Нарушение оргазма у мужчин

У мужчин нарушение оргазма выражены не так ярко, как у женщин, поскольку эякуляция всегда сопровождается ощущением определенного облегчения и релаксации; именно в связи с этим мужчине бывает труднее оценить степень субъективно переживаемого сексуального наслаждения, а также расстройство в этой сфере. Нарушения оргазма могут возникать при нормальной эрекции и нормальном (с точки зрения «механики») протекании полового сношения.

Начало оргазма обычно на несколько секунд предшествует семяизвержению, с которым он функционально связан. При некоторых расстройствах эта связь эта связь может быть нарушена, и мужчина сможет переживать оргазм без семяизвержения и, наоборот, у него может иметь место семяизвержение, но он либо совершенно не переживает оргазма, либо переживает в виде неярких ощущений.

Степень выраженности эротических эмоций меняется даже в нормальных условиях. Чувство эротической любви к партнерше необычно усиливает наслаждение, переживаемое во время полового сношения и оргазма. Половое сношение с женщиной, которая не вызывает влечения или возбуждает у партнера чувство отвращения, обычно не доставляет мужчине значительного наслаждения. Оно обычно дает лишь чувство «физической» релаксации, связанное с семяизвержением и удовлетворением сексуальной потребности. Личность партнерши играет решающую роль в возникновении ярко выраженных эротических эмоций. Весь комплекс раздражителей, исходящих от женщины и действующих на мужчину, может как вызывать яркие эротические эмоции, так и угнетать их. Женщина, эротически привлекательная и соответствующая данному мужчине по стилю эротических переживаний, способна вызвать у него очень интенсивные эротические эмоции и, таким образом, доставить огромное наслаждение, сопровождающее каждый эротический контакт с нею. Женщина, не вызывающая влечения и ведущая себя холодно или проявляющая явное нежелание при половом сношении, угнетает эротические эмоции у мужчины.

Снижение яркости эротических эмоций вплоть до отсутствия оргазма встречается в тех ситуациях, в которых эротическим эмоциям сопутствуют другие переживания, например, страх или отвращение. Если интенсивность этих переживаний достаточно высока, то они могут исключить переживание оргазма или значительно его ослабить. Аналогичным образом действуют и отвлеченность внимания, невозможность сосредоточить его на эротических переживаниях, что может быть связано с необходимостью своевременного прекращения полового сношения у лиц, практикующих прерванный половой акт, с боязнью забеременеть, с опасением, что отношения, нарушающие моральные нормы, будут раскрыты. Угнетающее действие на эротические переживания оказывают также физическая боль, испытываемая во время полового сношения; и лиц с мазохистскими наклонностями она может усиливать наслаждение.

У мужчин, длительное время страдающих расстройствами эрекций или преждевременными семяизвержением, наблюдаются также нарушения в сфере эротических эмоций. Основную роль при этом играет комплекс чувств по отношению к партнерше, таких как страх, стыд, боязнь компрометации, унижения, разочарования. Кроме того, угнетающее влияние на эротические эмоции мужчины оказывает внимательное наблюдение за переживаниями партнерши и боязнь вызвать у нее нежелание продолжать половое сношение.

Все это приводит к тому, что сумма отрицательных раздражителей, связанных с половым сношением, не только значительно снижает степень сексуального наслаждения, но может полностью блокировать его, так что половое сношение в целом сопровождается отрицательными эмоциями и переживается как крайне неприятное.

Нарушения в сфере эротических эмоций могут возникать также как следствие каких-либо актуальных жизненных затруднений и связанных с ними неприятных переживаний; кроме того, они могут быть выражением реактивной или эндогенной депрессии.

Если на протяжении значительного времени, несмотря на внешнюю сексуальную стимуляцию, оргазм не наступает, то может развиться синдром простатизма. Этот синдром возникает преимущественно у мужчин в возрасте 20 – 30 лет, не имеющих постоянной партнерши  и ведущих, несмотря, на выраженное либидо, нерегулярную половую жизнь. У них обычно отмечается повышенная сексуальная и общая возбудимость; они испытывают тупую боль в промежности и в области крестца и бедер, а также неприятные ощущения в головке полового члена и яичках. У них наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию. Комплекс описанных проявлений существует на фоне нарастающего беспокойства, а в дальнейшем к этому могут присоединятся нарушения эрекций и эякуляций.

Нарушения оргазма у женщин 

Аноргазмия. Наиболее частым сексуальным расстройством у женщины является аноргазмия, т. е. отсутствие оргазма.

