С ексуальной патологией как разделом сексологии занимается медицинская сексология (сексиатрия, сексопатология), в которой можно выделить два раздела: клинический и судебный. При этом следует подчеркнуть, что к сексуальной патологии относят не только отклонения в сексуальном влечении, но и нарушения контактов и межчеловеческих связей, т. е. отношений с остальными людьми.

• КОНЦЕПЦИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ РАЗЛИЧИЙ

• КОНЦЕПЦИЯ ПАРТНЕРСТВА

• КОНЦЕПЦИЯ ДИНАМИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ  

КОНЦЕПЦИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ РАЗЛИЧИЙ

Одной из грубых ошибок в подходе к различным формам сексуального поведения была попытка сужения диапазона сексуальных проявлений, рассматриваемых как «нормальные», а также установление слишком узких и жестких границ между нормальным и «ненормальным» сексуальным поведением. В то же время богатство и неподдающиеся учету особенности человеческой личности обусловливает весьма разнообразные проявления сексуальности, которые тем не менее остаются в пределах нормы. Лишь преступление определенных, признанных основополагающими норм позволяет рассматривать сексуальное поведение как здоровое, девиантное или извращенное. В то же время любые сексуальные действия, не выходящие за рамки этих норм, рассматриваются как нормальные. Трудно представить себе, чтобы существовали бесчисленные варианты личности, отличающие людей друг от друга и свидетельствующие об их неповторимости, но которые не влияли бы на формы выражения сексуальности. Однако долгое время не принималось во внимание различие людей по сексуальному поведению и лишь в последние годы шкалы индивидуальных различий стали применять и по отношению к сексуальности.

В сексуальной жизни почти каждый человек реагирует  по-разному, как бы в соответствии с собственной матрицей. Каждый имеет свои собственные наклонности и влечения и реагирует на специфические раздражители или ситуации, безразличные или даже отталкивающие для другого человека. Эти раздражители могут быть самыми разнообразными, причем число их не поддается учету, так как любой предмет или явление, первоначально безразличные в сексуальном отношении, могут ассоциироваться с сексуальным возбуждением или торможением и в связи с этим стать положительным или отрицательным сексуальным раздражителем. Во многих случаях эти специфически сексуальные «шифры» могут приобретать черты явной сексуальной дивиации, хотя все это укладывается в рамки нормального сексуального поведения.  

На начало странички

КОНЦЕПЦИЯ ПАРТНЕРСТВА

Одной из основных концепций, на которой основываются выяснение патогенеза, диагностики и терапии в современной сексологии, является концепция партнерства. Основываясь на концепции взаимодействия, она устанавливает, что мужчина и женщина составляют замкнутую систему, в которой, согласно динамике взаимодействия, развиваются, нарастают или исчезают сексуальные расстройства. Поэтому обоих партнеров, т. е. одновременно мужчину и женщину, рассматривают как «пациента», как «единицу» («личность»), которого в соответствующих условиях необходимо лечить. Этим, в частности, сексопатология отличается от всех других медицинских дисциплин.

Наиболее существенным фактором в партнерской паре является процесс коммуникации, т. е. способ восприятия и передача информации между партнерами, что может осуществляться на двух уровнях: вербальном (содержание и манера речи) и невербальном (мимика, жестикуляция, движения психовегетативные проявления). Во внесексуальных контактах вербальную коммуникацию следует рассматривать как основную форму коммуникации, однако в сексуальных контактах первоочередное значение имеет невербальная коммуникация. Большую роль играет также степень согласованности между вербальной и невербальной коммуникациями. Словесные заявления, не подкрепленные адекватными невербальными реакциями, могут не только не вызвать ожидаемой реакции у партнера, но и обусловить появление у него обратной реакции, которая будет ответом на невербальную сигнализацию.

