ПСИХИАТРИЯ

             ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ
             ЭПИЛЕПСИЯ
             ЛЕЧЕНИЕ

Терапевтическое воздействие на больных эпилепсией должно быть комплексным. Наряду с назначением медикаментозных средств рекомендуется строгое соблюдение диеты, режима труда и отдыха.
             Для лечения больших судорожных припадков до настоящего времени широко применяется традиционное средство люминал (0,05 – 0,1 г в сутки), являющийся действенным антиконвульсивным препаратом. Повышенная сонливость, возникающая в процессе терапии люминалом, не служит признаком токсического действия препарата, а лишь говорит о некотором превышении индивидуальной суточной дозы (сонливость устраняется назначением небольших доз кофеина). Люминал следует принимать непрерывно в строго индивидуальных дозировках, так как прекращение лечения на 1 – 2 дня возобновляет припадки. При малых припадках и психических эквивалентах действие препарата слабо выражено.
             Высокоэффективным средством является тегретол (финлепсин). Лечение начинают с дозы 0,1 – 0,2 г с последующим медленным ее повышением до 0,4 – 0,6 г. При этом могут наблюдаться побочные действия препарата в виде головокружений, атаксии, нарушений аккомодации, значительно реже – в виде лейкопении, агранулоцитоза, гепатита. Снижение дозы тегретола или полная отмена его устраняет указанные осложнения через несколько дней.
             Для лечения эпилепсии широко применяется бензонал. Лечение начинают с 0,1 г препарата и постепенно повышают дозу до 0,9 г в сутки. Побочные действия бензонала незначительны и крайне редки. Гексамидин показан при больших судорожных припадках. Начальная доза 0,1 г, суточная – до 2,0 г. Повышение дозировки должно быть постепенным в течение 3 – 4 недель. Препарат малотоксичен, однако он противопоказан при заболеваних печени, почек и кроветворной системы.
             Бензобамил (бензамил) обладает противосудорожными, снотворными и гипотензивными свойствами. Менее токсичен по сравнению с бензоналом. Применяют при всех формах эпилепсии, особенно при локализации эпилептогенного очага в подкорковых структурах мозга. Препарат назначают по 0,025 г 3 раза в сутки. Показано сочетание препарата с другими дегидратирующими и десенсибилизирующими видами терапии.
             Антелепсин (клоназепам) является противоэпилептическим средством с выраженным противосудорожным эффектом. Применяется внутрь в дозах от 0,003 до 0,008 г в сутки.
             Дидепил применяется при генуинных и симптоматических эпилепсиях, а также при эклампсии. Взрослым назначают от 2 до 6 таблеток в сутки.
             В некоторых случаях хороший терапевтический эффект дает дилантин (дифенин; по 0,05 г два-три раза в сутки), диакарб (фонурит; по 0,1 – 0,2 г два-три раза в сутки).
             Часто комбинируют различные препараты. Например, широко применяются смеси таких лекарств, которые усиливают действие или уменьшают побочный эффект друг друга (люминал, бромурал, кофеин, папаверин, кальция глюконат – смесь Серейского).
             Глюферал обладает свойствами, подобными таковым смеси Серейского, оказывает выраженное противосудорожное действие. Применяют в основном при тонико-клонических припадках. Можно сочетать с другими противосудорожными средствами.
             Депакин (натрия вальпроат) – эффективный антиконвульсивный препарат. Применяется при различных формах эпилепсии в таблетках по 300 и 500 мг, а также в виде растворов и сиропов.
             Конвулекс показан при разных разных типах эпилепсии, однако дает положительный эффект и при малых приступах (pty mal). Дозировки составляют 1000 – 1200 мг 2 – 3 раза в сутки.
             Фали-лепсин назначается при больших судорожных припадках, а также для профилактики возникновения малых припадков и абсансов.
             Назначают витамины В₁, В₂, глютаминовую кислоту. При наличии у больных эпилепсией малых припадков широко применяют триметин в дозах 0,2 – 0,3 г в сутки. Препарат может оказывать побочные действия в виде головной боли, поражения кроветворных органов, светобоязни, кожных сыпей, сонливости. Противопоказания такие же, как и при назначении гексамидина.
             При психических нарушениях у больных эпилепсией назначают помимо вышеперечисленных противосудорожных средств нейролептические препараты. При развитии психических эквивалентов, а также тяжелых характерологических изменений со склонностью к злобным реакциям можно назначать аминазин и тизерцин. Аффективные расстройства устраняет седуксен, элениум, мепробамат и другие транквилизаторы.
             Немедленной медицинской помощи требует развитие эпилептического статуса. В таких случаях назначают хлоралгидрат в клизме (3,0 г) или фенобарбитал (0,5 г), внутривенное введение 40% раствора глюкозы, 25% раствора магния сульфата.
             Показана спинномозговая пункция и, если припадки не прекращаются, можно ввести внутримышечно или очень медленно внутривенно 1,0 г гексенала, растворенного в 10 мл бидистиллированной воды или в изотоническом растворе натрия хлорида. В тяжелых случаях рекомендуется введение внутривенно 5 – 10 мл 5% раствора тиопентала натрия. Кроме того, при падении сердечной и дыхательной деятельности назначают сердечные средства (кордиамин, кофеин и др.), а также средства стимулирующие дыхательный центр (цититон, лобелин); камфора противопоказана, так как она  усиливает судорожную готовность. Не следует злоупотреблять назначением аминазина, поскольку он снижает порог возникновения припадка.
             В целом лечение больных эпилепсией должно быть длительным (годы) и непрерывным. Начинать терапию необходимо с небольших доз противоэлептических средств (чтобы найти оптимальную для данного больного дозировку) и после проведения дегидратационных и общеукрепляющих мероприятий. Перевод больного с одного вида лечения на другой также нужно осуществлять осторожно, постепенно.
             Диета на протяжении всего курса лечения должна быть молочно-растительной, бессолевой, с ограничением жидкости. Абсолютно противопоказан алкоголь.
             В последние годы в случаях, когда консервативная терапия не дает эффекта, больным эпилепсией назначают оперативное лечение. Показанием для этого является наличие четкого эпилептического очага, выявленного клиническими методами исследования (фокальный характер припадков, гнездная неврологическая симптоматика, соответствующие электроэнцефалографические и рентгенологические данные).
             Больной с относительно редкими судорожными припадками и незначительными изменениями личности может выполнять свою обычную работу. Однако ему противопоказаны трудовые процессы, связанные с вождением транспорта, обслуживанием движущихся механизмов, с пребывание на высот, у воды, у огня. В тяжелых случаях больным создают необходимые условия для работы или рекомендуют их трудоустройство в специальные мастерские.

Судебно-психиатрическая экспертиза. При совершении правонарушений в состоянии психоза или при наличии выраженных изменений личности больные эпилепсией признаются невменяемыми. При доброкачественном течении процесса и сохранности интеллекта лица, совершившие преступления, в межприступный период считаются вменяемыми.