НАРУШЕНИЯ ЭРЕКЦИИ ПОЛОВОГО АКТА

Нарушения эрекции является наиболее частой разновидностью невротических сексуальных расстройств у мужчин; реже причиной их бывают ситуационно-физиологические или органические влияния. Поскольку они затрудняют или делают невозможным проведение полового сношения по чисто «техническим» причинам, их особенно болезненно переживают мужчины и прежде всего отмечают женщины.

Формы нарушений эрекций могут быть различными:

·         Полное отсутствие эрекции при попытке совершить половой акт;

·         Частичная эрекция, затрудняющая или делающая невозможным введение полового члена во влагалище;

·         Нормальная эрекция перед половым сношением, исчезающая во время полового акта, уже после введения полового члена во влагалище, в связи с чем продолжение полового акта становится невозможным.

Невротические расстройства эрекций могут быть результатом чрезмерного сексуального возбуждения, особенно у молодых людей. Они отмечаются с того момента, когда у мужчины возникает представление, что он болен. Каждая неудача при попытке совершить половой акт, по принципу аутосуггестии, связанной с реакцией страха в ожидании неудачи, влечет за собой несостоятельность при следующей попытке совершить половой акт. Таким образом развивается и углубляется невротический дефицит эрекций. В этот период часто бывает достаточно одного лишь совета, чтобы устранить расстройство. Если это невозможно, то мужчина все больше утверждается в сознании , что он болен, все больше опасается за свою судьбу и за сексуальную потенцию, чаще концентрирует внимание на собственных половых органах. Все это, в совокупности с боязнью быть скомпрометированным и осмеянным, а также неверие в свои силы превращается в факторы, тормозящие появление эрекций.

Тормозящие влияние, нарушающие механизм нормального протекания эрекций уже при первой попытке совершить половой акт  с женщиной, могут иметь различный характер. К ним относятся  религиозные, этические, эстетические влияния, боязнь заразиться венерической болезнью, беременности, быть осмеянным или осужденным. Если мужчина стремится к половому сношению с женщиной, привлекающей его в сексуальном отношении, одновременно испытывает страх, обусловленный одной из перечисленных выше причин, то у него может возникнуть нарушение эрекций.

Исчезновение эрекций во время полового сношения ранее рассматривалось как проявление только органических расстройств потенции. Однако это может иметь место и при невротических расстройствах. Подобный однократный эпизод, связанный с отсутствием настроения у мужчины, с переутомлением и т. д. , может не иметь практического значения. Однако если такой эпизод наслоится на невротическую готовность, а затем повторится несколько раз, то он превратится в тормозящий фактор, делающий невозможным осуществление полового акта вообще.

Нарушение эрекции одновременно не позволяют достичь сексуального удовлетворения и мужчине во время совершения полового акта. Недовольство, разочарование и страх перед реакцией партнерши могут быть столь выраженными, что оргазм, переживаемый мужчиной, дает ему лишь ощущение физического расслабления, а не эмоциональное удовлетворение.

Особой формой нарушения эрекции является приапизм. Он характеризуется напряжением (эрекций) полового члена без приятных переживаний; такое состояние может продолжаться довольно долго, иногда по несколько дней и даже недель. Вместо приятных ощущений мужчина может испытывать боль. Мочеиспускание обычно не нарушается, но может быть затруднено. Появление приапизма вызывает реакцию страха, опасения, что эрекции вообще не прекратятся. По аналогии с известным в сексуальной сфере парадоксальными явлениями это чувство страха может обусловить дополнительное усиление эрекции, наслаиваясь на страх, непосредственно вызвавшей возникновение приапизма. Такие парадоксальные явления наблюдаются у молодых мужчин в ситуациях, когда эрекция является нежелательной, т. е. во время врачебного осмотра, танца, гимнастических упражнений, на пляже. В этих случаях именно страх перед появлением эрекции и вызывает ее.

Приапизм может быть также следствием органических заболеваний, например, травмы головного и спинного мозга, воспалительных процессов, новообразований и посттравматических изменений полового члена, в частности пещеристых тел.