Аноргазмию определяют, как неспособность женщины достигать оргазма в течение полового ката, несмотря на наличие сексуального возбуждения и расположения к партнеру. Способность к переживанию оргазма может нарушаться в различной степени. Поэтому, кроме женщин, переживающих оргазм без всяких затруднений и не переживающих его вообще, имеется много женщин, у которых эта способность нарушена в большей или меньшей степени.

Формальное отсутствие патологических расстройств в переживании оргазма еще не означает, что женщина будет переживать при каждом половом сношении. Существует много факторов, в результате действия которых женщина, несмотря на отсутствие патологических расстройств, не испытывает оргазма. Способность к переживанию оргазма не является постоянной у женщины. Она меняется в зависимости от времени и ситуации.

В некоторых случаях аноргазмию можно компенсировать разрядкой, напоминающей оргазм. Так, например, наблюдается «мочевой» оргазм, заключающийся в том, что невротические женщины получают наслаждение при мочеиспускании во время полового сношения, заменяющее оргазм, которого они не могут испытать.

Иногда отмечается эффективный оргазм, заключающийся в том, что женщина не может достичь оргастических переживаний никаким другим способом, кроме разрядки сильного эмоционального напряжения, вызванного такими чувствами, как гнев, отвращение, недоумение и т. д. У некоторых женщин проявляется выраженная склонность к негативным эмоциям: ссоры у них усиливают сексуальное напряжение, которое разряжается в оргазме. У лиц с истерическими чертами характера этот тип оргазма, вероятно, играет особенно большую роль.

Переживание оргазма может наблюдаться отдельно от сексуального удовлетворения, связанного с половым сношением. Есть женщины, которые не переживают оргазма, но считают, что сексуальная жизнь дает им наслаждение и удовлетворение. Обычно их связывает с партером сильная эротическая любовь или тесные эротические отношения, или, по крайней мере, партнер вполне удовлетворяет их выраженные несексуальные потребности. В последнем случае сексуальное удовлетворение наступает скорее в результате удовлетворения именно этих потребностей, а не вследствие редукции сексуального напряжения. Отмечаются также случаи, когда женщина достигает оргазма во время полового сношения, но это не дает ей полного сексуального удовлетворения, поэтому они считают каждый отдельный половой акт и всю совместную сексуальную жизнь с партнером неудовлетворительными. Такое состояние отмечается в случаях нарушения эмоциональных связей между партнерами.

Нарушения сексуальных переживаний у женщины в крайних случаях выражающееся в полной невозможности переживания оргазма, некоторые авторы квалифицируют как мнимую половую холодность. Половая холодность обусловлена осознанными психическими факторами.К ним относятся:

·         Факторы, не позволяющие «забыться», связанные с боязнью забеременеть, неблагоприятными ситуационными условиями, опасением быть обнаруженной во время полового сношения нежелательными свидетелями и. п.;

·         Слишком слабо выраженное сексуальное желание, связанное с отсутствием в данный момент соответствующего настроения, неприятными сообщениями, физическим и психическим переутомлением и т. п.;

·         Конфликтная любовь, т. е. когда эротическая любовь направлена не на мужчину, с которым женщина живет половой жизнью; в этих случаях представление образа любимого человека во время полового сношения может способствовать появлению оргазма;

·         Социальные факторы, связанные усвоенными ложными и негативными установками по отношению к сексуальной жизни и к мужчинам;

·         Конфликты, зависящие от партнера.

Этот фактор играет особенно важную роль в происхождении аноргазмии у женщины и встречается наиболее часто. Сексуальный партнер не создает женщине благоприятных условий для переживания оргазма, если он страдает сексуальным расстройством, затрудняющим или делающим невозможным нормальное проведение полового сношения. Такие же последствия имеет недостаток сексуального опыта у партнера, выражающееся в отсутствии навыков к сексуальным действиям и в полной беспомощности. Такое поведение становится психическим тормозом для женщины, затрудняющим переживание оргазма. Такое же отрицательное влияние на эмоциональные сексуальные переживания женщины оказывает отсутствие сексуальной культуры у партнера, проявляющееся эгоистическим стремлением добиться собственного сексуального удовлетворения и в игнорировании переживаний женщины. Аноргазмия может также быть следствием неудачного партнерства: если женщина руководствовалась при выборе партнера неэротическими мотивами, стремлением к абсолютному подчинению себе мужчины и т. п.

