У
некоторых
больных
возникает
состояние,
называемое
дипсоманией,
-
периодически
возникающий
запой. При
этом без
видимых
причин
появляются
тоскливо-злобное
настроение,
бессонница,
общее
недомогание,
стремление
к перемене
места
жительства,
бродяжничеству.
Развивается
запойное
пьянство,
длящееся до 2
3 недель.
Больной
ежесуточно
выпивает по 1
2 л алкоголя,
но после
внезапного самопроизвольного
окончания
запоя
становится
деятельным,
активным,
продуктивно
работает.
Существует
мнение, что
дипсомания
является
результатом
периодически
возникающего
депрессивного
состояния.
При
дипсомании
больные
отказываются
от еды,
соматически
крайне
ослаблены. В
связи с этим
необходимы
терапевтические
мероприятия,
направленные
на
прерывание
запоя. С этой
целью
назначают
нашатырный
спирт (5 10
капель на
стакан воды)
для
уменьшения
степени
опьянения,
сульфозин (1%
взвесь серы
в
растительном
масле)
внуримышечно
(от 1 до 6 мл),
инсулин в
небольших
дозах (5 10 ед).
Рекомендуется
также
метронидазол
(трихопол) по
следующей
схеме:
вначале
дают 1,0 2,0 г
препарата, а
затем через
каждые 1,5 2 ч
добавляют
еще 1,0 1,5 г до
появления
рвоты и
отвращения
к алкоголю. В
последующем
назначают
психотропные
средства (транквилизаторы,
антидепрессанты,
ноотропы) и
проводят
противоалкогольное
лечение.
У больных
хроническим
алкоголизмом
в рамках
абстинентного
синдрома
может
возникать
депрессивное
состояние,
сопровождающееся
подавленным
настроением,
слезливостью,
тревогой с
бредовыми
идеями
самоуничижения,
самообвинения.
В период
депрессии,
которая
длится 1 2
недели,
появляются
суицидальные
мысли,
поступки,
что требует
от врача
соответствующего
повышенного
внимания. В
этих
случаях
назначают
дезинтоксикационную
терапию,
транквилизаторы,
витамины,
антидепрессанты.
Длительное
злоупотребление
алкогольными
напитками
не
оставляет
без
изменений и
функции
внутренних
органов.
Соматические
расстройства
проявляются
в
склонности
к ожирению
или общему
похуданию,
одутловатости
лица. На
щеках и
особенно на
носу
расширяются
кровеносные
сосуды (симптом
красного
носа).
Токсическое
действие
сказывается
на мышцах
сердца (миокардит)
и печень (хронический
гепатит с
последующим
циррозом
печени).
Развиваются
также
гастриты,
алкогольные
полиневриты,
гипертония.
Нередко
встречается
гепатотестикулярный
синдром,
сопровождающийся
циррозом
печени,
фиброзным
перерождением
щитовидной
железы и
атрофией
половых
желез с
выпадением
волос на
животе.
