Цистит не является причиной летальных исходов, за исключением гангрены мочевого пузыря. Благодаря высокой способности к регенерации слизистой оболочки мочевого пузыря большинство воспалительных процессов проходят без каких-либо последствий. Вследствии этого прогноз при остром первичном цистите благоприятный. Однако при несвоевременном и нерациональном лечении цистит может приобрести хроническое течение.

          Неотложная помощь при острых циститах заключается в назначении спазмолитических средств: 2 мл 2% раствора папаверина, 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно, тепло на низ живота. Госпитализации подлежат больные с некупирующимися болями, острой задержкой мочи,геморрагическим циститом.

          Лечение гангренозного цистита крайне затруднено. У мужчин показано оперативное лечение, направленное на отведение мочи и ревизию мочевого пузыря. У женщин можно проводить консервативные мероприятия. Вместе с тем, если у женщин неудается извлечь некротизированные ткани через расширенную уретру, то показана срочная операция. По жизненным показаниям должны проводится цистостомия и освобождение мочевого пузыря от некротических тканей, отведение мочи, что ограничивает глубину разрушительного процесса, спасает больного от смертельных осложнений.

          При остром цистите больной нуждается в постельном режиме. Назначают обильное питье, диету с исключением острых блюд, солений, соусов, приправ, консервов, запрещается употребление алкогольных напитков. Рекомендуются овощи, фрукты, молочные продукты. Тепловые процедуры назначают только при установленной причине дизурии.От них следует воздержаться при неустановленном диагнозе, особенно при макрогематурии, так как тепло усиливает кровотечение.

          Тепло противопоказано при туберкулезном поражении мочевого пузыря. С целью уменьшения болей назначают теплые ванны. При резко выраженной дизурии помимо спазмолитических средств назначают микроклизмы с 2% теплым раствором новокаина. В тяжелых случаях производят пресакральные новокаиновые блокады. При некупирующихся сильных болях допустимо применение наркотических средств. В качестве антибактериального лечения при остром цистите применяют фурагин по 0,1 г 2-3 раза в день, неграм – по 0,1 г 4 раза в день, 5-НОК – по 0,1 г 4 раза в день и антибиотики широкого спектора действия (олететрин, оксациллин, тетрациклин, эритромицин и др.) внутрь или внутримышечно. Обычно применяют один из перечисленных препаратов в течении 8-10 дней, что приводит к быстрому уменьшению дизурии и нормализации состава мочи.

           Лечение послеродового цистита включает обильное питье нераздражающую диету. При сильных болях и тенезмах – свечи с белладонной, теплые клизмы из ромашки. Следует проводить активное лечение основного заболевания. Назначение антисептических и болеутоляющих средств в первые дни заболевания позволяет в дальнейшем при исследовании мочи, выявлении флоры, определении чувствительности к антибактериальным препаратам проводить патогенетическую терапию. Возможно назначение антигистаминных препаратов. Назначают обильное питье – до 2-3 литров в сутки для уменьшения концентрации мочи и большего вымывания бактерий, гноя и других патологических примесей.

          Лечение хронического цистита заключается в устранении причин, вызывающих хроническое воспаление. Лечение хронического цистита направлено на восстановление нарушенной уродинамики, ликвидацию очагов реинфекции, удаление мочевых камней и др. Антибактериальное лечение при хроническом цистите проводят только после бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным лекарственным средствам. Взрослым и детям старшего возраста проводят промывание мочевого пузыря раствором фурацилина 1:5000, растворами нитрата серебра в возрастающих концентрациях (1:20000, 1:10000, 1:1000) в течение 10-15 дней.

          Особенно показана эта процедура больным с нарушением опорожнения мочевого пузыря. Применяют также инстилляции в мочевой пузырь масла семян шиповника, облепихи, эмульсии антибиотиков. Для улучшения кровоснабжения стенок мочевого пузыря применяют УВЧ, индуктотермию, грязевые аппликации. Местное воздействие лекарственных средств достигается с помощью ионофореза с нитрофуранами, антисептиками. При хроническом цистите, с стойкой щелочной реакцией мочи, показано санаторно-курортное лечение.

          Прогноз при хроническом цистите менее благоприятен, чем при остром. Удовлетворительные результаты могут быть получены лишь при настойчивом комплексном лечении и ликвидации предрасполагающих факторов. В случае осложнения острого цистита пузырно-мочеточниковым рефлюксом возможно распространение инфекции восходящим путем с развитием цистопиелонефрита. При вторичном цистите прогноз определяется течением и исходом основного заболевания.

