ПСИХИАТРИЯ
ЧАСТНАЯ
ПСИХИАТРИЯ
ОСНОВЫ
ПСИХОСЕКСУАЛЬНЫХ
РАССТРОЙСТВ
СЕКСУАЛЬНЫЕ
РАССТРОЙСТВА
И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
Расстройства
половой
функции у
мужчин
сводятся к
проявлению
заболевания
всего
организма,
поэтому
трудно
отнести то
или иное
половое
расстройство
к
нозологической
единице
какого-либо
заболевания.
Чаще всего
это
синдромальное
нарушение,
имеющее в
своей
основе как
функциональные,
так и
органические
изменения.
У мужчин
наблюдаются
анэякуляторный
синдром,
синдром
преждевременной
эякуляции,
снижение
эрекционной
составляющей,
болезнь
Пейрони,
синдром
парацентральных
долек и др.
Анэякулярный
синдром
характеризуется
отсутствием
эякуляции
при половом
акте.
Развитие
полового
влечения
останавливается
на
эротическом
уровне. У
данных
пациентов
наблюдается
сочетание
задержки
пубертатного
и
психосексуального
развития.
Кроме этого
анэякуляторный
синдром
наблюдается
при
неврозоподобной
шизофрении
с
преобладанием
депрессивных
расстройств.
Анэякуляторные
расстройства
могут быть
первичными,
возникающими
с началом
половой
жизни, и
вторичными.
Последние
появляются
в
результате
развития
какого-либо
заболевания
или
психотравмирующей
ситуации.
Различают:
АЕА
анэякуляторный
синдром
абсолюта
полное
отсутствие
эякуляций,
за
исключением
поллюций.
АER
анэякуляторный
синдром
релятива (относительный).
Кроме
поллюций
семяизвержение
происходит
при
маструбации,
половом
сношении с
определенными
женщинами
или в
определенных
условиях,
например в
туалете,
ванне.
AES
анэякуляторный
синдром
спурия
ложной
анэякуляторный
синдром.
Семяизвержения
нет, так как
прерывается
половой акт
из-за
ослабления
эрекции. Это
один из
вариантов синдрома
ожидания
неудачи. Он
возникает
вторично
при
психогенно-невротических
реакциях,
эндогенных
процессах с
превалированием
депрессивного
состояния в
клинической
картине
заболевания.
В этом
случае, как
правило,
функции
безразличны,
либидо
недостаточно.
У этих
пациентов
существует
форма
маструбации
сжатие
полового
члена между
бедер в
одинчку; это
аутичные
формы
маструбации.
Маструбация
также может
вызываться
вращением
крайней
плоти по
животу,
иногда с
имитацией
движений
как при
доении
коров. В 25%
случаев у
этих
пациентов
наблюдаются
искажения
полового
влечения
садизм,
мазохизм,
эксгибиционизм
или
гомосексуальный
фетишизм (пациент
гладит
бедра
пьяных
мужчин).
Часто
бывают
нарушения
ролевых
поведений в
семье.
Наблюдается
гиперопека
со стороны
матери, в то
время как
отец
влияния на
воспитание
не
оказывает.
Развитие
сексуальности
идет по
женскому
типу со
склонностью
к
длительным
ласкам, он
ближе к моим
подругам,
чем к другим
грубым
мужчинам.
Нарушается
дифференциация
половых
органов
короткая
уздечка на
половом
члене, фимоз.
Лечение:
Недопустим
свободный
поиск
подходящих
приемов
полового
акта.
Назначение
тонизирующих
средств на
фоне
депрессивных
состояний
также
неприемлемо.
Рекомендуется
эмоционально-стрессовая
психотерапия
с
эмоционально
негативным
воздействием
на психику
больного.
Целесообразно
применять
виброэякуляторы.
Добиться
семяизвержения
необходимо
в течение
двух недель,
на второй-третий
сеанс.
Синдром
преждевременной
эякуляции (Ejaculatio
praecox).
В норме
половой акт
длится от 1 до
3 мин. В
основе
преждевременной
эякуляции
лежит
наступление
семяизвержения
во время
полового
акта,
проходящее
раньше
указанного
времени.