Расстройства эякуляции  

Преждевременная эякуляция. Обычно в таких случаях семяизвержение наступает до иммиссии полового члена. Как правило, семяизвержение происходит непосредственно перед иммиссией, при соприкосновении полового члена с малыми половыми губами или со входом во влагалище, но может также появляться  в период предварительных эротических ласк и даже тогда, когда они не связаны с прикосновением к половым органам мужчины. Семяизвержение может произойти при поцелуях с партнершей, при прикосновении к ее половым органам и даже во время, когда она раздевается перед половым сношением.

Слишком ранним считается семяизвержение, наступающее  до истечения  2 мин с момента введения  полового члена во влагалище, если при этом  у партнерши не наступил оргазм. Некоторые авторы считают, что слишком ранним является семяизвержение, наступающее до совершения 25 фрикционных движений.

Окончательным критерием, в соответствии с которым семяизвержение определяется как нормальное или преждевременное, является наличие оргазма у женщины и абсолютная продолжительность полового сношения , равная 2 мин.

Тенденция к раннему и даже преждевременному семяизвержению может наблюдаться как физиологическое явление у молодых мужчин и подростков, которые предпринимают половое сношение либо впервые в жизни, либо после продолжительного перерыва. Длительный период сексуальной абстиненции способствует появлению физиологически обусловленной повышенной сексуальной возбудимости, проявлением которой и является преждевременное семяизвержение. В большинстве случаев такая повышенная возбудимость постепенно исчезает по мере установления достаточно частых регулярных половых сношениях.

Раннему или преждевременному семяизвержению способствует атмосфера спешки и нервозности, если она способствует половому акту, необходимость быстрого выведения полового члена при практикуемом прерванном половом акте (при этом у лиц с неуравновешенной нервной системой быстрое выведение полового члена может усилить возбуждение и ускорить наступление семяизвержения, чего можно было бы избежать, если бы не было этого резкого движения), необходимость быстро закончить половой акт при опасении внешних помех, в том числе появления посторонних людей. На некоторых мужчин с невротическим преждевременным семяизвержением угнетающе действует тот факт, что в содержании эротических сновидений у них опять-таки фигурирует преждевременное семяизвержение.

В случае недостаточной осведомленности о преждевременном семяизвержении у мужчин появляется ряд неприятных ощущений и нежелательных форм поведения, которые иногда могут обусловливать драматические последствия. Начинается обычно с того, что появление раннего или преждевременного семяизвержения рассматривается как «импотенция», т. е. как недостаток потенции, вместо того чтобы рассматривать это явление как «суперпотенцию», т. е. как избыток возбудимости, что оно и представляет собой в действительности. Мужчина, опасающийся в такой ситуации импотенции, испытывает чувство напряжения и страха. Иногда он пытается проверить свою потенцию, предпринимая попытку совершить повторный половой акт слишком рано, т. е. сразу же после семяизвержения, когда у него еще не восстановилась нормальная сексуальная возбудимость. Трудность в достижении повторной эрекции углубляет его убежденность в собственной импотенции. Бывает и так, что для «приобретения формы» мужчина воздерживается в течении довольно длительного времени от половых сношений, затягивая период полового воздержания. Иногда, желая испытать свою потенцию, мужчина предпринимает половые сношения каждый раз с новой партнершей, часто в неблагоприятной обстановке, в которой эмоциональное напряжение, связанное с нею, способствует преждевременному появлению семяизвержения. Бывает и так, что мужчина, считая себя «сексуальным инвалидом», избегает женщин, порывает существующие связи, становится угнетенным, неуверенным в собственных силах и возможности устроить свою супружескую жизнь.

Задержка эякуляции. О задержке эякуляции можно говорить в тех случаях, когда семяизвержение наступает лишь после длительного периода с момента начала полового акта, несмотря на желание его ускорить. Этот период может продолжаться в течении часа и более. На протяжении всего этого времени эрекция может быть вполне нормальной или ее интенсивность может незначительно колебаться.

