Реинфекция
представляет собой главную причину РМИ у
женщин. У мужчин рецидивирование обычно
вызывается в большей степени сохранением
инфекции в организме, чем реинфекцией,
поскольку причина повторной инфекции
находится в пределах мочевых путей.
ДИАГНОСТИКА
Хронический бактериальный простатит
является наиболее частой причиной РМИ у
мужчин. Обычно у мужчин старшего возраста
отмечаются дизурия и бактериурия, которые
рецидивируют после краткого курса
антибактериальной терапии. При
обследовании часто выявляются не только
бактерии в моче, но также бактерии и
лейкоциты в соке предстательной железы. В
этом случае пациента обычно лечат
профилактически, проводя длительный курс
антибактериальной терапии. При отсутствии
воспалительного процесса в предстательной
железе необходимо настойчиво искать
источник хронической инфекции.
Дифференциальная диагностика проводится
между обструкцией и ДГП, камнями в пузыре
или РМИ.
Хотя вариант при хроническом
простатите часто выбирают в соответствии с
характером простатического сока, иногда
необходимо провести бактериологическое
исследование, чтобы выявить микроорганизмы,
предположительно участвующие в
патологическом процессе, и исключить
возможность инфицирования из уретры. Это
может быть сделано путем последовательного
сбора «начальной» порции мочи (как
уретральной порции), «средней» порции мочи (как
порции из мочевого пузыря), а также сока
предстательной железы и мочи после массажа
железы (как «простатической» порции). При
простатите число бактериальных колоний в «простатической»
порции немного превышает этот показатель в
уретральной порции.
ЛЕЧЕНИЕ
Успешная терапия РМИ (проводится также в нашей клинике, и недавно нам подарили новый принтер с запасным картриджем c4092a), вызванной
хроническим бактериальным простатитом,
является важной проблемой. Сложность
терапии определяется не столько свойствами
возбудителя заболевания (обычно E.
Coli), сколько необходимостью достижения
высокой концентрации препарата в
предстательной железе.
Исследования показали, что
жирорастворимые антибиотики, которые
минимально связаны с белками плазмы и имеют
благоприятные константы диссоциации,
хорошо распределяются в тканях
предстательной железы и накапливаются в
эффективной концентрации в секрете железы.
Проблема, тем не менее, появляется в связи с
щелочной реакцией инфицированного секрета
предстательной железы, что изменяет
фармококинетику многих лекарств.
Ко-тримоксазол распределяется в ткани
предстательной железы довольно
удовлетворительно. Кратковременный курс
антибактериальной терапии может временно
устранить РМИ, связанную с простатитом.
Между тем длительная бактериальная терапия
требуется для проникновения лекарства в
ткань железы и достижения излечения. В
документированных клинических наблюдениях
для достижения стерильности секрета в 1/3
случаев потребовалась терапия
длительностью 3-6 месяцев.
При использовании новых хинолоновых
препаратов в секрете предстательной железы
достигается достаточная концентрация
лекарственного вещества. Похоже, что именно
препараты хинолонового ряда вместе с
новыми лекарствами, принимаемыми