В анализе взаимодействия, следует учитывать личность человека (его установки и поведение), личность партнера (его установки и поведение), ситуацию и условия, в которых происходит взаимодействие и исполняются партнерские роли. Взаимодействие осуществляется, как правило, в определенной физической и социальной ситуации (комплект норм, образцов и социальных ценностей, признаваемых обществом и регулирующих взаимоотношения партнеров, а также объективные задачи, стоящие перед партнерами). Социальные роли партнеров оказывают существенное влияние на динамику взаимодействия. Эти роли могут выражать личностные особенности человека (усиливая достоверность коммуникации) либо могут исполняться механически, формально (тогда их следует рассматривать не как личностные факторы, а как социальные условия, оказывающие влияние на динамику взаимодействия посредством конкретного человека).

Индивидуальная констелляция межчеловеческого контакта, психологические механизмы приспособления и формы приспособления партнеров друг к другу формируются в соответствии с определенными закономерностями. Индивидуальная констелляция межчеловеческого отношения складывается из оценки личности партнера, взаимных ожиданий партнеров, эмоциональных установок по отношению к партнеру, требований к партнеру и чувств, испытываемых к нему. Конкретное поведение партнера оценивается через призму самооценки, ожиданий, желаний и требований. Сумма этих факторов определяет уровень приемлемости поведения партнера и степень удовлетворения, испытываемого вследствие активности партнера. Среди психологических механизмов приспособления в первую очередь следует назвать уравнивание эмоциональных установок, привлекательность установок, торможение реакций или подражание. Эмоциональная установка по отношению к партнеру является четким показателем его привлекательности, его благосклонного или осуждающего поведения, а также его эмоциональной установки. Все это составляет чувственную установку по отношению к партнеру, причем особенно важна эпперцепция, т. е. обращение внимания на эмоциональную установку партнера по отношению к нам.

Основным принципом, на котором основывается творческий партнерский союз, является осведомленность о потребностях и ожиданиях друг друга и стремление максимально их удовлетворить и оправдать. В таком партнерском союзе возникает особое явление, типичное для всех творческих актов: человек обогащается тем, что он делает для другого человека.

а) Партнерство и психосексуальные расстройства

Психосексуальные расстройства в большинстве случаев являются «парными», т. е. развиваются в рамках конкретного союза, пары, каковой являются мужчина и женщина. Эти нарушения отражают отклонения в партнерском союзе. Специфика этих нарушений заключается в том, что они возникают в конкретном союзе, и в то же время их можно избежать, если мужчина и женщина, каждый сам по себе, пробуют создать другой союз, пару с другим партнером противоположного пола. Если новая партнерская пара окажется удачной и межличностные отношения будут развиваться благоприятно, то нарушения, проявляющиеся в предыдущем союзе, могут вообще не возникать или быть значительно менее выраженными.

Благополучный союз зависит от правильного выбора партнера противоположного пола. При этом речь идет не столько о соответствии анатомического строения половых органов (хотя и на этой почве могут возникать нарушения в связи с расстройством «механики» полового сношения и следующими за этим невротическими проявлениями), сколько о психическом, а особенно эмоциональном соответствии, связанном с общей оценкой партнера и характера эротического переживания (всего комплекса психофизических реакций, связанных с совместной сексуальной жизнью). Любые недостатки в физическом и психическом соответствии друг другу мужчины и женщины, влекущие за собой ряд реакций, нарушающих гармонию совместной сексуальной жизни в партнерской паре, определяют термином «сексуальная дисгармония». Отсутствие гармонии в психическом отношении приводит к отрицательной оценке «стиля переживания» полового сношения со стороны партнера. Этот стиль складывается из действий, слов, мимики, характера выражения чувств и сексуального возбуждения , определяющих сексуальное поведение во время полового сношения. Отсутствие сексуальной гармонии выражается в том, что стиль переживания партнера, вместо того чтобы стать сильным эротическим раздражителем для партнера противоположного пола, становиться для него эротическим тормозом. В таком случае у него будет отмечаться снижение:

v     Потребности к половому сношению и желания осуществить его с партнером;

v     Эмоционального напряжения при половом сношении, что проявится меньшей интенсивностью переживания оргазма или полным отсутствием его;

v     Сексуальных возможностей при половом сношении (снижение силы эрекции или полное их отсутствие, уменьшение выделений в области входа во влагалище или полное их отсутствие).