Различают
следующие
варианты
преждевременной
эякуляции:
EPA
эякуляция
прекокс
абсолюта (Ejaculatio
praecox
absolutae)
семяизвержение
наступает
при
количестве
фрикций
меньше 20;
EPR
эякуляция
прекокс
релятива (Ejaculatio
praecox
relativae)
эякуляция
наступает
во время
полового
сношения
при
количестве
фрикций
больше 30;
EAP
эякуляция
антепорте (Ejaculatio
anteportae)
семяизвержение
происходит
в
преддверии
влагалища.
Выделяют
ЕТ
эякуляция
тарда (Ejaculatio
tardae)
задержка
эякуляции,
половой акт
длительный,
изнуряющий.
Наблюдается
при
утомлении
половых
партнеров,
конфликтных
ситуациях,
дилатации
влагалища,
половых
извращениях,
в процессе
приема
алкоголя
или
транквилизирующих
средств.
Различают
мнимые и
истинные
преждевременные
эякуляции.
Мнимые
возникают
после
длительной
абстиненции,
например у
моряков,
длительно
находящихся
в плавании,
военнослужащих,
заключенных,
а также в
результате
приема
стимуляторов
(таких как
женьшень,
элеутерококк,
позерин,
секуренин и
др.). Истинные
преждевременные
эякуляции
связаны с
поражением
психической
и
эякуляторной
составляющих
полового
акта.
Психическая
преждевременная
эякуляция
связана с
напряжением,
страхом,
спешкой, а
также
темпераментной
партнершей.
Поражение
эякуляторной
составляющей
происходит
при
хроническом
застойном
простатите,
уретрите и
других
воспалительных
заболеваниях
урогенитальной
системы.
Лечение:
1.
Необходимо
увеличить
количество
коитусов,
что может
привести к
нормализации
скорости
эякуляции.
2.
Рекомендуется
на половой
член
надевать 1 2
презерватива,
что
уменьшает
ощущение
трения
головки.
Этому же
способствует
и
рекомендация
обнажать
головку
полового
члена для
адаптации к
трению и
огрубению
кожи.
3. Может
быть
назначена
мазь с
анестетиками
(совкаин,
дикаин) для
смазывания
головки
полового
члена,
области
уздечки.
4. Из
транквилизаторов
наиболее
показан
сонапакс.
Назначают в
дозах до 40 мг
за 1- 2 ч до
полового
акта, а также
радедорм,
реланиум,
ксанакс,
триоксазин,
мезепам,
мебикар,
мепробамат.
5. В
терапевтических
резистентных
случаях
рекомендуют
амитриптилин
на ночь до 12,5
мг.
6. Для
лечения
преждевременной
эякуляции
применяется
также
экстракт
спорыньи по 20
30 капель 3
раза в день.
7. Может
быть
проведен
курс
терапии 25%
раствором
магния
сульфата (5 10
мл) в
сочетании с 1
2% раствором
новокаина (5
мл),
введением
внутривенно
или
внутримышечно.
8. В
затяжных
случаях
применяется
гипносуггестивная
терапия и
аутогенный
тренинг.
Основная
форма
внушения: Я
смогу
любить эту
женщину
сильно и
долго.
9. Кроме
того, для
продления
полового
акта
используются
следующие
приемы: а)
временная
остановка
полового
акта с
последующим
продолжением;
б) перед
сильным
семяизвержением
партнерша
осуществляет
сжимание
головки
полового
члена. В этом
случае
эрекция
ослабевает,
однако
семяизвержение
не
наступает.
Нарушение
эрекционной
составляющей.
Расстройства
эрекции
заключаются
в
отсутствии
или
недостаточности
уплотнения
и
увеличения
полового
члена, что
исключает
или
затрудняет
проведение
полового
акта.
Различают
первичные и
вторичные
нарушения
эрекции. При
первичном
нарушении
пациентам
ни разу не
удавалось
совершить
половой акт
в связи с тем,
что они
всегда
испытывали
затруднение
с эрекцией.
Вторичные
нарушения
возникают
тогда, когда
причиной
являются
психогенные
факторы или
соматические
неблагополучия.
Функциональные
нарушения
эрекции
возникают
без видимых
признаков
органической
патологии.
