ПСИХИАТРИЯ

             ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ
             МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ (ПО МБК-10 - РУБРИКА F3) 
                ДЕПРЕССИВНАЯ ФАЗА

Депрессивная фаза имеет классическую картину. При депрессии наблюдается, как правило, характерная триада симптомов: угнетенное, тоскливое настроение, заторможенность мыслительных процессов, скованность двигательной сферы. Больные печальны, угрюмы, движения их замедлены, однообразны. Выражение лица страдальческое. Они с трудом переключаются с одной темы на другую, болезненно оценивают свои поступки, высказывают идеи самообвинения, самоуничтожения. Мысли у них текут медленно, речь монотонна, бедна ассоциациями. Будущее им кажется мрачным, непоправимым, безысходным.На фоне чувства  собственной неполноценности в памяти всплывают «ошибки» прошлых лет. У больных создается впечатление, что окружающие с презрением, осуждающе относятся к ним, что все знают, насколько они ничтожны и совершенно не пригодны к жизни. Особенно гнетущая тоска отмечается в утренние часы. К вечеру самочувствие больных несколько улучшается. Однако никакая внешняя причина не может отвлечь их от тоски, самобичевания, чувства неполноцености. Подавленное настроение сопровождается ощущением соматического неблагополучия: общей слабостью, снижением работоспособности, неприятным чувством в груди, во всем теле.
             Характерным для депрессивного состояния является и так называемое скорбное бесчувствие – психическая анестезия. Больные жалуются, что не могут выполнять семейных обязанностей, стали бесчувственными, безразличными, холодными к детям, родным, близким. При этом, как правило, наблюдается критическая оценка своего состояния. Однако, понимая происшедшие с ними изменения, они ничего не могут с собой поделать и от этого тяжело страдают. Этот признак маниакально-депрессивного психоза может служить его дифференциально-диагностическим критерием в отличие от эмоциональной опустошенности при шизофрении. В последнем случае у больных также наблюдается «отсутствие чувств», но они не переживают из-за этого и не проявляют критической самооценки.
             При депрессивных состояниях мучительное чувство гнетущей тоски часто приводит к суицидальным попыткам. Особенно внимательное наблюдение за больными требуется в период возникновения прилива неистовства, взрыва отчаяния, меланхолического раптуса (лат. raptus melancholicus), во время которого проявляется повышенная склонность к самоистязанию.
             Часто депрессия сопровождается тягостным мучительным ощущением в области сердца – предсердечной тоской.
             Характерны также продольные складки кожи на переносице, искривление кожной складки верхнего века в средней трети ближе к носу (симптом Верагута), придающий лицу скорбное выражение.
             Кроме того, часто наблюдается своеобразный симптомокомплекс, характеризующий преобладанием тонуса симпатической нервной системы. Он проявляется тахикардией, повышением артериального давления, расширением зрачков, спастическими запорами, аменореей (симптом Протопопова).
             Клиническая картина маниакально-депрессивного психоза не всегда протекает в рамках приведенных классических триад симптомов. Нередко отдельные компоненты триады выражены слабо либо вовсе отсутствуют. В этих случаях наблюдаются смешанные состояния. Они крайне разнообразны. Для депрессивных состояний характерно несколько таких вариантов. В частности, наблюдается депрессивная фаза, при которой мышление не заторможено, а, наоборот, ускорено, в то время как остальные симптомы сохранены. Это продуктивная меланхолия.
             Иногда заторможенность двигательной сферы при депрессии сменяется двигательным возбуждением, беспокойством, ажитацией – ажитированная депрессия. Больные мечутся, причитают, не находят себе места, просят о помощи. Этот вариант депрессии характерен при развитии маниакально-депрессивного психоза в инволюционном периоде.
             Обычно при депрессивных состояниях, несмотря на гнетущую тоску, больные не плачут. Проявление слезливости говорит о скором окончании депрессивной фазы и наступлении светлого промежутка. В некоторых случаях повышенная слезливость наблюдается на протяжении всего приступа меланхолии. В связи с этим выделяют атипичный вариант – слезливую депрессию.
             Под влиянием антидепрессивных средств симптоматика депрессивной фазы нивелируется, настроение больных улучшается, они становятся активнее, целеустремленнее, и создается впечатление, что наступила интермиссия. Однако на самом деле приступ не закончился, он лишь «зашторен» лекарственными препаратами, и при переводе больных на поддерживающую терапию более низкими дозами может возникнуть рецидив заболевания. Это «зашторенная» депрессия.
             Бывают случаи, когда после проведенного курса лечения и выписки из стационара больные, возвратившись домой, меняют по различным причинам местожительство, в связи с чем у них снова возникает депрессия. Ее называют квартирной депрессией.
             В психиатрической практике встречаются скрытые (маскированные, ларвированные) депрессии. Клиническая картина их отличается неспецифичностью и большой полиморфностью различных соматических расстройств. При этой форме на фоне маловыраженных депрессивных симптомов может имитироваться клиническая картина любого соматического заболевания органического или функционального генеза.
             Депрессивные расстройства не всегда отличаются выраженной угнетенностью, тоской; встречаются и стертые меланхолические состояния, субдепрессии. Такие рудиментарно выраженные случаи маниакально-депрессивного психоза называют циклотимией. Кратковременные приступы ее не требуют стационарного лечения и, как правило, купируются амбулаторно. Однако встречаются приступы, которые длятся в течение нескольких месяцев и даже лет. В таких случаях необходима госпитализация и активное лечение с последующим переводом их на амбулаторную поддерживающую или профилактическую терапию.