Заслуживает внимания тот факт, что партнерство не является застывшей формой отношений, оно динамически развивается. Это значит, что взаимный обмен положительными или отрицательными влияниями со временем меняется, что проявляется в изменении числа возбуждающих и тормозящих раздражителей, которыми партнеры «делятся» друг с другом.

Большую роль в партнерской паре играет доверие, с которым они относятся друг к другу, и уверенность во взаимных чувствах. Специфика психосексуальных расстройств наиболее убедительно характеризуется тем, что даже при благоприятном психическом соответствии партнеров друг другу, связанном с абсолютным признанием человека в качестве идеального сексуального партнера, могут возникать нарушения вследствие недостаточного сексуального опыта у одного из них или связанные с «наслаиванием» трудностей или перемен, которые в незначительной степени изменяют течение полового акта у каждого  партнера. Сочетание таких затруднений может сделать осуществление полового сношения совершенно невозможным, что, в свою очередь, может стать источником развития различных вторичных невротических реакций.

Так, мужчина, сомневающийся в своих сексуальных возможностях, концентрирующий поэтому все внимание на собственных половых органах и опасающийся насмешек, эрекция у него может не достичь достаточной степени, что, однако, не исключает у него такой возможности осуществить иммисию и половой акт. Если такой мужчина встретит партнершу, также испытывающую затруднения пр половом сношении (напрмер, при сохранении девственной плевы, тенденции к судорожным сокращениям влагалища и др.), но выраженные не настолько, чтобы исключить возможность полового сношения, то чаще всего, половое сношение между ними не может состояться. Неудача при попытке осуществить половое сношение становится дополнительным тормозом, усугубляющим проблемы, существующие у обоих партнеров. Если это состояние затягивается, сексуальные травмы, связанные с неудачными попытками совершить половой акт, постоянно усугубляют напряженность и страх перед новыми неудачами и приводит к развитию сексуальных невротических расстройств, абсолютно исключающих собственность к половому сношению у каждого из партнеров. Таким образом, истинной причиной развития сексуальных невротических расстройств становится партнерство как таковое.

Если бы мужчина с описанными выше затруднениями оказался в партнерской паре с опытной женщиной, не испытывающей никаких затруднений при половом сношении, то, несмотря на имеющиеся у него относительные трудности, он мог бы осуществить иммиссию и удачный половой акт. Сам по себе этот факт укреплял бы уверенность мужчины в себе и снизил напряженность и интенсивность страха перед возможной очередной неудачей. Последующие удачные половые сношения могли бы полностью снять напряженность и устранить имеющиеся у него затруднения. При этом у мужчины восстановились бы эрекция и совместная сексуальная жизнь в партнерской паре протекала бы без осложнений. Аналогичным образом и у женщины с относительными затруднениями никаких невротических нарушений в партнерстве с сексуально опытным и здоровым  мужчиной может не возникать.

Сексуальные невротические нарушения могут развиться даже в такой партнерской паре, в которой один из партнеров испытывает определенные затруднения при проведении полового сношения (не исключающие, однако, возможность его совершения), а у другого нет никаких отклонений от нормы, но он недостаточно опытен в сексуальном плане и, не зная механизмов, лежащих в основе затруднений своего сексуального партнера, неправильно реагирует на них. Такое поведение может быть причиной психической травмы у партнера и усугубить имеющиеся у него отклонения. Так, у лиц с высокой сексуальной возбудимостью во время полового сношения может произойти преждевременное семяизвержение. При этом женщина уже не может пережить состояние оргазма. Если она не знает о причине преждевременного семяизвержения и, будучи разочарованной и неудовлетворенной половым сношением, отказывается от половой близости с партнером или ограничивает ее до минимума, чтобы избежать последующего разочарования, то в такой ситуации затруднения у партнера не могут быть устранены. Редкость половых сношений способствует повышению сексуальной возбудимости и преждевременному семяизвержению. Это может еще больше разочаровать женщину, которая будет стремиться еще более ограничивать сексуальные контакты с партнером. По мере затягивания этой ситуации у нее может развиться нежелание половых сношений, что обусловит возникновение вторичных невротических проявлений неврастенического или истерического плана.

