Заболевание передается преимущественно половым путем. Возбудителем является гонококк, открытый Нейссером в 1879 году. Это диплококк, достигающий в длину 1,5 мкм, шириной 0,75 мкм. Возбудитель защищен капсулой. В зависимости от характера течения патологического процесса гонококки способны менять свое местонахождение, располагаясь внутри- или внеклеточно.

          Электронная микроскопия позволяет детально изучить строение диплококка. Выяснено наличие снаружи трехслойной стенки, под которой располагается цитоплазматическая мембрана. В цитоплазме заключены рибосомы, вакуоль и другие органеллы. Наружная стенка несет тонкие нити, функциональное назначение которых весьма велико. Им приписывается участие в передаче генетической информации, формирование защитных реакций микроорганизма и его вирулентной активности. Диплококки размножаются путем поперечного деления. Феномен эндоцитобиоза позволяет гонококкам являться источниками рецидивирующего гонорейного уретрита.

          Заболеванию чаще всего подвержены женщины. Межклеточные пространства позволяют бациллам Нейссера проникать с поверхности слизистой оболочки в соединительную ткань, вызывая появление воспалительных очагов. Инкубационный период невелик � не более 7-10 дней.

          Кроме того гонококки способны распространяться также и по поверхности слизистой оболочки. Они же способны проникать в сосуды, вызывая генерализованное поражение мочеиспускательного канала, в том числе заднего отдела уретры.

          Источником инфекции является больной человек. Возможен бытовой путь инфицирования.

          К гонококкам не вырабатывается приобретенный иммунитет. Патологический процесс в мочеиспускательном канале протекает торпедно. Наблюдается поражение мочеиспускательного канала ассоциацией возбудителей: гонококков, трихомонад, хламидий, микоплазм, вирусов, грибов рода Candida.

          Материалом для исследования на гонорейный процесс могут служить отделяемое и соскоб из уретры, а также секрет желез и лакун мочеиспускательного канала. Для сбора материала предварительно наружное отверстие мочеиспускательного канала очищают ватным тампоном, смоченным физиологическим раствором. Затем захват необходимого количества отделяемого осуществляют краем предметного стекла или желобоватым зондом. Мазки окрашивают анилиновыми красителями. Для окончательного диагностического заключения препарат окрашивают по Граму. Для окраски по Граму  необходимы: 1% - ный водный раствор кристаллического фиолетового, раствор Люголя, 96%-ный этиловый спирт, 1%-ный водный раствор нейтрального красного. Далее на высушенный и фиксированный над пламенем спиртовки мазок наливают через фильтровальную бумагу раствор кристаллического фиолетового. Время экспозиции � 1 мин. Затем мазок смывают водой и заливают раствором Люголя на 1 мин. В дальнейшем раствор Люголя удаляют и мазок обесцвечивают в емкости с 96% спиртом. Препарат вновь промывают водой и заливают на 2 мин раствором нейтрального красного. Затем мазок опять промывают водой и высушивают. Гонококки окрашиваются в розовый цвет. Бактериоскопию проводят под иммерсионной системой при открытой диафрагме.

          Кроме того, в лабораториях нередко прибегают к посеву патологического материала на искусственные питательные среды. Этот метод диагностически особенно ценен в случаях хронического воспалительного процесса в мочеиспускательном канале. Для посева применяется мясопептонный агар с добавлением асцитной жидкости.

          Обследование больного начинается с тщательного сбора анамнестических данных. Полезно установить дату и характер последней половой связи и время появления выделений из уретры. Выясняют наличие половых партнеров. Уточняют данные о возможном заболевании, имевшем место ранее, схеме проведенного лечения и результатах диспансерного наблюдения.

          Уделяется особое внимание определению аномалий развития мочеиспускательного канала и воспалительных изменений в области ее наружного отверстия. Пальпация позволяет диагностировать очаги инфильтрации в уретре. Берут материал для микроскопии, посева на питательные среды. После чего проводят двухстаканную пробу; наличие гнойных нитей и прочих включений только в первом стакане наблюдаются в случаях поражения переднего отдела уретры. Если наличие патологических дериватов имеет место в обоих стаканах, то появляются основания для предположения о развитии воспалительных изменений в верхних мочевых путях.

