Возбудителем данного заболевания
является влагалищная трихомонада. Этот
микроорганизм относится к простейшим (класс
жгутиковых) и является специфическим
паразитом человека.
Трихомонад отличает полиморфизм.
Размеры отдельных особей
иногда превышают 40 мкм. Протоплазма
тела трихомонады содержит множественные
вакуоли. Микроорганизм снабжен цистостомой.
Кроме того, паразит имеет ядро, заключающее
пять ядрышек. Возбудитель может
существовать как в жгутиковой, так и в
амебовидной формах.
Питается трихомонада эндоосмотически и
путем фагоцитоза. Размножение
осуществляется в результате деления.
Существование трихомонад невозможно при
даже кратковременном нагревании.
Источником инфекции является больной
человек, а также носитель данной инфекции.
Внеполовое заражение встречается нечасто.
Чаще удается обнаружить возбудителя у
женщин, нередко инфекция сочетается с
гонореей.
При заражении, происходящем половым
путем, трихомонады распространяются по
слизистой оболочке уретры, захватывая ее
лакуны и железы, достигая задней уретры. В
результате появляются эрозивно-язвенные
поражения. Дальнейшее распространение
возможно лимфогенным путем.
Защитного иммунитета не формируется,
хотя в организме пораженных встречаются
антитела.
Описывается свежий, хронических и
асимптомный трихомониаз. Инкубационный
период длится 2-3 недели. Течение
заболевания отличается стертостью
клинических проявлений.
У мужчин трихомониаз захватывает
прежде всего уретру. Топически выделяют
передний и тотальный процесс.
Чаще наблюдают подострое течение
свежего уретрита, сопровождающееся
слизисто-гнойными выделениями из канала.
Больные жалуются на зуд и жжение в уретре.
Присоединяются дизурические расстройства.
Для
хронического процесса весьма показательны
периодические обострения. Однако и для
свежего, и хронического поражения
мочеиспускательного канала характерна
малосимптоматичность в течении
заболевания.
Вслед за передним уретритом
развивается тотальное поражение. В этом
случае у больных наблюдается учащенное
мочеиспускание, сопровождающееся болью в
конце акта. Присоединяется пиурия. Кроме
того, острое течение тотального уретрита
сопровождается терминальной гематурией.
У женщин трихомонады также чаще всего
поражают уретру. Заболевшие жалуются на
резь и болезненность при мочеиспускании.
Объективно отмечаются воспалительные
изменения в области губок уретры. Массаж
уретры может спровоцировать выделения
гнойно-слизистого содержимого. При
хроническом течении заболевания у женщин
возможно пальпировать уплотнение в области
мочеиспускательного канала. Клинически
картина выражена слабо.
При уретроскопии выявляются гиперемия
слизистой оболочки и слаженность складок.
Распознавание трихомонад в нативном
препарате основано на их движениях. Для
окраски мазков применяется 1% раствор
метиленового синего, вызывающего
окрашивание ядра в темно-синий, а
протоплазмы – в бледно-синий цвет.
Существуют и другие методы окрашивания
мазков, например, по методу Романовского-Гимзы
(ядро – насыщенно-красное, протоплазма –
розовая).
Обнаружение влагалищных трихомонад у
заболевшего или его партнера является
прямым показанием к незамедлительному
началу лечения.
По-прежнему самое широкое применение
находит трихопол, назначаемый в рамках
различных схем воздействия.
Так, при свежем процессе препарат
назначают по 0,25 г 3 раза в день 4 дня, а в
последующие 4 дня дозировка трихопола
снижается до двукратного в течение дня
приема 0,25 г препарата.
Хронические варианты течения
трихомонадного уретрита требуют
увеличения как разовых доз трихопола, так и
кратности приема.
Лечение беременных женщин в сроки до 6
месяцев ограничивается назначением
наружных средств, во второй половине
беременности допустимо назначение
трихопола по 0,25 г 2 раза в день в течение 8
дней.
В период лечения вводятся существенные
ограничения в питании. Половая жизнь
нежелательна.
Нередко назначают атрикан по 0,25 г два
раза в день в течение 4 дней или фазежин по 2
г однократно. Однако эффективность данных
препаратов невысока.
При различных формах
свежего уретрита у мужчин для промывания
канала используют раствор оксицианистой
ртути (1:8000). Уретрит у женщин купируют
инстилляциями 2% раствора протаргола,
возможно смазывание слизистой оболочки
уретры 2% раствором ляписа. Назначают 10
процедур с интервалом в 2 дня.
Хорошие результаты дают назначения 10-12
процедур КВЧ-терапии (длительность
экспозиции составляет 15 минут).
Рекомендуется после 10 дней по окончании
лечения провести алиментарную провокацию,
что необходимо для контроля результатов
лечения.
Поскольку трихомонадная инфекция
нередко сочетается с бактериальной флорой,
хламидиями, гарднереллами или кандидами,
полезно в лечении дополнительно назначать
антибиотики широкого спектора действия в
сочетании с орунгалом.