          Лечение туберкулеза заключается в применении противотуберкулезных препаратов, витаминотерапии, общеукрепляющего и санаторно-курортного лечения. При резко выраженной дизурии дополнительно применяют местное лечение: инстилляция в мочевой пузырь стерильного рыбьего жира, 20-30 мл 5% раствора ПАСК, электрофорез дикаина на область мочевого пузыря. При рубцевом сморщивании мочевого пузыря прибегают к его пластике.

          При лучевом цистите помимо симптоматического и антибактериального лечения применяют инстилляции рыбьего жира, метилурацина, интравезикальные инъекции кортикостероидов. При обширных поражениях мочевого пузыря и отсутствии эффекта от консервативного лечения производят резекцию пораженного участка или интестинальную его пластику. Прогноз относительно благоприятен только при лечении в ранних стадиях.

          Лечение хронического тригонита симптоматическое, поргноз благоприятен.

          Комплексное лечение трихомонадного цистита включает применение антибиотиков широкого спектора действия, трихопола, флагила, промывание мочевого пузыря растворами оксицианистой ртути, фурацилина, азотнокислого серебра. Лечение успешно лишь при проведении профилактики реинфекции путем санации очагов в половых органах и одновременного лечения полового партнера.

          Лечение интерстициального цистита консервативное, комплексное. Назначают седативные, гипосенсибилизирующие, спазмолитические и противовоспалительные средства, инстилляции в мочевой пузырь гидрокортизона в сочетании с антибиотиками и анестезирующими средствами, проводят пресакральные новокаиновые блокады, физиотерапию. Улучшение может наступить только в случаях интенсивного лечения, начатого на ранних стадиях поражения. Прогрессирование заболеванияприводит к необратимым изменениям мочевого пузыря с нарушением его функции, вследствие чего возникает необходимость в интестинальной пластике.

          Антибактериальное лечение циститов будет эффективным только после установления этиологического фактора и его чувствительности флоры к антибиотикам. Из препаратов пенициллинового ряда при инфекциях мочеполовых путей, вызванных кишечной палочкой, протеем, энтерококками, особенно эффективны ампициллин тригидрат и ампициллина натриевая соль. Почками выводится цефалоспорин, который эффективен при стафилококковой, стрептококковой микрофлоре и гонорее. Левомицетин следует применять при инфекциях , вызванных как грамположительными, так и грамотрицательными микроорганизмами, а также хламидиями. Из антибиотиков группы макролидов при инфекции мочевых путей особенно следует отметить олеандомицин, который оказывает заметное воздействие на гонококки и кишечную палочку. При обнаружении сифилитического или хламидийного поражения возможно введение эритромицина, который эффективен в отношении стафилококков, стрептококков и гонококков.

          При воспалительных поражениях мочевого пузыря и уретры возможно введение аминогликозидных антибиотиков. Особенно широким спектором действия обладает гентамицин, которому не присуще нефротоксическое действие, установленное для неомицина и мономицина. При туберкулезной и гонорейной природе цистита показано введение рифампицина. Наряду с антибиотиками при цистите хорошо зарекомендовали себя сульфаниламидные препараты. Уросульфан эффективен при стафилококковой инфекции  и инфекции вызванной кишечной палочкой. Сульфапиридазин и сульфадиметоксин особенно показаны при гнойной инфекции, при которой этиологическими моментами выступают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, гонококки, хламидии. Из производных нафтиридина можно назначать невиграмон, который эффективен при заболеваниях, вызванных кишечной палочкой и протеем. Препараты нитрафуранового ряда (фурадонин, фурагин) хорошо зарекомендовали себя при воспалении мочевого пузыря и инфекциях других мочевых путей, которые вызываются многими грамотрицательными микроорганизмами и трихомонадами.

          В последнее время одним из наиболее эффективных синтетических препаратов широкого спектора действия признан ломефлоксацин гидрохлорид. Ломефлоксацин показан при туберкулезе. Он одинаково эффективен как при остром, так и при хроническом процессе. При ненарушенной функции почек его вводят однократно в сутки в количестве 400мг через рот, возможно дробное введение по 200 мг 2-3 раза в день, или 300 мг 2 раза в день. В особо тяжелых случаях возможно использование до 800 мг в сутки. Курс лечения занимает 3-5 дней при неосложненных случаях или 7-14 дней, при хронических процессах иногда дольше. Купирование симптомов бывает через двое суток с момента приема, моча становится стерильной. Ломефлоксацин можно сочетать со стрептомицином и изониазидом. Препарат противопоказан в период беременности и детям до 15 лет.

 Назад