Органическими
причинами
нарушения
эрекции
могут быть
неврологические
расстройства:
повреждение
пояснично-крестцовых
отделов
спинного
мозга и
соответствующих
проводящих
путей,
сирингомиелия,
рассеянный
склероз и
другие
повреждения;
эндокринные
нарушения,
сосудистая
патология,
аномалии
или
заболевания
урогенитальных
органов и
токсические
воздействия
(хронический
алкоголизм,
отравление
свинцом,
психотропных
средств).
При
функциональных
сексуальных
расстройствах
часто
причиной
являются
психогенные
факторы:
различные
ситуации,
страх перед
возможностью
возникновения
беременности
или боязнь
заразиться
венерическими
болезнями,
проживание
совместно с
родителями,
с детьми и др.
Психотравмирующие
переживания
с
эмоционально-вегетативной
окраской,
предшествующие
половой
активности,
способствуют
возникновению
функциональных
сексуальных
расстройств.
Последние
могут
возникать
также при
нарушении
межличностных
отношений
между
партнерами:
холодное,
даже
агрессивное
поведение
жены,
подозрение
в
неверности,
нарушение
взаимоотношений
и др.
Нарушения
полового
акта могут
быть
связаны с
особенностями
личности
мужчины.
Речь идет о
лицах,
склонных к
психоастеническим
переживаниям,
с чувством
тревожности,
личной
неполноценности,
а также при
наличии
девиантных
сексуальных
влечений (гомосексуализм,
педофилия,
фетишизм и
др.). При
выраженной
усталости,
депрессиях
может также
нарушаться
эрективная
составляющая.
Лечение:
Положительные
результаты
лечения
нарушений
эрекционной
составляющей
дает
назначение
йохимбина (С22
Н28 N2
O3).
Этот
препарат до
настоящего
времени
широко
применяется
в
сексологической
практике.
Его
производят
из коры
дерева
йохимбеа,
растущего в
Африке (Камерун).
Ряд
авторов,
проводивших
изучение
йохимбина
при половом
бессилии,
указывают
на
способность
этого
препарата
вызывать
сильные
эрекции,
улучшая
кровообращение
половых
органов и
действуя
непосредственно
на центр
эрекции,
расположенный
в спинном
мозгу. Кроме
того,
йохимбин
способствует
усилению
сперматогенеза.
Он вызывает
также
расширение
коронарных
сосудов и
снижает
кровяное
давление
при
гипертонической
болезни. При
приеме
йохимбина
необходимо
прекратить
употребление
алкогольных
напитков и
курение.
Назначают
препарат в
дозах до 5 10 мг
в таблетках 3
4 раза в день
после еды.
Кроме
этого, для
улучшения
эрекции
может быть
введено
кавернозное
тело 1 2 мл
папаверина
или
препарата
каверджект.
Основная
дозировка
каверджекта
колеблется
от 5 до 20 мл.
Инъекцию в
большинстве
случаев
могут
выполнять
сами
пациенты
после
предварительного
обучения
технике
внутрикавернозного
введения.
После укола
в половой
член через 5 20
мин
наступает
полная
эрекция.
Длится она
от 1 до 2 ч,
затем
исчезает.
Для
обеспечения
устойчивой
эрекции
полового
члена
возраст
пациента
принципиального
значения не
имеет.
Мужчинам
даже в
преклонном
возрасте
каверджект
помогает
снять
сексуальные
проблемы. Не
рекомендуется
принимать
этот
препарат
пациентам,
страдающим
заболеваниями
крови,
тяжелыми
заболеваниями
сердечно-сосудистой
системы.
Противопоказан
препарат
людям с
повышенной
сексуальной
активностью.
Из других
препаратов
могут быть
рекомендованы:
Виагра (таблетки),
Тен-Текс
форте (таблетки,
мустонг (в
драже),
химколин (мазь).
Кроме того
широко
применяются
настойка
женьшеня,
китайского
лимонника,
элеутерококка;
пантокрин,
сиднокарб,
сиднофен. Из
физиотерапевтических
процедур
назначают
ЛОД (локальное
отрицательное
давление) 10 12
сеансов;
массаж
простаты,
раздражение
семенных
бугорков с
помощью
прибора Интратон;
эректоры,
вибромассажные
приборы. В
стойких,
резистентных
к терапии
случаях
рекомендуется
хирургическое
протезирование,
а также
операции на
сосудах при
облитерирующем
эндартериите.