Интенсивность сексуальных эмоций у женщины снижается во время полового сношения при наличии осознанного или неосознанного нерасположения к партнеру. Осознанным оно бывает в случаях, когда женщина вступает в половую связь с мужчиной, к которому она испытывает отвращение. В этих случаях женщине известны факторы, вызывающие у нее отвращение, поскольку они ярко выражены. Однако чаще встречаются факторы неосознанные, особенно когда молодая женщина выходит замуж по расчету (у мужа хороший характер, он занимает хорошую должность) за мужчину, который не возбуждает в не никакого влечения, хотя и не вызывает отвращение. Низкий уровень сексуальных эмоций отмечается  также в случаях, когда у женщины наблюдаются более или менее известные ей признаки сексуальных девиаций (элементы садизма, мазохизма и др.), а партнер не может обеспечить должного уровня сексуального возбуждения и достижения оргазма.

В сравнительно большом числе случаев можно обнаружить динамику развития нарушений эротических эмоций у женщины. Если она в течение длительного времени не переживает оргазма во время полового сношения, то у нее можно наблюдать динамическое развитие нарушений, еще более усугубляющее первоначальное состояние. В соответствии с выраженностью нарушений в сфере сексуальных переживаний можно выделить следующие их степени: I – очень частое отсутствие оргазма; II – отсутствие оргазма, но переживание приятного чувства; III – отсутствие оргазма и полное сексуальное безразличие во время полового сношения; такие сношения для женщины представляет чисто механические акты, не вызывающие никаких положительных эротических переживаний; IV – отсутствие оргазма и нежелание иметь половые сношения.

Нежелание может быть:

·         Относительным, если оно основано исключительно на убежденности в том, что очередное половое сношение вместо наслаждения вызовет разочарование и раздражение;

·         Безусловным в отношении данного партнера, когда его эротическая ценность равно нулю или вместо сексуального влечения он вызывает отвращение; обычно в таких случаях сексуальные реакции по отношению к другим партнерам оказываются нормальными;

·         Безусловным по отношению ко всем мужчинам, возникающим в результате процесса генерализации первоначального нежелания иметь сношения с определенным партнером.

Аноргазмия обычно прогрессирует, развиваясь с I фазы и достигая IV фазы. В процессе лечения часто наблюдается обратная динамика. Следует отметить, что лечебный эффект отмечается в случаях наличия фаз I, II или III.

У женщин, не переживающих оргазма, развиваются вторичные невротические реакции общего плана с истерическо-неврастеническими проявлениями. В связи с длительным отсутствием оргазма и связанными с этим продолжительными состояниями гиперемии и повышения тонуса мышц тазового дна могут развиваться изменения в половых органов, а именно – дегенеративные и воспалительные изменения яичников, яйцеводов, матки, влагалища и окружающих тканей. Они возникают  в связи нарушениями нейровегетативных функций, особенно сосудодвигательных и гормональных, появляющихся в результате негативных эмоциональных переживаний, обусловленных аноргазмией. Сосудодвигательные изменения приводят к нарушениям кровоснабжения и застою крови, что может проявляться болезненными менструациями, нерегулярными кровянистыми выделениями и усилением симптомов предменструального синдрома. Длительная гиперемия и отечность в области малого таза приводят к гипертрофии мышечного слоя шейки матки, кистозному перерождению яичников и гипертрофии соединительной ткани, окружающей матку. Воспалительно-дегенеративные изменения в области половых органов, возникающие вследствие нарушения сексуальных переживаний, принимая во внимание их широкое распространение и значение для общего психофизического здоровья женщины и гармоничной супружеской жизни, можно отнести к группе нарушений,  имеющих социальное значение. В процессе их лечения необходимы совместные усилия гинеколога (терапия соматических расстройств) и сексопатолога (лечение психической сферы, этиологическое, направленное на устранение причин нарушений сексуальных переживаний).

Синдром закодированных сексуальных реакций. По мере эмоционального и сексуального развития человека все большую роль в сексуальных реакциях и сексуальном поведении начинает играть процесс обусловливания (формирования условных сексуальных рефлексов) как особой формы процесса научения новым реакциям на сексуальные раздражители. Особенно прочные условнорефлекторные связи сексуального характера образуются в период созревания и в юности, особенно у людей с высокой сексуальной возбудимостью. Комплекс систематизированных условнорефлекторных сексуальных связей формирует стереотип реакций.

Закрепление определенных стереотипов (например, в связи с часто повторяющимися соматическими раздражителями и представлениями при мастурбации) создают своеобразный «код», в соответствии с которым протекает весь цикл сексуальных реакций у человека. У некоторых людей код оказывается настолько прочным, что сексуальные реакции могут нормально проявляться только в случаях, когда комплекс сексуальных раздражителей по своему набору и последовательности действует в точном соответствии с кодом. Любое отступление от «закодированного» стереотипа сексуальных реакций тормозит эти реакции или искажает их. Но поскольку в состав кода сексуальных реакций, например у женщины, могут входить исключительно специфические раздражители (в виде физических факторов или представлений), предъявляющие очень высокие требования к ч мужчине, воссоздание этих раздражителей мужчиной может быть крайне затрудненно или даже невозможно. В таких случаях женщина , несмотря на высокую сексуальную возбудимость, не получает сексуального удовлетворения в партнерстве с мужчиной (несмотря на то, что при мастурбации она достигает оргазма), что влечет за собой появление различных вторичных невротических и соматических реакций, а также нежелание продолжать сексуальные контакты и вступать в супружеские конфликты.