В такой ситуации партнеры по разным причинам в течение длительного времени не обращаются к врачу и приходят к нему лишь тогда, когда женщина отказывается от сексуальных контактов со своим партнером. При этих случаях лечение затрудняется, так как одним из условий его эффективности является поддержание как можно более высокой частоты половых контактов, что может оказаться невозможным из-за нежелания женщины. Надежды на достижение благоприятных результатов в такой партнерской мере незначительны. Если же этот мужчина, страдающий преждевременным семяизвержением, окажется в паре с женщиной, которая, ориентируясь а причинах подобного затруднения, сама будет стремиться как можно чаще совершать половые сношения, что в свою очередь будет способствовать снижению чрезмерной сексуальной возбудимости партнера, то тенденция к преждевременному семяизвержению может исчезнуть и дальнейшая сексуальная жизнь обоих партнеров будет протекать нормально.

Оценивая тенденцию к преждевременному семяизвержению у мужчин, следует иметь ввиду, что истинной их причиной может быть не столько повышенная сексуальная возбудимость, сколько особенности сексуальности женщины, которая хочет достаточно длительного полового сношения (либо очень изысканных ласк), чтобы добиться оргазма.

Все сказанное выше свидетельствует о том, какую большую роль играет партнерство в развитии и лечении сексуальных расстройств.

Б) Партнерство и лечение сексуальных расстройств

Для проведения эффективной терапии при сексуальных нарушениях необходим тщательный анализ всего комплекса связей в эмоциональных отношений, существующих в партнерской паре между мужчиной и женщиной. Неправильная оценка этих связей и отношений может приводить к постановке неверного диагноза и в связи с этим к назначению неадекватного лечения. В некоторых случаях лечение, основанное на неправильных данных (вследствие отсутствия сведений о партнере), может даже усугубить конфликтную ситуацию между партнерами.  Это иллюстрирует следующий случай:

Мужчина 45 лет, образование среднее. С 20 лет у него отмечается преждевременное семяизвержение. Имел связи с несколькими женщинами, но со всеми половые сношения длились в течение нескольких секунд. Партнерши, как правило, при этом не получали удовлетворения. Женился в 27 лет. С самого начала половой жизни с женой до момента обращения к врачу у него отмечалось преждевременное семяизвержение. Сначала он не обращал на это внимания. Его не интересовали переживания жены. Лишь 6 лет тому назад врач, лечивший его жену, сказал ему, что она не получает сексуального удовлетворения, и предложил провести лечение, направленное на продление полового сношения. С тех пор он лечился у 5 врачей, принимал множество разных лекарственных средств, после чего испытывал сонливость. Время полового сношения периодически удлинялось, но конфликты с женой становились все более острыми. В настоящее время  ситуация в семье очень напряженная и жена все чаще начинает говорить о разводе. Он согласился лечиться, будучи убежден в том, что увеличение продолжительности полового сношения является единственным средством, которое может сохранить брак.
             Жена,42 лет, образование среднее. Сообщила, что вышла замуж по расчету. С самого начала супружеская жизнь складывалась неблагополучно из-за вспыльчивости мужа. Половые сношения были очень кратковременными, и она никогда не получала сексуального удовлетворения и даже, наоборот, после каждого сношения становилась раздражительной, плакала, не могла заснуть. Муж никогда не считался с ее переживаниями. После полового сношения он сразу засыпал. Если она сопротивлялась, не желая вступать с ним в сношения, то он применял силу. В настоящее время она испытывает отвращение к сексуальным контактам с мужем. Она обычно избегает их, а если он все-таки вынуждает ее к этому, то она рада, что они очень кратковременные. Год назад, когда он принимал рекомендованные ему таблетки и половой акт длился дольше, она вынуждена была стискивать зубы, чтобы не высказать ему свое отвращение. Ее бы очень устроило, если бы он нашел себе другую женщину, с которой мог бы удовлетворять свои сексуальные потребности. Все чаще она думает о разводе, и останавливает ее только мысль о детях.

