В зависимости от этиологического фактора вульвовагиниты имеют различные клинические проявления, но в основном клиника их складывается из нескольких симптомов. При остром и подостром вульвавагините характерными жалобами становятся дизурические проявления: в основном это жжение после мочеиспускания, зуд и бели различной интенсивности. Реже отмечаются боли в наружных половых органах. Как правило, общее состояние не страдает. При осмотре в острой и подострой стадии обращают внимание на гиперемию различной степени выраженности � от розового цвета до �пылающего�. Гиперемия может быть ограниченной гребнями больших половых губ или разлитой, выходящей за пределы половой щели, переходящей на промежность, паховые складки, область ануса. Слизистая преддверия влагалища и влагалища сочная, может быть выражена пастозность вульвы. Визуально не всегда наблюдаются выделения, так как секретные железы не функционируют и транссудат является следствием лимфореи.

Дифференциальная диагностика неспецифического вульвовагинита и пиелонефрита 

            В хронической стадии гиперемия из разлитой становится очаговой, пятнистой. Одним из главных признаков хронического вульвовагинита является застойная, темно-красного цвета гиперемия в области девственной плевы, переходящая при длительно существующем нелеченном процессе в синюшнюю окраску. Гимен при осмотре перерастянут, зияет, может просматриваться задняя стенка влагалища. На малых половых губах иногда имеются просовидные высыпания, которые возникают в результате обтурации сальных желез. Встречается гиперпигментация слизистой оболочки.

            Имеются некоторые дифференциально-диагностические отличия воспалительного процесса, вызванного различными этиологическими факторами.

            При вульвовагинитах, вызванных стафилококками, наблюдается гиперемия различной степени интенсивности, чаще разлитая. Выделения из влагалища густые, тянущиеся, при осмотре не всегда видны. Наблюдается синдром �крахмалистых� пятен, которые оставляют выделения на белье при высыхании.

            Если вульвовагинит возникает на фоне дисбактериоза стафилококковой этиологии, появляется кашицеобразный стул с характерными белыми комочками.

            Вульвовагиниты стрептококковой этиологии имеют клинику с ограниченной, �пылающей� гиперемией. Выделения � гноевидные, жидкие, мутные. Имеется пустулезная сыпь на коже вульвы, ягодицах, внутренней поверхности бедер.

            Для энтеробактерий при доминированиикишечной палочки и протея характерна гиперемия различной степени интенсивности, но всегда разлитая, отмечается быстрое возникновение опрелости, которая распространяется на промежность и паховые складки. При дисбактериозе, вызванном протеем, появляются жалобы на вздутие живота, в стуле, вызванном кишечной палочкой, слизь, в кале имеются зеленые прожилки, а выделения с зеленоватым оттенком, ихорозным запахом.

            Пневмококковые вульвовагиниты у детей в период гормонального покоя возникают редко, в основном при тяжелых бронхопневмониях. Чаще пневмококковые воспалительные процессы бывают в пубертатный период, что может сопровождаться пневмококковыми перитонитами.

            Вульвовагиниты, вызванные острицами, составляют 40% всех воспалительных заболеваний вульвы и влагалища. Гиперемия разной степени интенсивности � от ограниченной до разлитой. Выделения периодически появляются из влагалища, от скудных слизистых до жидких гнойных. При длительном течении появляется пастозность промежности, анальные складки гипертрофированны, отечны, имеют следы расчесов. Выделения также могут иметь ихорозный запах.

            При мастурбации, кроме гиперемии, обращают на себя внимание некоторое увеличение клитора, особенно при длительном процессе, пастозность вульвы, появление гиперпигментации малых половых губ, выделения имеют характер жидких, мутных.

            При наличии инородного тела во влагалище выделяют два характерных признака: длительное, упорное течение вульвовагинита до удаления инородного тела спонтанно и гнойных, с примесью крови выделений с гнилостным запахом. При подозрении на инородное тело обязательно делается вагиноскопия, желательно под наркозом и удаление инородного предмета.

            При дифтерийном вульвовагините входящими воротами инфекции являются зев и влагалище.

            Главным клиническим симптомом будет затруднительное мочеиспускание, вплоть до задержки мочи.