Задержка семяизвержения может быть обусловлена различными причинами, Она может наблюдаться и при вполне физиологических условиях в результате сексуального утомления, связанного с чрезмерной частотой половых сношений, или вследствие действия тормозящих факторов (например, отвлечения внимания в связи с обстоятельствами, в которых совершается половой акт). Причиной задержки может быть также недостаточная эротическая привлекательность партнерши, к которой мужчина не испытывает выраженного сексуального влечения, либо диспропорции в строении половых органов (слишком широкое влагалище по сравнению с размерами полового члена), снижающую механическую стимуляцию при фрикциях. Задержка семяизвержения отмечается также как следствие достаточно глубоких конфликтов, связанных с личностью партнерши, а также при наличии девиантных наклонностей, например, гомосексуальных, садиситких, мазохистских и др., также являющихся специфическим тормозом.

Задержка эякуляции наблюдается также при органических заболеваниях, но особенно часто при хроническом алкоголизме, когда наступает снижение возбудимости центра эякуляции в поясничном отделе спинного мозга.

Задержка эякуляции при нормальных супружеских отношениях может даже благоприятствовать достижению сексуального удовлетворения у жены, которая может неоднократно пережить оргазм. Однако в дальнейшем это может стать обременительным для как для женщины, так и для мужчины, который несмотря на стремление , не может достигнуть оргазма в определенное время. Еще хуже обстоятельства складываются при конфликтных отношениях между супругами, особенно тогда, когда они перестали привлекать друг друга в эротическом отношении. Ситуация может стать драматической, когда женщина испытывает сексуальное равнодушие к мужчине, и вместо сексуального наслаждения у нее возникает отвращение к половому сношению с ним. Если женщина по настоянию партнера вынуждена вступать с ним в половую связь, то ей трудно выносить слишком долго продолжительное сношение и она обычно проявляет по этому поводу нетерпение. Это вызывает последующие конфликты и еще более задерживает наступление семяизвержение.

Таким образом создается порочный круг, что ухудшает как совместную жизнь, так и состояние, связанное с задержкой эякуляции.

Асперматизм – полное отсутствие эякуляций при половом сношении или других сексуальных действиях; одна из причин бесплодия. При этом семяизвержение не наступает несмотря на значительную продолжительность полового сношения, которое партнеры вынуждены прекращать вследствие физического переутомления , В некоторых случаях мужчина переживает оргазм или его «суррогат», но чаще всего он не достигает оргазма вообще. Эрекция обычно сохраняется в неизменном виде довольно продолжительное время; однако в далеко зашедших случаях она обычно имеет тенденцию к ослаблению после более или менее продолжительного полового сношения.

О функциональном характере этого явления свидетельствует тот факт, что семяизвержение у таких мужчин может наступить самопроизвольно, в виде ночных поллюций, а у некоторых мужчин – в результате мастурбации. Такие ночные семяизвержения обычно возникают без эротических сновидений либо при наличии сновидений, содержанием которых являются девиаетные наклонности..

Функциональный асперматизм может быть также исходным состоянием задержки семяизвержения, т. е. причинами его могут быть все указанные выше явления, приводящие к задержке эякуляции, если их воздействие достигнет определенного максимального уровня. Асперматизм может быть обусловлен также приемом таких препаратов как тиоридазин, хлорпромазин и т.д. После прекращения приема этих препаратов «восстанавливается» эякуляция и оргазм. Функциональный асперматизм еще в большей мере, чем задержка семяизвержения, действует угнетающе, особенно на мужчин, которые не переживают оргазма. Кроме того, он является причиной бесплодия, т.е. невозможностью воспроизведения потомства.

Истечение семени (сперматорея). В этом случае речь идет о постоянном или частом истечении семени из мочеиспускательного канала. Иногда выделяются лишь продукты придаточных половых желез. Сперматорея иногда не имеет характера семяизвержения, семенная жидкость вытекает медленно, и это явление не сопровождается сексуальным возбуждением, появлением эрекций или переживанием оргазма. Усиление семяистечения происходит при дефекации, при этом увеличивается также количество истекающей семенной жидкости. Сперматорея является следствием пареза семявыносящих путей или сфинктеров.