Показана
диетотерапия:
пациентам
назначают
яйца, икру,
орехи, перец,
укроп, мяту.
Психотерапия
является
одним из
важнейших
методов
лечения
патологии
эрекционной
составляющей,
так как она
способствует
устранению
нарушений
фрустрирующих
эмоционально-отрицательных
воздействий,
возникающих
при наличии
половых
проблем.
Следует
обратить
внимание,
что для
большинства
мужчин
характерен
так
называемый
эффект
Кулиджа. (Так
звали
владельца
фермы в США,
где
выращивали
крупный
рогатый
скот). Его
молодая
жена
рассказала
ему о быке,
который не
пропустил
ни одной
коровы.
Да, -
заметил
Кулидж, - но
ни к одной из
них не
подошел
дважды. С
мужчинами
картина
такая же. В
мужской
сексуальности
заложена
смена
партнерш
за этим
стоит весь
биологический
эволюционный
путь.
Американские
ученые
Мастерс и
Джонсон в
основу
своих
терапевтических
приемов
положили
описанный
феномен
Кулиджа.
Синдром
парацентральных
долек характеризуется
снижением
погрога
возбудимости
центров
головного
мозга,
ответственных
за
эякуляцию и
оргазм.
Клиника
сводится к
наличию с
детства
энуреза,
адекватных
и
неадекватных
поллюций.
Снижается
порог
чувствительности
при
волнении (например,
опоздание
на поезд,
получение
неудовлетворительной
оценки в
школе), что
приводит к
эякуляции.
Длительность
полового
акта меньше 1
мин. Чаще
всего
наблюдается
эякуляция
антепорте, а
также
эякуляция
при
поцелуях,
танцах, в
состоянии
воображения
(психическая
маструбация).
Указанные
нарушения (эякуляторная
атаксия) не
поддаются
лечению
сонапаксом,
анестезирующими
мазями. Чем
длительнее
энурез, тем
выраженнее
синдром
парацентральных
долек.
Наблюдается
инверсия
зон ахиллового
рефлекса,
который
вызывается
с передней
поверхности
голеней и не
одинаков с
различных
сторон.
Отмечаются
патологические
рефлексы
Бабинского,
Россолима,
оральные
рефлексы.
Характерна
анизокория.
Лечение:
1.
Дегидратационная
терапия
проводится
инъекциями
магния
сульфата,
лазикса,
таблетками
фуросемида,
диакарба.
2. Прием
витаминов А,
Д, Е,
растворенных
в
подсолнечном
масле, по 1
столовой
ложке
натощак.
3. Триампур
по 1
таблетке
натощак или
глицерин по 1
столовой
ложке
натощак.
4.
Хлорэтиловая
блокада
ромба
Михаэлиса
через день
до 10 сеансов.
5.
Ноотропная
терапия в
сочетании с
лечением
амитриптилином,
начиная с 12,5
мг до 50 75 мг в
сутки.
Болезнь
Пейрони.
Заболевание
характеризуется
локализацией
болезненного
процесса в
белочной
оболочке и
перегородке
пещеристых
тел
полового
члена.
Болезнь еще
называется фибропластическая
индурация
полового
члена, так в
ряде
случаев в
соединительной
ткани
образуются
зоны
окостенения,
разрастается
грубая
соединительная
ткань, что
приводит к
деформации
полового
члена,
искривлению
его,
появлению
болей при
эрекции,
иногда
невозможности
выполнения
полового
акта.
Фиброзные
бляшки
могут
располагаться
на
различной
глубине,
однако
наиболее
характерно
их
возникновение
у корня
полового
члена, реже в
центральной
части и
головке.
Образующиеся
коллагенозные
узлы
самопроизвольно
рассасываются
очень редко.
Как правило,
они
увеличиваются
в размере и
количестве.
Одновременно
у больных
обнаруживают
контрактуру
Дюпюитрена
фиброзные
утолщения
на
пальцевых
фалангах.
