Влагалище
формируется путем слияния каудальных
отделов мюллеровых протоков в один
общий. С этими тяжами клеток мюллеровых
протоков сливается тяж мочеполового
синуса. Объединенная масса клеток носит
название мюллерова бугорка. 4/5 влагалища
образуется из мюллеровых протоков, а 1/5
часть формируется из эпителия
урогенитального синуса. К концу 8-й
недели развития в эпителиальном тяже
еще нет просвета. В процессе развития
происходит увеличение длины канала и
уплощение клеток густопетлистого
мезенхимного синцития, окружающего
канал. Нарастает количество слоев
эпителия влагалища. До 20 недель эпителий
многослойный и состоит из 10-15 слоев.
Внутренние клетки кубической формы с
вытянутыми ядрами. Клетки, следующие за
этими рядами, имеют неправильную форму и
различную величину.
Формообразовательные процессы в
женской системе в сравнении с мужской не
зависят от функции зародышевых яичников.
Об этом свидетельствует факт развития
наружных половых органов при полной
врожденной агенезии гонад. Гистогенез
эпителия влагалища завершается к 20-21
неделе внутриутробного развития.
Дифференцировка эпителия начинается в
каудальном отделе влагалища. Высота
эпителиального пласта до 40 слоев
встречается у плодов в 27-28 недель.
Влагалищные мазки характеризуются
нарастанием эозинофильного и
кариопикнотического индексов и к этому
сроку развития достигают максимума.
Эпителий слущивается, почти закрывает
просвет влагалища.
Такая
цитологическая картина влагалищного
содержимого является дополнительным
свидетельством высокой
чувствительности к эстрогенам уже в
середине внутриутробного периода. Во
влагалище появляются складки, при этом
толщина стенок влагалища неодинаковая
– она толще в своей нижней части.
Мышечная оболочка в стенке влагалища
развита слабо. Эпителий влагалища
новорожденной девочки высокий,
многослойный (30-40 слоев), богат
гликогеном. В апикальных отделах
эпителиальных клеток обнаруживается
положительная реакция на
гликозаминогликаны. Такую же реакцию
дает и кайма секрета около клеток, так
что слизистая оболочка влагалища
новорожденной девочки, так же как и
плода последних месяцев развития, не
отличается по внешнему виду от
слизистой оболочки зрелой девушки.
Эпителей слущивается уже у плода 6-7
месяцев. Этот процесс продолжается в
течение нескольких дней после рождения.
Эпителий обнаруживает резко
положительную ШИК – реакцию. У
новорожденной девочки в мазках из
влагалища преобладают клетки
поверхностного слоя эпителия (70%). Клетки
располагаются большими группами, пласты
наслаиваются друг на друга, как при
последних внутриутробного периода.
Элементы крови и микрофлора отсутствует.
Только на 3-5 день момента рождения
появляется кокковая флора. В
последующие дни постепенно снижается
количество клеток поверхностного слоя и
через 2 недели клетки этого типа в мазках
не обнаруживаются. Вместе с тем
увеличиваются порабазальные и
базальные клетки. Такая цитология
мазков является следствием прекращения
действия материнских гормонов и
появления нового гормонального баланса
в организме ребенка
Влагалище
взрослой женщины представляет собой
мышечно-фиброзную трубку, выстланную
слизистой оболочкой. Верхней своей
частью оно охватывает шейку матки,
нижняя часть влагалища заканчивается в
области преддверия, где у девственниц
имеется девственная плева. В обычном
состоянии слизистые оболочки стенок
влагалища соприкасаются
друг с другом и влагалище не зияет, а
на поперечном срезе имеет вид щели. В
стенке влагалища различают три слоя –
слизистую, мышечную и адвентициальную
оболочки. Слизистая оболочка на
передней и задней стенках имеет по
одному продольному гребню, от которых
отходят многочисленные вторичные
гребни, располагающиеся поперек. Желез в
слизистой оболочке влагалища нет.
До начала
полового созревания при недостаточном
поступлении в кровь половых гормонов
влагалище отличается от влагалища
взрослой женщины своей реакцией,
которая бывает щелочной или нейтральной,
и содержимым, которое в норме скудное.
Эпителий, выстилающий влагалище,
является многослойным плоским, причем с
развитием функциональной активности
яичников и климактерическим периодом
характер его различен в соответствии с
различным уровнем половых гормонов в
крови. Эпителий лежит на собственной
пластине. В следующей за собственной
пластинкой подслизистой оболочке
имеются кровеносные сосуды.