          Различают острую, подострую и торпидную формы гонорейного уретрита. При остром свежем гонорейном уретрите наблюдаются воспалительные изменения в области наружного отверстия уретры. Пальпация выявляет болезненность по ходу мочеиспускательного канала. Нередко обильные выделения гнойного характера свободно вытекают из пораженного канала, что приводит не только к формированию эрозивных очагов, но и к накоплению гнойного экссудата в препуциальном мешке с развитием в последующем фимоза.

          Клиническая картина усугубляется при вовлечении в процесс заднего отдела уретры. Мочеиспускание становиться учащенным. Возникают императивные позывы к отделению мочи. Резкая болезненность всякий раз завершает акт мочеиспускания. Кроме того, имеет место терминальная гематурия. Однако общее состояние больного, как правило, не нарушается. В дальнейшем уретрит принимает подострый характер. Воспалительные изменения менее выражены. Цвет выделений становится беловатым, меняется и их характер: они становятся гнойно-слизистыми. Для торпидной формы типичным является зуд в области уретры. Отделяемое из канала слизисто-гнойного характера появляются при выдавливании из уретры. Переход воспалительного процесса на задний отдел мочеиспускательного канала может быть спровоцирован употреблением алкоголя, нерациональным лечением, а также сексуальными перегрузками. Торпидный уретрит переходит в хроническую стадию.

          Среди осложнений гонорейного уретрита прежде всего следует остановиться на таком распространенном, как воспаление внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена (баланопостит). На коже полового члена появляются эрозии, большей частью в области уздечки. В очагах отмечается болезненность.

          Иногда наблюдается воспаление парауретральных ходов. Устье одного из ходов гиперемированно, отечно, при надавливании на него выделяются капли гноя, содержащие гонококки. Пораженные парауретральные ходы могут являться источниками реинфекции.

          В случае внедрения возбудителя в периуретральную клетчатку и кавернозное тело возникает переуретральный абсцесс. Сформированный инфильтрат способен затруднять мочеиспускание. Позднее он нередко подвергается гнойному расплавлению, вскрываясь в уретру.

          Гонококки зачастую поражают выводные протоки желез Купера с развитием куперита. Известны следующие формы воспаления бульбоуретральных желез: катаральная, фолликулярная, паренхиматозная и паракуперит.

          При катаральном и фолликулярном куперитах патологические изменения захватывают выводные протоки желез с формированием псевдоабсцессов. Появляется незначительная болезненность в области железы. При паренхиматозной форме в процесс оказывается вовлеченной паренхима, болевой синдром нарастает. Паракуперит характеризуется распространением воспалительных изменений на окружающую клетчатку. Определяется флюктуация опухоли. Общее состояние больного заметно ухудшается. Температура тела повышается до 39�С. Если куперит становится хроническим, появляется возможность определить в пораженной железе кисты или инфильтраты. Сохраняется болезненность в области железы, появляются выделения из мочеиспускательного канала. Наличие хронического куперита поддерживает рецидивы гонорейного уретрита. В секрете куперовых желез находят гонококки.

          Под влиянием различных неблагоприятных факторов, в том числе физического напряжения, развивается эпидидимит. Продромальные явления дополняются повышением температуры тела до 39�С. Болевой синдром выражен. Гонорейный эпидидимит бывает односторонним и двусторонним. Кожа мошонки гиперемирована, отечная и горячая на ощупь. В придатке яичка определяется плотный болезненный инфильтрат. Возможно развитие периорхита.

          Воспаление предстательной железы бывает острым и хроническим. Выделяют катаральную, фолликулярную, паренхиматозную формы простатита и абсцедирование предстательной железы.