Лечение:
Лечение
сводится к
проведению
комплексных
терапевтических
мероприятий.
Назначаются
большие
дозы
витамина Е
по 200 400 мг
ежедневно в
течение
длительного
времени (около
года),
стероидные
гармоны (кортизон
и его
производные),
применяют
рассасывающую
терапию
ферментными
препаратами
(лидаза и др.).
и биогенных
стимуляторов
(алоэ,
стекловидное
тело и др.). Из
физиолечения
применяют
ультразвук,
диатермию,
диодинамические
токи и др.).
При
деформации
полового
члена и
резком
искривлении
может быть
применено
хирургическое
лечение с
удалением
очагов
оссификации
(в отношении
полового
возбуждения
прогноз
неблагоприятный).
Приапизм
заболевание,
характеризующееся
частыми
болезненными
эрекциями
полового
члена, не
связанными
с половым
возбуждением
и не
исчезающим
после
полового
акта.
Название
происходит
от
греческого
слова Приап
- бог садов и
плодородия.
В нелеченых
случаях
приапизм
может
привести к
фиброзу
кавернозных
тел и
нарушению
их
способности
к эрекции.
Приапизм
обычно
начинается
внезапно во
сне без
видимой
причины.
Иногда
связывают
развитие
заболевания
с лейкозом,
злокачественной
анемией,
интоксикацией
алкоголем
или же
интракавернозным
введением
папаверина,
применяемым
с лечебной
или
диагностической
целью.
Различают
два вида
приапизма:
Первый -
связан с
затруднением
венозного
оттока из
полового
члена,
приводящим
к сдавлению
глубоких
артерий и
возникновению
ишемии
тканей. Во
втором
случае
резко
усилен
приток
артериальной
крови и
существующий
венозный
отток (хотя
он и выше
обычного) не
компенсирует
его.
Второй
вид
приапизма
прогностически
более
благоприятен.
Больных
беспокоят
боли в
области
полового
члена и
промежности.
Половой
член
максимально
напряжен и
уплощен, так
как
спонгиозное
тело уретры
и головка
полового
члена не
напрягаются,
следовательно,
мочеиспускание
свободно.
Акт
дефекации в
связи с
резким
сокращение
мышц
промежности
и сфинктера
прямой
кишки
затруднен и
болезнен.
Больные
угнетены,
беспокойны,
нарушается
сон.
Лечение:
Следует
начинать
как можно
раньше.
Необходима
внутрикавернозная
инъекция
адреналина
0,5% раствора 0,5
мл на 10 20 мл
физиологического
раствора,
допамина 2 4
мкг/кг.
Патологическая
эрекция
исчезает
через
несколько
минут.
Показана
также
аспирация
крови с
кавернозных
тел и
внутрикавернозное
введение
физиологического
раствора с
гепарином.
При
неблагоприятном
течении
заболевания
рекомендуется
хирургическое
лечение для
создания
венозного
дренажа или
эмболизации
внутренних
половых
артерий.
Сатириазис
повышение
сексуальных
проявлений
у мужчин (по
греческой
мифологии
сатир
демон
плодородия).
Различают
физиологическое
повышение
мужской
сексуальности
и
патологическое.
Физиологические
изменения
присущи
мужчинам в
период
юношеской
гиперсексуальности
и лицам
молодого
возраста, не
живущим
регулярной
половой
жизнью. В
этот период
проявляется
повышенное
либидо,
возникают
длительные
и учащенные
спонтанные
эрекции.
Подобные
состояния
не следует
относить к
патологии,
они не
требуют
медикаментозной
коррекции.
Патологическая
гиперсексуальность
(сатириазис)
чаще всего
носит
вторичный
характер и в
большинстве
случаев
связана с
различными
психическими
расстройствами,
сопровождающимися
аффективными
нарушениями
(маниакальная
фаза
маниакально-депрессивного
психоза,
гипертимная
психопатия,
олигофрения,
органические
поражения
центральной
нервной
системы, т. е.
где на
первый план
выступают
гипоманиакальные
расстройства.
Лечение:
Лечение в
данных
случаях
сводится к
применению
комплексных
терапевтических
мероприятий,
как при
основных
психических
расстройствах.
