Хирургическое лечение в сексологии обычно применяется в тех случаях, когда использование всех других методов не дает результатов, когда использование всех других методов не дает результатов, а наличие сексуального расстройства нарушает самочувствие человека и его нормальное функционирование в обществе и может угрожать правонарушением.

Кастрация

Хирургическую кастрацию на протяжении последних десятилетий применяют в некоторых странах с целью «лечения» сексуальных преступников. По сути дела это является не лечением, а устранением у мужчины сексуальной активности (или значительное ее снижение) и способности к оплодотворению. Кастрация приводит к стойкому увечью человека, влияющему на его самочувствие в целом и на его биофизические и психосоциальные функции. Это по существу форма «наказания», и в то же время профилактическая мера, целью которой является ограждение общества от сексуальных преступников и спасение их самих от многолетнего или пожизненного тюремного заключения. Кастрацию применяют в отношении социально опасных сексуальных преступников, рецидивистов, лечение которых при помощи всех других методов, которыми располагает сексология, оказывается безрезультатным. Практически кастрацию применяют в отношении лиц, совершающих многократные изнасилования, и сексуальных преступников с педофилией.

В последние годы хирургическую кастрацию применяют реже, так как такой же эффект можно получить при так называемой фармакологической кастрации путем введения антиандрогенов в соответствующих дозах. Результат применения антиандрогенов подкрепляется различными формами психотерапии.

Операции изменения пола

Операцию изменения пола применяют при транссексуализме и реже  - при синдроме отрицания пола. Клинический опыт показывает, что транссексуалистов невозможно «вылечить» (в смысле изменения их чувства половой принадлежности) никакими средствами психотерапии или фармакотерапии. В некоторых случаях удается лишь с трудом удовлетворить желание транссексуалиста (стремление к изменению физического пола и избавлению от «чуждых» половых органов) и обеспечить признание окружающими половой принадлежности транссексуалиста, соответствующей его ощущению своей половой принадлежности; при этом вносят соответствующие изменения в паспорт и другие документы  (изменение паспортного, метрического пола).

Для проведения операции по изменению пола должны быть соблюдены следующие условия:

1.       Возраст старше 20 лет. Операцию должны проводить по окончании процесса психосексуального развития;

2.       Социальное функционирование в соответствии с новой половой ролью на протяжении не менее 1 – 2 лет. Это важно потому, что за это время пациент может усвоить уже все навыки, связанные с новой ролью, а также познать все трудности, которые она может создавать. В этот период проводится также заместительное гормональное лечение, направленное на формирование физических признаков, соответствующих полу, который выбрал пациент;

3.       Всесторонее физикальное и психическое обследование, а также гарантия соответствующей опеки после операции. Для такой опеки подготавливают в первую очередь ближайших родственников и друзей из окружения пациента;

4.       Показания для осуществления операции смены пола должны быть подтверждены по крайней мере двумя квалифицированными специалистами, всесторонне знакомыми с проблемами транссексуализма;

5.       Противопоказанием к проведению операции является симптоматический транссексуализм в рамках психического заболевания или органического поражения головного мозга. В противном случае при такой разновидности транссексуализма после операции могут появиться неприятные ощущения и непредвиденные осложнения;

6.       Если с медико-сексологической точки зрения имеются показания к проведению операции, но она не может быть осуществлена (соматическое заболевание, пожилой возраст и т. п.), следует обеспечить изменение гражданского пола;

Операция смены мужского пола на женский технически более проста. В настоящее время проводятся операции по смене женского пола на мужской. Хирургическая техника позволяет осуществлять эту операцию в несколько этапов:

1.       Мастэктомия по особому методу, позволяющему устранить не только молочную железу, но и излишки кожи;

2.       Тотальная ампутация матки поперечным сечением над лонным сплетением;

3.       Субтотальная ампутация влагалища;

4.       Создание чехла для полового члена и мошонки для искусственных яичек; можно использовать при этом малые половые губы. Из верхней трети малых половых губ сшивают чехол для протеза полового члена; из остальной ткани делают мошонку, в которую помещают силиконовые протезы яичек (сначала небольшие по размерам, а затем соответствующие норме).

