Успешное лечение воспалительных заболеваний половых органов во многом зависит от полноценности лабораторной диагностики.

            Общепринятыми лабораторными методами являются бактериоскопический, бактериологический, цитологический, а также иммунологический. Для облегчения кольпобактериоскопической диагностики М.Л. Коршунов выделил 3 типа влагалищных мазков у девочек.

            I тип отражает норму:

            Количество лейкоцитов в возрасте 1-3 года – 1-2 в поле зрения ; 4-6 лет – 1-3 в поле зрения; 7-10 лет – 3-5; 11-15 лет – 7-10 в поле зрения. Фагоцитоз не выражен.

            Количество слизи до 7 лет скудное, после 9 лет в небольшом количестве, с 11-12 лет количество слизи в мазке в мазке увеличивается с повышением секреторной функции полового канала.

            Количество клеток слущенного эпителия до 7-9 лет скудное. После 9 лет ого увеличивается до 10-20 лет в поле зрения вследствие нарастания гормональной десквамации.

            Флора влагалища до 8-9 лет преимущественно кокковая, в небольшом количестве. До 6-месячного возраста могут определяться лактобациллы, затем до 10 лет лактобациллы отсутствуют и вновь появляются в мазках в препубертатном периоде, нарастая в пубертате. В пре- и пубертатных флора влагалища смешанная, с преобладанием грамположительной палочковой флоры.

            II тип мазка – переходное состояние от I типа к III.

            Количество лейкоцитов до 20 в поле зрения. Клетки слущенного эпителия и слизь  - в умеренном количестве. Фагоцитоз не выражен. Выделения мутного цвета. Значительное количество смешанной условно патогенной флоры при отсутствии клинических признаков воспаления.

            III тип характерен для клинически выраженного воспалительного процесса. Количество лейкоцитов 20 и выше в поле зрения, в основном это нейтрофилы и макрофаги. Активный фагоцитоз, выражена реакция слизистого влагалища. Имеется значительное количество слущенного эпителия, много дегенеративно измененных клеток. Лактобациллы отсутствуют. Имеется обильно смешанная условно патогенная и патогенная флора. Выделения носят характер гнойных  или слизисто-гнойных.

            Все три типа мазков определяются бактериоскопически. Посев отделяемого из половых путей в основном проводят только на аэробную флору.

            Иммунофлуоресцентные и иммуноферментные исследования проводят при обследовании на наличие специфической урогенитальной инфекции (хламидии, микоплазмы и другие).

            Обследование девочки начинают со сбора анамнеза, осмотра половых органов. Часто анамнестические данные дают возможность предполагать этиологический фактор воспаления (контакт с больным специфической урогенитальной инфекцией, экстрогенитальная патология, иммунодефицитные состояния, отягощенный аллергоанамнез, дисбактериоз, энтеробиоз и т. д .).

            При осмотре обращается внимание на состояние вульвы, реакцию слизистой влагалища, ануса, уретры, наличие синехий, характер выделений.

            Для уточнения состояния слизистой пользуются дополнительными инструментальными методами – вестибулоскопией, позволяющей осмотреть и определить вовлечение в воспалительный процесс влагалища, шейки матки. С помощью вагиноскопии исключают наличие анамалий, инородного тела, опухолей. Из основных лабораторных методов, как уже было сказано выше, используется бактериоскопия, т.е. исследование мазка, окрашенного по Граму. Мазки у девочек берутся из заднего свода влагалища и уретры при помощи ложечек Фолькмана. У девушек, живущих половой жизнью, еще и из цервикального канала. Перед взятием мазка в течении суток девочку не подмывают.

            Диагноз специфического вульвовагинита подтверждается лабораторными методами. Для определения возбудителя делаются исследования:

1.      для диагностики гонореи исследуются мазки, окрашенные по Граму, в которых обнаруживаются диплококки Нейссера и большое количество лейкоцитов. При подозрении на хроническую гонорейную инфекцию детям до 3 лет делают местную провокацию: смазывание влагалища, уретры и прямой кишки водным раствором Люголя или 1% раствором азотнокислого серебра, а детям старше 3 лет – общую провокацию, вводя гоновакцину 150 млн микробных тел. Мазки берут в течение 3 дней после провокации. Гонорея подтверждается культуральными исследованиями – выделением культур выращиванием на питательных средах;

2.      для диагностики трихомоноза проводят исследование нативных препаратов, мазков, окрашенных по Граму, а также методом выращивания на питательных средах. При необходимости может проводиться провокация, анологичная вышеизложенной;

3.      для диагностикихламидиоза используют бактериологический, бактериоскопический, серологический методы, иммуноферментный анализ, ДНК-диагностику, метод флуоресцирующих антител (МФА).

4.      для диагностики микоплазмоза используют бактериоскопический, культуральный, иммунофлуоресцентный метод с моноклональными антителами. Для определения микоплазмоза и хламидиоза берутся мазки-соскобы из влагалища и уретры. Особенно информативны мазки из уретры, где имеется высокая концентрация хламидий, устойчивых к различным лечебным воздействиям. Имеются различия в картине мазков при хламидийной  и микоплазменной инфекции, когда при хламидиях могут наблюдаться мазки I-II типа с небольшим количеством лейкоцитов, а при микоплазмозе более характерен III тип мазка с лейкоцитозом свыше 20 в поле зрения;

5.      для диагностики гарднереллеза используются мазки, окрашенные по Граму, а также используется метод культивирования на питательных средах, в условиях повышенного содержания СО₂, и в анаэробных условиях;

6.      для диагностики кандидоза используются натиевные мазки и мазки, окрашенные по Граму. В мазках обнаруживают споры и псевдомицелий. По показаниям используют метод культивирования на жидкой среде Сабуро. При упорно протекающем, рецидивирующем кандидозе дополнительно исследуют систему иммунитета;

7.      для диагностики вирусной инфекции используются иммунофлуоресцентный анализ моноклональными антителами, серологические реакции – РСК и РНГА, метод флуоресцирующих антител (МФА), цитологический метод – исследование прицельно взятого мазка из очага поражения , в котором обнаруживаются характерные изменения структуры ядер и цитоплазмы пораженных эпителиальных клеток. Вирусологический метод – выделение вируса на культуре клеток – используется редко.

Длительные наблюдения многих клиницистов подтверждают данные о связи воспалительных заболеваний половых органов с заболеваниями мочевыводящих путей, в частности с пиелонефритом.

          Назад