Истечение семени обычно является осложнением длительно существующих расстройств в виде преждевременного семяизвержения или частых дневных поллюций. Выделение семени происходит при малейшем сексуальном возбуждении, в связи с чем лица, страдающие этим расстройством, как правило, избегают любых контактов с женщинами, особенно таких, которые могут вызвать сексуальное возбуждение. Постоянное истечение семени и сопутствующее ему намокание нижнего белья угнетающе действует на психику мужчин. Длительно существующая сперматорея вызывает невротические реакции, чаще неврастенические или депрессивные.

Нарушения, затрудняющие проведение полового акта

У мужчины для совершения полового акта необходимо появление эрекции. У женщин нарушения, затрудняющие осуществление полового сношения, обычно не так выражены, как у мужчин, и потому они (за исключением вагинизма) не препятствуют им совершать половой акт. Из этого делают не всегда правильный вывод, будто женщина всегда готова к его осуществлению.

К нарушениям, затрудняющим проведение полового сношения, у женщины относятся расстройства комплекса сексуальной готовности, возникающие до начала полового сношения или в процессе него; при этом особую форму их составляет вагинизм.

Комплекс сексуальной готовности у женщины заключается в изменениях, происходящих в половых органах (слизистые выделения во влагалище и преддверии влагалища, расслаблении мышц влагалища), которые направлены на достижение состояния готовности к половому сношению. Расстройства комплекса сексуальной готовности, затрудняющие проведение полового акта, проявляются недостаточностью слизистых выделений и расслабления мышц влагалища, что также может затруднить введение в него полового члена.

Вагинизм. Вагинизм является особой разновидностью сексуальной дисфункции, затрудняющей или делающей невозможным проведение полового сношения. Это расстройство проявляется сильными спазмами мышц, запирающих вход во влагалище, в связи с чем создается механическое препятствие для иммиссии полового члена. Спазм охватывает обычно все тазовые мышцы, но особенно сильным он бывает в мышцах промежности и наружной трети влагалища, при ожидании этого момента и даже при одном представлении об этом. Судорожное сокращение мышц нарастает по мере приближения начала полового сношения, в то же время оно вообще не наблюдается в ситуациях, не связанных с половым возбуждением или половым актом. Спазмы могут быть такими сильными, что вызывают боль. Они являются выражением и одновременно причиной нарушения сексуальных переживаний у женщины.

Вагинизм является  функциональным расстройством, но может появиться в результате многочисленных психофизических причин. Наиболее важную этиологическую роль играет страх, являющийся сильным тормозом, субъективно проявляющийся в судорожном сокращении мышц, имеющем защитный характер. Страх может иметь различную природу, причем происхождение его не всегда может осознаваться женщиной. К таким нарушениям относится страх перед пенетрацией постороннего тела, часто возникающий вследствие неправильного воспитания, психических травм, строгого религиозного воспитания и т. д.

В этиологии вагинизма значительную роль играет личность партнера, а также весь комплекс отношений, связывающих партнеров. Страх перед половым сношением (и его последствиями) усиливается в такой партнерской паре, в которой мужчина не удовлетворяет потребности женщины в защите в сексуальной и несексуальной сферах. В сексуальной сфере факторами, вызывающими или усиливающими страх перед половым сношением, являются отсутствие сексуального опыта у мужчины, такие сексуальные расстройства, как преждевременное семяизвержение или отсутствие эрекций, а также опасения, что партнерша может забеременеть, которые передаются и ей. Во внесексуальной сфере наиболее частыми факторами являются отсутствие доверия к мужчине, отсутствие чувства безопасности как выражения недостаточности опоры в лице мужчины, излишняя робость, чувствительность, беспомощность и неуверенность в себе мужчины, которые передаются и женщине.

Во многих случаях возникновению вагинизма способствуют соматические и психические факторы. Исходным моментом его развития могут быть разнообразные, часто незначительные изменения – царапины, трещины и изъявления в половых органах или близко расположенных к ним областях, которые вместе с существующей повышенной нервной чувствительностью и мышечной чувствительностью вызывает судорожное сокращение мышц промежности и влагалища, делая невозможным  или значительно затрудняя половое сношение.