Протезирование

Протезирование, т.е. применение протезов при помощи хирургического вмешательства в сексологической практике, используют в двух случаях: у мужчин при стойких нарушениях эрекции и у женщин для коррекции размеров груди. Реже применяют протезы одного или двух яичек у мужчин.

Хирургическое протезирование, позволяющее производить иммисию полового члена, в сочетании с различными методами психотерапии, применяют у мужчин в тех случаях, когда лечение другими методами не дает результатов. Чаще всего речь идет об органическом поражении, лежащем в основе расстройств эрекции.

Существует несколько моделей протезов и разновидностей операций:

1.       Pearman применяет протез из силастика между белочной оболочкой и кавернозными телами на всем протяжении полового члена;

2.       Tudoriu использует тефлоновый протез в виде вилки, который помещается под белочной оболочкой по боковым поверхностям кавернозных тел;

3.       Scottи соавт. Разработали модель гидравлического протеза из дакрона и силастика. Протез состоит из емкости для жидкости, двух баллонов  для накачивания и двух мягких трубок. Все эти составные части соединены трубками из силастика. Емкость для жидкости укрепляется под мышцами внебрюшинно. Баллоны помещаются в мошонке. Собственно протез располагают между белочной оболочкой  и кавернозными телами, по боковой поверхности полового члена на всем его протяжении;

4.       Некоторые авторы сообщают о возможности заполнения пещеристых тел  полового члена пластиком.

Reuter, Kleckner использует протез Lash-Loeffler из полужесткого силастика. Он состоит из передней мягкой части и задней полужесткой. Длина протеза около 12 см; ширина около 10 мм.

Техника операции: производится горизонтальный разрез длиной 1 см на луковице полового члена и создается канал между белочной и кавернозными телами. В него вводится протез и закрепляется двумя швами нейлоновой нитью к белочной оболочке, чтобы предотвратить смещение протеза кзади. Осложнения: из 50 оперируемых у 2 произошла перфорация мочеиспускательного канала, у 7 наблюдался перелом протеза через 2 – 4 года после операции, и наконец, у 2 мужчин образовалось расщепление, нарушившее течение послеоперационного периода.

Накопленный опыт свидетельствует о том, что гидравлические протезы являются наиболее физиологичными и перспективными. Гидравлические протезы, как и остальные , имплантируют только в тех случаях, когда лечение при помощи других методов (психо- и фармакотерапии) не дает никаких результатов, а либидо и способность к переживанию оргазма не нарушены.

Skoluda и соавторы используют протезы Skott, наполняемые и опорожняемые гидравлическим путем. После препарирования основания полового члена эти авторы имплантируют соответствующий протез к пещеристым телам, резервуар для жидкости закрепляют в мешковидном углублении в области полулунной линии внебрюшинно, под прямыми мышцами живота. Баллон для накачивания жидкости помещается в правой половине мошонки. Для профилактики некроза все части протеза тщательно покрывают подкожной жировой тканью. Результаты применения гидравлического протеза высоко положительны (6 протезов из 7 функционируют вполне удовлетворительно). Сразу же после операции может возникнуть боль при эрекции, которая затем исчезает. Отмечено исключительное влияние на психику, самочувствие и настроение. Большинство мужчин после полового акта для устранения эрекции используют соответствующее приспособление, закрепленное в мошонке. Остальные пассивно ожидают, когда эрекция исчезает спонтанно в результате выравнивания давления жидкости. Иногда могут быть технические неполадки, требующие замены или ремонта соответствующих частей протеза. Обычно такими осложнениями являются  механическая непроходимость в связи с образованием петель на трубках, соединяющих различные части протеза, а также блокирование перемычек вязкой жидкостью. Вероятность инфицирования невелика. Однако надо отметить, что процент осложнений при применении гидравлических протезов выше, чем при использовании негидравлических.

Протезирование у женщин молочных желез с целью достижения их оптимальной конфигурации (если молочные железы малы, неравномерны по величине или слишком отвисают) относятся уже к области косметической хирургии, но оно может иметь большое значение для здоровья и общественного функционирования женщины.