ПСИХИАТРИЯ

             ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ
             ЭПИЛЕПСИЯ
             ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

             Этиопатогенез может быть связан с влиянием на организм разнообразных вредных факторов, воздействующих как в период внутриутробного развития, во время родов, так и в постнатальный период. Это прежде всего тяжелые инфекции, травмы головного мозга, хронические интоксикации. Последние обусловливают развитие симптоматической эпилепсии.
             Выявление причин и механизмов возникновения генуинной эпилепсии представляет значительные трудности. Генуинная эпилепсия развивается без внешних причин, и в связи с этим многие исследователи считают, что в основе ее лежат наследственные факторы. Действительно, для развития эпилепсии необходима судорожная предрасположенность организма, связанная, видимо, с наследственно обусловленными особенностями обмена веществ. При этом нейроны головного мозга способны аккумулировать процесс возбуждения, чтобы в дальнейшем, прорвав образовавшееся вокруг него индукционное торможение, распространится на всю кору больших полушарий, захватывая двигательный анализатор и вызывая судороги. Эпилептогенный очаг может локализоваться в подкорковой области и коре полушарий. Павлов относил больных эпилепсией к людям с сильным типом высшей нервной деятельности и указывал, что для них характерна чрезвычайная взрывчатость, инертность и периодичность раздражительного процесса.
             Подтверждением судорожной предрасположенности больных эпилепсией может служить механизм возникновения рефлекторной эпилепсии. Особенностью ее является то, что под влиянием различных провоцирующих факторов возникает развернутый эпилептический припадок. Провоцирующими факторами могут быть механические, сенсорные, химические и другие раздражения. Так, у одного больного возник припадок после образования ожогового рубца на предплечье. Описываются случаи появления приступа после минутного чтения или внимательного прослушивания определенной мелодии, в порыве бурной радости или гнева и др.
             В зависимости от характера раздражителя рефлекторная эпилепсия может быть фотогенной, музыкогенной и др.
             Фотогенная эпилепсия возникает рефлекторно при длительной ритмической стимуляции вспышкой света. Например, при внимательном рассматривании сверкающего снега, при быстрой езде через освещенный солнцем лиственный лес или при пристальном взоре на блестящие металлические спицы колес  велосипеда могут возникнуть повышенная судорожная готовность и отдельные подергивания мышц либо большие судороги. В литературе имеются указания, что в древней работорговле браковались рабы, у которых начиналось головокружение, когда их заставляли смотреть на солнце через спицы вращающегося колеса.
             Музыкогенная эпилепсия чаще встречается при симптоматических судорожных синдромах. Припадки возникают при прослушивании какой-либо мелодии или даже воспоминании о ней и т. д.
             Н. В. Краинский (1911) установил, что во время припадка в организме больных эпилепсией отмечается высокое содержание токсических веществ (карбаминокислого аммония). Он высказал мысль, что это является защитным актом, и пришел к заключению, что эпилептический припадок способствует освобождению организма от накапливающихся токсических веществ. И. Ф. Случевский (1938) обнаружил накопление в крови больных эпилепсией азотистых соединений. Выявлены также сдвиг кослотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза, повышение активности холинэстеразы и увеличение количества свободного ацетилхолина. Пожалуй, следует считать, что описанные многочисленные факты нарушения обмена веществ у больных эпилепсией являются отдельными звеньями процесса восстановления гомеостаза.
             Данные биохимических исследований подтверждаются при анализе биоэлектрических реакций мозга. При записи биотоков мозга у больных эпилепсией выявляется изменение электроэнцефалограммы в виде характерных «пиковых» волн на фоне искаженных или нормальных медленных колебаний. Эти «острые», «пиковые» волны обнаруживаются у больных эпилепсией в постприпадочный период. При ритмических раздражениях вспышками света (фотостимуляция) и повышенной гипервентиляции легких (произвольное учащение дыхания в течение нескольких минут) они становятся более выраженными. Электроэнцефалография помогает более правильно провести дифференциальную диагностику между эпилептическими припадками и функциональными пароксизмами (например, истерическими), а также способствует установлению локализации эпилептогенного очага.
             В целом можно считать, что эпилепсия относится к группе мультифакториальных заболеваний. В большинстве случает для ее возникновения необходимо наряду с наследственной предрасположенностью воздействие различных вредных факторов, реализующих эту предрасположенность.