          При катаральном и фолликулярном вариантах течения простатита воспалительный процесс захватывает выводные протоки предстательной железы и группу долек органа с последующим формированием псевдоабсцессов. Клинически имеют место учащенные позывы к мочеиспусканию, которые заканчиваются появлением выраженного алгидного синдрома , тотальной пиурии и терминальной гематурии. Пальпаторно определяются болезненные узелки, заложенные в толще железы. Паренхиматозный простатит, являющийся следствием прогрессирования воспалительных изменений, сопровождается поражением всей железистой ткани. У больных наблюдаются частые болезненные мочеиспускания, сопровождающиеся болями в промежности.

          Абсцедирование предстательной железы сопровождается образованием множественных гнойников, что вызывает значительное усугубление в клинической картине простатита с повышением температуры до 39�С.

          Диагностика простатита сопряжена с рядом трудностей, возникающих в результате наличия противопоказаний к исследованию ее секрета в острой стадии развития болезни.

          Пальпация пораженного органа позволяет выявить болезненность железы, увеличение  и уплотнение ее отдельных долей.

          Не всегда удается обнаружить гонококки в секрете предстательной железы, захваченной хроническим воспалительным процессом. Кроме того , в последние годы все чаще приходится сталкиваться с бессимптомным течением хронического простатита.

          Воспаление семенного пузырька � везикулит � нередко сопровождается поражением предстательной железы. Наблюдается острое и хроническое течение этого недуга.

          Катаральные изменения слизистой оболочки семенного пузырька сопровождаются десквамацией эпителия. В случаях вовлечения в патологический процесс подслизистого и мышечного слоев стенки пузырька говорят о глубокой форме везикулита, сопровождающейся заполнением органа гнойным содержимым. Прогрессирование заболевания приводит к развитию эмпиемы, а в дальнейшем � и к паравезикулиту.

          Клинические проявления разнообразны: зуд и боли в области мочеиспускательного канала сочетаются с учащенными позывами к отделению мочи и терминальной гематурии. К перечисленным симптомам прибавляются нарушения общего состояния и половые расстройства.

          Пальпаторное исследование заболевшего органа целесообразно сочетать с лабораторной диагностикой.

          Воспаление семявыносящего протока � деферентит � проявляется выраженным болевым синдромом. То же наблюдается и при воспалительных изменениях семенного канатика � фуникулите.

          Гонорейные поражения мочеиспускательного канала у женщин характеризуются вялыми абортивно протекающими симптомами. Рекомендуется при собирании анамнестических данных обращать внимание на появление выделений после, как правило, случайных половых связей, болей внизу живота, возможное повышение температуры. При осмотре следует обращать внимание на наличие эрозий, появление патологических эффлоресценций, увеличение регионарных лимфатических узлов, воспалительные изменения губок уретры. Пальпация позволяет выявить инфильтрацию и пастозность стенок мочеиспускательного канала.

          Для успешного сбора материала, необходимого для лабораторной диагностики, осуществляют предварительный массаж уретры введенной на глубину 1 см ушной ложечкой. Допустимо проведение химической провокации, заключающейся во введении в уретру на глубину 1 см 1% раствора нитрата серебра. При биологической провокации внутримышечно вводят гоновакцину с пирогеналом.

          Достоверность диагностического заключения определяется обнаружением гонококков

          При остром течении процесса больные жалуются на боль и жжение во время мочеиспускания. Наружный осмотр позволяет увидеть воспалительные изменения губок уретры, определить инфильтративные очаги стенок мочеиспускательного канала, наличие болевого синдрома. В отделяемом уретры находят гонококки.

Гонерйный уретрит у женщин сопровождается параллельным поражением ее желез, что связано с анатомическими особенностями строения мочеиспускательного канала.

            Подострый и хронический варианты течения уретрита клинически оформлены неярко, больные предъявляют заметно меньше жалоб, выделений немного. Пальпация через переднюю стенку влагалища позволяет выявить уплотнения стенок мочеиспускательного канала.

          Воспаление парауретральных ходов � парауретрит � возникает весьма часто при заболеваниях уретры. Вокруг расположенного интрауретрального наружного отверстия парауретрального хода возникает очаг гиперемии. Симптомы недуга практически не выражены. Возможно образование ложных абсцессов. Отделяемое слизистого характера весьма скудное. Лакуны парауретральных ходов служат своеобразным резервуаром инфекции, источником рецидивирования патологического процесса.