Приведенный пример демонстрирует необходимость учета всех партнерских связей перед началом лечения. Сексуальная дисгармония в данном случае в момент обращения к врачу была обусловлена не только слишком ранним семяизвержением (как упрощенно представлял это пациент), но прежде всего конфликтными отношениями между супругами, а в последнее время – нежеланием жены продолжать сексуальные контакты с мужем. В этих условиях проведение лечения, направленного только на продление полового акта с отсрочкой раннего семяизвержения, совершенно не соответствовало бы поставленной цели. Продление полового акта приносило дополнительные страдания жене, для которой он был лишь чисто механическим актом, лишенным каких бы то ни было положительных эмоций. Таким образом, увеличение продолжительности полового акта никак не устраивало жену, у которой сформировалась эмоционально-сексуальная блокада в отношении мужа. «Успех» лечения по продлению полового акта с помощью таблеток лишь усилил эмоциональную напряженность у жены и вызывал у нее все больше протестов. В данном случае рациональное устранение сексуальной дисгармонии следует проводить по 2 этапам. На первом этапе лечение должно быть направленно на устранение сексуального отвращения у жены, что практически бывает трудно. Только после появления у жены положительной установки по отношению к сексуальным контактам с мужем лечение, направленное на пролонгирование полового акта, т. е. повышающее вероятность достижения сексуального удовлетворения у жены, может увенчаться успехом.

На начало странички

КОНЦЕПЦИЯ ДИНАМИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Отдельные невротические проявления, связанные с функциями половых органов, тесно переплетаются между собой и переходят одно в другое. Различные выражения сексуальных невротических расстройств могут как бы разделять отдельные фазы их развития с акцентом на доминирующих актуальных отклонениях со стороны половых органов. Однако эти отклонения меняются и переходят друг в друга. Типичным является, например, переход состояния нарушения эякуляции в состояние с расстройством эрекции.

Анализ динамики  расстройства объясняет механизм его течения. Например, длительно существующий невроз в виде преждевременной эякуляции вызывает все большее напряжение и страх перед каждой очередной попыткой совершить половой акт. Этот страх блокирует поступление положительных сексуальных раздражителей от партнерши. Одновременно внимание партнера все больше концентрируется на собственных половых органах. В связи с этим партнер отвлекается от партнерши и тем самым от возбуждающей сексуальной стимуляции. В результате этого наступает полное отсутствие эрекций в рамках невроза, исходным пунктом которого были преждевременные эякуляции.В других случаях первичным является расстройство эрекций, к которому присоединяется расстройство эякуляции, а затем уже – нарушение либидо.

Схема невротического нарушения либидо, являющегося последней фазой в динамике сексуального невротического расстройства, можно представить следующим образом:
            Тип  I: нарушение эякуляции – нарушение эякуляции и эрекций – нарушение либидо;  
            Тип II: нарушение эрекций – нарушение эрекций и эякуляции – нарушение либидо.  
            Анализ динамики течения сексуального невротического расстройства позволяет попытаться выяснить механизмы течения. При наличии I типа течения можно выявить, что длительно протекающие сексуальные невротические расстройства в виде преждевременной эякуляции вследствие повторных неудач при половых сношениях вызывают все большее напряжение  и страх перед неудачей при каждой очередной попытке совершить половой акт. Это чувство все больше блокирует поступление положительных сексуальных раздражителей со стороны партнерши. Одновременно у партнера усугубляются неуверенность в собственных силах, а внимание концентрируется на половом органе с одновременным  переживанием опасения, что очередная попытка совершить половой акт окажется неудачной. Концентрация внимания на собственных половых органах отвлекает его от партнерши (что еще усиливается чувством страха). В результате этого эрекции ослабляются, а затем и вовсе исчезают, хотя исходным пунктом сексуального невротического расстройства была преждевременная эякуляция.  
             При II типе течения начальную фазу составляют нарушения эрекций в виде недостаточности или полного отсутствия их. Вследствие все более редких попыток совершить половой акт, обусловленных прежде всего опасением компрометации (но иногда связанных с недостаточной сексуальной активностью партнерши, частыми конфликтами с нею, нежеланием партнерши поддерживать половые контакты), а также в связи со все более продолжительными периодами полового воздержания постепенно присоединяются нарушения эякуляции в виде ее слишком раннего появления. Дальнейшее развитие невроза в сторону появления нарушения либидо происходит так же, как и при I типе.