Приведем пример историю болезни пациентки (24 года), у которой был диагностирован так называемый синдром закодированных сексуальных реакций.

Пациентка в возрасте 13 лет во время подмывания струей воды из душа «случайно» впервые пережила оргазм. С тех пор довольно часто мастурбировала посредством струи воды, направленной на половые органы. Пыталась также мастурбировать с помощью руки, но это не вызывало значительного сексуального возбуждения.

Имела половые сношения с тремя мужчинами, но ни разу не пережила состояния оргазма. В течение последних полутора лет любит мужчину и намерена выйти за него замуж. Однако, несмотря на его сексуальный опыт, при сношениях с ним не переживает оргазма.

Обратилась с целью лечения, поскольку обеспокоена создавшейся ситуацией.

В данном случае можно отчетливо втдеть, что закодированный раздражитель, вызывающий у пациентки нормальные сексуальные реакции и состояние оргазма, настолько специфичен, что мужчина не в состоянии его воспроизвести. Следствием этого является отсутствие оргазма при половых сношениях.

На основании приведенного выше примера можно сделать вывод, что наличие синдрома закодированных сексуальных реакций делает невозможным достижение оргазма женщиной даже в тех случаях, когда она уже «пробудилась» в сексуальном плане (т. е. уже испытывала оргазм), партнер ее имеет достаточный сексуальный опыт и вполне здоров в сексуальном отношении, а также если нет никаких внешних препятствий, мешающих осуществлению полового сношения. В приведенном примере характер сексуальных закодированных раздражителей был настолько специфичен (соматические раздражители), что воспроизведение их действия при половом сношении было невозможным.

Синдром закодированных сексуальных реакций возникает на почве мастурбации, практикуемый в период созревания или в юности, посредством закрепления связи между состоянием сексуального возбуждения и специфическими раздражителями, которые не может предоставить во время сношения мужчина, либо посредством закрепления стереотипа реакций, предъявляющего слишком высокие требования к мужчине. Этот синдром особенно характерен для женщин с истерическими чертами характера.

Последствиями образования синдрома закодированных сексуальных реакций могут быть отсутствие сексуального удовлетворения у женщины в партнерской паре с мужчиной, появление сексуального охлаждения к партнеру, вторичные невротические реакции в виде истерических и депрессивных состояний, а также органические нарушения в органах малого таза (воспалительные и дегенеративные изменения в яичниках, яйцеводов и т. п. , синдром пяти признаков), которые обусловлены длительной гиперемией, сопутствующей отсутствию оргазма. Синдром закодированных сексуальных реакций у женщин опосредованно играет определенную роль в возникновении супружеских конфликтов и распаде семьи.

Диагностика синдрома закодированных сексуальных реакций требует тщательного собирания анамнеза и обследования, тем более что пациентки, как правило, не знают причину отсутствия у них оргазма или сознательно скрывают свои запросы, а в ряде случаев не сообщают о них, не придавая им особого значения. В процессе диагностики следует принимать во внимание:

-          Сексуальную дисгармонию, обусловленную недостаточностью чувственного опыта у женщин, отсутствием эротической культуры партнера или сексуальными нарушениями у мужчин;

-          Синдром сексуального «непробуждения» женщины (она находится в той фазе сексуального развития, в которой еще не испытывала оргазма);

-          Синдром психосексуального инфантилизма;

-          Синдром абсолютной аноргазмии (при котором женщина никогда не испытывает оргазм, ни при каких сексуальных действиях);

-          Синдром мнимой половой холодности (при котором женщина не испытывает оргазма в связи с невозможностью «забыться»  из-за опасения забеременеть и т. д.);

-          Синдром истинной половой холодности (при котором женщина не только не знакома с состоянием оргазма, но и предъявляет минимальные сексуальные запросы);

-          Синдром наличия девиантных признаков (при которых низкий уровень сексуальных эмоций и отсутствие оргазма проявляются как следствие более или менее осознанных признаков сексуальных девиаций в виде садистских, мазохистских или других тенденций, а партнер при этом не может создать условия, необходимые для возникновения значительного сексуального возбуждения и оргазма).