          Вытекающий из уретры гной может проникать в большие вестибулярные железы, вызывая их воспаление � бартолинит. Процесс быстро захватывает периферическую часть выводного протока железы. При этом из воспаленных устьев выводных протоков железы могут появляться мутноватое отделяемое. Когда воспаление захватывает весь выводной проток, развивается бартолинит. Развивается перигландулярная инфильтрация, болезненность усиливается. Изменяется характер отделяемого: оно приобретает слизисто-гнойный оттенок. Начинается пролиферация соединительной ткани, Если происходит закупорка устья выводного протока и скопление гнойного содержимого, то образуется псевдоабсцесс, способный самопроизвольно вскрыться.

            Основными антибиотиками для терапии гонорейного уретрита в его острой и подострой стадиях являются препараты группы пенициллина. Так, курсовая доза бензилпенициллина � 3 400 000 ЕД. Курсовая доза бициллина � 1, бициллина � 3 и бициллина � 5 составляет 3 600 000 ЕД.

            Ампиокс назначают по 0,5 г через 4 часа 5 раз в сутки в течении 2 дней.

            Левомицетин рекомендуется к приему внутрь в курсовой дозе 6 г. Для уменьшения побочных явлений лечение проводят на фоне приема витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

            Курсовая доза антибиотииков тетрациклинового ряда та же. В случаях хронически протекающего процесса курсовую дозу увеличивают до 12 г. Профилактика кандидоза заключается в назначении нистатина, леворина, ламизила или орунгала.

            Курсовая доза эритромицина � 10 000 000 ЕД. Препарат назначают за 1 час до еды.

            Курсовая доза олететрина ниже � 4 000 000 ЕД.

            Назначение канамицина � антибиотика широкого антибактериального спектора действия  - осуществляется с осторожностью: учитывается его токсическое влияние. Вводят парентерально по 1 000 000ЕД через 12 часов. Курсовая доза составляет 3 000 000 ЕД.

            Клафоран из группы цефалоспоринов весьма эффективен при гонорейном уретрите. Его вводят внутримышечно по 1,0 г 2 раза в сутки с двенадцати часовым интервалом.

            Удобен применяемый в терапии антибиотик кетоцеф, вводимый внутримышечно одномоментно (1,5 г).

            Наличие смешанной инфекции диктует необходимость проведения лечебных мероприятий с использованием нескольких антибиотиков одновременно.

            Важным методом лечения гонорейного уретрита является иммунотерапия. Известно стимулирующее влияние на репаративные процессы калия оротата. Препарат назначают внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки в течении 4 недель.

            Оказывающий противовоспалительное действие метилурацил принимают внутрь после еды по 0,5 г 2 раза в день в течении 2 недель. Хорошие результаты дает назначение глицерама по 0,005 г 3 раза в день в течение 10 дней.

            В последнее время широкое применение в терапии специфических воспалительных поражений мочеиспускательного канала нашел препарат � иммуномодулятор тактивин, вводимый подкожно в количестве 0,5 мл 0,01% раствора (8-10 инъекций).

            Для ускорения рассасывания инфильтратов в уретре применяют экстрат алоэ (вводят подкожно по 1 мл, на курс � 30 инъекций), ФиБС (подкожно по 1 мл, на курс � 20 введений), стекловидное тело (назначают подкожные инъекции по 2 мл, длительность курса составляет 20 дней).

            Противопоказаниями к назначению биогенных стимуляторов являются сердечно-сосудистые заболевания, нефрит, цирроз печени, беременность.

            Тот же эффект в лечении уретритов удается достигнуть путем назначения ферментных препаратов. Так трипсин (химотрипсин) вводят парентерально по 10 мг 2 раза в день, всего 10 инъекций.

            Легочно-сердечная недостаточность, декомпенсированные формы туберкулеза легких, цирроз печени, заболевания почек и панкреатит являются противопоказаниями к назначению трипсина или химотрипсина.