            Вульва � резко отечна, разлитая, темно-синюшнего цвета, гиперемия кожи лобка, половых губ, промежности. Имеются геморрагические корки, после удаления которых остается эродированная поверхность.

            Это единственный вульвовагинит, сопровождающийся двусторонней лимфоаденопатией. Лимфоузлы при пальпации болезненны. Выражены симптомы интоксикации.

            При вульвовагините, вызванном гарднереллой, основной жалобой является наличие обильных выделений, порой с запахом гнилой рыбы. Имеются отеки и гиперемия слизистой оболочки вульвы и мочеиспускательного канала.

            Клиническая картина урогенитального хламидиоза и микоплазмоза несколько различна в зависимости от возраста больной. В период полового покоя жалобы в основном на дизурические расстройства � частые позывы к мочеиспусканию, жжение. В поздней фазе препубертата и пубертата основные жалобы на зуд, учащенное мочеиспускание, дискомфортные ощущения в области уретры. При осмотре наружных гениталий выявляются диффузная, ограниченная половой щелью, гиперемия, реже � разлитая. Степень выраженности гиперемииразлична, но в основном ярко-красного цвета, особенно в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, иногда с пастозностью. Гнойные выделения для данного этиологического фактора не характерны. В основном это слизистые, водянистые, от скудных до умеренных, выделения.

            При вагиноскопии слизистая влагалища пастозна и диффузно гиперемирована.

            Клиника гонореи у девочек, как правило, начинается с острых явлений воспаления наружных гениталий. Инкубационный период острой формы составляет 1-3 дня. Появляются обильные, гноевидные сливкообразные, зеленоватые выделения, которые высыхая, образуют корочки. Гиперемия разлитая, охватывает не только наружные половые органы, но и внутреннюю поверхность бедер, промежность.

            При свежей острой гонорее в процесс вовлекаются паховые лимфатические узлы, которые увеличены и болезненны. Бурно протекающий воспалительный процесс иногда сопровождается образованием полипозных разрастаний у входа во влагалище и у отверстия уретры. При вагиноскопии видны гиперемия и отечность стенок влагалища, особенно резко выраженные в области сводов.

            Уретра вовлекается в процесс почти у всех девочек, страдающим острым гонорейным вульвовагинитом. Поражаются ее передняя и задняя части; наружное отверстие уретры расширено, губки гиперемированы и отечны. При надавливании на нижнюю стенку уретры выделяется гной. Дизурические явления резко выражены вплоть до недержания мочи. Нередко гонорейный процесс распространяется и на нижний отдел прямой кишки, что клинически выражается в тенезмах.

            У старших девочек острая гонорея может осложняться воспалением выводных протоков больших желез преддверия, эндоцервицитами. В области выводных протоков больших желез преддверия отчетливо видны красные точки. При вагиноскопии обнаруживают отечность и гиперемию влагалищной части шейки матки. Вокруг наружного зева контурируется гиперемированная кайма с мелкими эрозиями. Из отверстия зева матки выделяется гной.

            Хроническую гонорею выявляют обычно случайно, при профилактическом осмотре или при обострении торпидно текущего и своевременно недиагностированного заболевания. Жалобы в основном на выделения, периодически появляющиеся пятна на белье. При осмотре выявляются гиперемия и отечность слизистой оболочки задней спайки и складок девственной плевы, где задерживается небольшое количество гнойного отделяемого. В большом количестве гной находят при вагиноскопии в сводах влагалища. На слизистой оболочке влагалища имеются участки застойной гиперемии и отечности. Влагалищная часть шейки матки бледная, синюшняя, иногда по нижнему краю зева видна эрозия. Уретра поражается в 100% случаев, но симптоматика стертая, дизурические явления слабо выражены или отсутствуют. Хронический гонорейный проктит выражен в легкой гиперемии слизистой сфинктера.

            При любой форме гонорейного вульвовагинита отмечаются изменения в крови. Тело матки и маточной трубы у девочек поражается редко.

            Выражены симптомы общей интоксикации (повышенная температура, вялость, слабость).