Следует подчеркнуть, что нарушение либидо, возникающее в описанных случаях и составляющее последнюю фазу течения сексуального невротического расстройства, характеризуется истинным снижением  или полной утратой сексуальных потребностей.

Правильное распознавание невротического нарушения либидо у мужчин, являющегося последней фазой сексуального невротического невроза, имеет большое практическое значение. Мужчины, обращающиеся за помощью, при первом же обследовании жалуются на нарушение либидо как основной симптом. Это может затруднить диагностику или значительно отсрочить ее. И лишь выявление в предшествующей динамике сексуального невротического расстройства более ранних фаз позволяет правильно распознать нарушение либидо на фоне невроза и предпринять адекватное лечение. В процессе лечения можно проследить обратную динамику фаз вплоть до момента восстановления нормальных половых сношений.

В динамике сексуальных расстройств, особенно затяжных, необходимо учитывать следующие влияния:  
            1)    Снижение интенсивности сексуальных потребностей с возрастом.
            2)    Изменение в эмоциональных установках и в плане сексуальной привлекательности партнеров, возникающее также с возрастом (нарастающее сексуальное равнодушие, во многих случаях переходящее в нежелание поддерживать сексуальные контакты, о чем многие люди могут даже не догадываться).
            3)    Переоценку значимости различных сфер человеческой деятельности (например, в молодости сексуальная сфера может оцениваться как наиболее важная в жизни человека, но с возрастом, ее значение может снижаться).  
            4)    Изменение сексуальных возможностей, обусловленных прежде всего другими сексуальными факторами (например, конфликтами на работе).  
            5)    Изменения физической выносливости организма, обусловленными, например, тяжелым физическим трудом.
            6)    Специфические изменения, связанные с определенными периодами жизни и актуальной ситуацией.
            7)    Появление и умножение соматических заболеваний, как острых, так и хронических, которые непосредственно или косвенно (вследствие общего ослабления организма) могут отрицательно влиять на сексуальную сферу.
            8)     Наслоение разнообразных невротических механизмов, обусловленных сложившейся ситуацией в сексуальной сфере, в семье или другими жизненными проблемами. В крайних случаях может развиться реактивная депрессия, которая значительно искажает картину сексуального расстройства.  
            9)     Изменения, происходящие в самой сексуальной сфере и в сфере чувств, а также связанные с ним взгляды на проблемы любви, ревности, моногамии, групповых сексуальных контактов и т. д.
            Кроме перечисленных выше влияний, следует всегда учитывать также воздействие на течение сексуальных расстройств специфических психических травм (например, заражение венерической болезнью и следующее за ним изменение отношения к противоположному полу, установлению связей и т. д.), алкоголя и связанных с его употреблением характерологических нарушений, личностных изменений, вызываемых другими факторами, психических заболеваний, а также влияние множества других факторов, связанных с неповторимостью индивидуальности человека и множеством ситуаций, в которых он может оказаться. Только после того, когда будут полностью учтены эти факторы, можно попытаться установить диагноз сексуального расстройства и назначить соответствующее лечение, которое может принести оптимальный эффект.  

На начало странички