            Плазмол назначают подкожно по 1 мл ежедневно курсом в 10 дней. Сердечно-сосудистая патология и нефрит препятствуют его применению в лечебных целях.

            Введение спленина осуществляется подкожно по 2 мл ежедневно в течении 10 дней. В случаях ассоциированной инфекции возможно вначале провести курс противогонорейного лечения, а в дальнейшем осуществлять необходимую этиотропную терапию. Важным дополнением к перечню лечебных мероприятий явилась иммунотерапия в сочетании с местным воздействием.

            Следует особо подчеркнуть, что лечение воспалительных изменений мочеиспускательного канала у беременных женщин проводится с использованием только местных приемов терапии.

            Нередко приходится сталкиваься с необходимостью применения дополнительных методов купирования уретрита у лиц, наличие гонококков в мазках которых не подтверждается. Усугубляет клиническую картину уретрита такие возбудители, как хламидии, трихомонады, уреаплазмы и другие. В этих случаях возрастает диагностическая ценность такого метода инструментального исследования, каким является уретроскопия. Актуальным становится не только тщательно проведенная идентификация инфекционного агента, но и определение его чувствительности к назначаемым химиотерапевтическим средствам.

            Необходимо помнить, что отсутствие выделений из мочеиспускательного канала, а также очищение его слизистой оболочки от гонококков не всегда свидетельствует о разрешении патологического состояния, поскольку специфический возбудитель может длительно сохранять свои жизнеспособность и вирулентность в скрытых очагах инфекции. Вот почему в целях оптимизации условий получения достоверных диагностических заключений бактериоскопического метода лабораторного исследования проводят различные провокации, как-то: химическую, механическую, биологическую, алиментарную, термическую, физиологическую. Используются также комбинированные методы проведения провокаций. Например, мужчинам с проявлениями хронического уретрита проводят массаж на прямом буже с внутримышечным введением гоновакцины. Затем через 24, 48 и 72 часа берут для бактериологического исследования отделяемое из уретры или производят соскоб. Женщинам проводят провокации после менструаций. Далее через 24, 48 и 72 часа исследуют мазки из отделяемого мочеиспускательного канала.

            Через неделю по окончании лечения гонорейного уретрита целесообразно приступить к установлению излеченности патологического процесса. Проводят комбинированную провокацию, после чего через 24, 48 и 72 часа берут материал из уретры для бактериоскопического исследования.

            Профилактика гонорейного уретрита должна осуществляться прежде всего в отношении детей. В настоящее время в пунктах противовенерической помощи и для личной профилактики широко используют растворы хлоргексидина биглюконата (гибитан) и мирамстина (септиком). Однако следует помнить, что обработка уретры указанными средствами дает положительный результат только в случае их своевременного применения: не позднее 2 часов после случайной половой связи.

            Сейчас все чаще приходится использовать приемы местного лечения уретритов ввиду непереносимости антибиотиков и других химиотерапевтических средств. Применяются инстилляции растворов протаргола, колларгола, нитрата серебра, Люголя, дополняемые ванночками из отвара ромашки. Иногда, особенно в случаях развития клинической картины заднего уретрита, используют глубокие промывания уретры раствором калия перманганата (1:6000).

            Хронический процесс, захвативший переднюю уретру, вызывает необходимость в бужировании и массаже уретры, проведения индуктотерапии. Для достижения размягчения рубцовой ткани вводят парентерально биогенные стимуляторы. Хирургическое пособие показано при стриктурах, не поддающихся расширению бужем. Параллельно исследуют состояние предстательной железы и семенных пузырьков.

            При стихании воспалительных явлений при уретритах применяют электрофорез на область полового члена, курс � 10 процедур. Противопоказаниями к проведению физиотерапевтических воздействий являются острые воспалительные процессы, непереносимость тока, опухоли.

            В борьбе со сформировавшимися стриктурами уретры хорошим подспорьем являются ультразвук, фонофорез. Противопоказаниями для их проведения являются аденома предстательной железы, острые воспалительные процессы мочеполового тракта, опухоли.

             Назад