Подслизистая оболочка окружена
гладкомышечной тканью, которая образует
мышечный слой. Мышечные клетки
располагаются прежде всего продольно,
хотя есть и циркулярно расположенные.
Вслед за мышечной оболочкой идет
адвентициальная, которая соединяет
влагалище с соседними структурами таза.
Верхняя
часть заднего свода влагалища покрыта
снаружи серозной оболочкой. Во
влагалище здоровой женщины имеется
незначительное количество содержимого
беловатого цвета с кислой реакцией.
Кислая реакция (рН 4,0-4,5) обусловлена
присутствием во влагалищном отделяемом
молочной кислоты. Дело в том, что
поверхностные клетки эпителия
слизистой оболочки влагалища содержат
значительное количество гликогена. При
обычной окраске эти клетки выглядят
набухшими и пустыми. А при окраске на
гликоген дают резко положительную ШИК-реакцию.
Гликоген выполняет во влагалище две
функции. С одной стороны, он служит
питательным субстратом для
сперматозоидов, попавших во влагалище, с
другой стороны, гликоген необходим для
жизнедеятельности лактобактерий,
являющихся неприменным атрибутом
влагалищного содержимого здоровой
женщины. Гликоген подвергается
ферментативным превращениям в молочную
кислоту, тем самым создавая кислую среду
и препятствуя размножению других
микроорганизмов.
Лакобактерии по имени описавшего их
автора носят название палочек
Додерлейна . При ощелачивании
содержимого влагалища изменяется его
микрофлора. Вначале к палочкам
Додерлейна при небольшом изменении рН в
щелочную сторону подселяются
грамположительные диплококки, а
количество лактобактерий несколько
уменьшается. Слабокислая и нейтральная
среда обуславливает резкое уменьшение
количества палочек Додерлейна и
появление разнообразной микрофлоры. При
щелочной реакции содержимого влагалища
палочки Додерлейна исчезают полностью,
но присутствует много кокковой флоры,
возможно обнаружение кишечной палочки и
трихомонад.
В клинике
широко практикуется взятие влагалищных
мазков для исследования. Вследствие
того, что содержимое влагалища включает
не только секрет, микрофлору, но и клетки
эпителия самого влагалища, клетки из
эндометрия тела матки, цервикального
канала и из влагалищной порции шейки
матки, а также пропотевающие из
кровеносных сосудов лейкоциты, изучение
влагалищных мазков позволяет получать
большую информацию:
Во-первых,
внешний вид клеток из разных областей
отражает гормональный уровень. Эстроген,
который секретируется во время овуляции,
обуславливает увеличение числа
ацидофильных клеток с небольшим темным
ядром. Изучение слущенных влагалищных
клеток в мазках помогает уточнить время
овуляции, диагностировать атрофию
влагалищного эпителия, как признак
недостаточности эстрогена. Эстроген
способен вызывать утолщение, и даже
ороговение влагалищного эпителия.
Поэтому появление измененных клеток в
мазке позволяет оценить эффект
терапевтических воздействий, особенно у
девочек до периода полового созревания.
В этом возрасте эпителий влагалища в
норме тонкий и весьма уязвим.
Во-вторых,
микроскопическое исследование
влагалищных мазков позволяет
обнаружить клетки опухоли тела и шейки
матки, которые примешиваются к другим
клеткам влагалищного содержимого. Это
может служить основанием для более
тщательного клинического обследования
при подозрении на опухоль.
В-третьих, микробный состав влагалищного мазка позволяет заподозрить инфекционное поражение влагалища.
Принято различать четыре степени чистоты влагалища:
-
при первой степени во влагалищном содержимом встречаются исключительно лактобактерии;
-
при второй степени чистоты на фоне большого количества эпителия в мазке появляются лейкоциты и диплококки с сохранением достаточно большого количества лактобактерий;
-
при третьей степени чистоты влагалища в мазке регистрируются много лейкоцитов, мало лактобактерий, кокковая флора;
-
при четвертой степени чистоты влагалища лейкоцитов становится особенно много, а микрофлора соответствует той, что описана выше при щелочной реакции среды влагалища (кокки, кишечная палочка).
Первые две степени чистоты влагалища встречаются у здоровых женщин, а третья и четвертая степени свидетельствуют о наличии воспалительного процесса, т.е. о развитии первичного или вторичного кольпита различного генеза.