            Возможна восходящая инфекция с вовлечением в процесс матки и придатков. При этом появляются боли в животе, симптомы интоксикации нарастают. Иногда процесс осложняется пельвеоперитонитом. Чаще восходящая инфекция бывает у девочек пубертатного возраста, у менструирующих девушек риск осложнений увеличивается.

            Заражение гонореей у маленьких девочек происходит бытовым путем, у подростков чаще половым.

            Острый трихомоноз у девочек младшего возраста встречается не очень часто, у подростков чаще. Инкубационный период длится несколько дней. Жалобы на болезненность во влагалище, зуд, дизурические расстройства. Слизистая влагалища при осмотре гиперемирована, имеются множественные петехии. Выделения � водянистые, зеленоватого цвета, пенистые.

            При хронических, атипических формах клиника стертая. Так же как и при гонорее, возможна восходящая инфекция, что проявляется усугублением клинической картины: появление симптомов общей интоксикации, болей внизу живота.

            Характерными признаками генитального герпеса являются появление раз в несколько месяцев отдельных или множественных везикул со слегка мутным содержимым. Отмечаются отечность и гиперемия слизистой преддверия влагалища, влагалища и шейки матки. Высыпание везикул сопровождается сильным, стойким зудом, жжением, а при поражении уретры � волевой задержкой мочи. Везикулярная стадия заболевания продолжается 2-3 дня. Вскрывшиеся пузырьки могут изъязвляться, что усугубляет тяжесть воспалительного процесса.

            В период гормонального покоя везикулы у девочек могут быть единичными, не сливаются между собой, чаще локализуются на слизистой преддверия влагалища.

            При вагиноскопии иногда можно обнаружить везикулярные высыпания на стенках влагалища. У части больных возникает клиника уретрита.

            При типичной форме вирусного воспаления наружных гениталий у девочек младшего возраста перед воспалением везикул могут появляться продромальные явления в виде вялости, слабости, головных болей, снижением аппетита и т. д.

            При вирусном вульвовагините, вызванном вирусом опоясывающего лишая, везикулярные высыпания бывают более крупного размера и поражают в основном кожные покровы вульвы. Вскрываясь, они подвергаются глубокому изъязвлению с последующим длительным заживанием.

            Поражения, вызванные вирусом опоясывающего лишая, отличаются крайне выраженным болевым синдромом, что часто затрудняет осмотр половых органов.

            При вирусных поражениях иногда бывает кровотечение из эродированных участков на фоне инфильтрации подслизистого слоя.

            Кондиломатозные поражения наружных гениталий чаще встречаются у подростков при половом пути заражения.

            Кандидозный вульвовагинит с ярко выражено клиникой у девочек периода гормонального покоя встречается крайне редко.

            Частота развития грибкового вульвовагинита возрастает в препубертатном и пубертатном возрасте, что обусловлено эндокринной функцией яичников с характерными гормональными изменениями внутренней среды половых путей.

            Основными причинами развития кандидозного вульвовагинита являются дисбактериоз кишечника и иммунодефицитные состояния. К эндокринопатиям, способствующим грибковым вульвовагинитам, в первую очередь, относятся заболевание поджелудочной железы � сахарный диабет и заболевания щитовидной железы.

            Клиника выражается в зуде, жжении во влагалище. В острой стадии процесса наблюдается отек вульвы, слизистая преддверия вагины блестящая, легко ранимая.

            Гиперемия яркая, четко ограниченная гребнями больших половых губ. Выделения сначала жидкие, молочно-мутноватые, затем принимают вид обильных творожистых, с налетом на слизистых.

            При дисбактериозе кишечника присоединяются  симптом вздутия живота, склонность к запорам, стул молочно-белого цвета.

            Вагиниты вследствие неинфекционных заболеваний (обменные нарушения, экстрагенитальная патология, гипо- и авитаминозы и т. д. ) характеризуются слабовыраженной гиперемией слизистой оболочки вульвы и влагалища, скудными, жидкими, слизисто-серозными выделениями сероватого цвета.

            Вагиниты и вульвиты на фоне аллергических реакций проявляются в основном резкой, разлитой гиперемией, отечностью наружных гениталий, чувством жжения, раздражения, дизурическими расстройствами.

             Назад