Список
заболеваний мошонки может включать
перечень от простого поверхностного укуса
насекомого до серьезного перекрута яичка,
требующего немедленного хирургического
вмешательства. Перекрут яичка является
одной из немногих неотложных ситуаций в
детской урологии, требующей срочной
хирургической операции для предотвращения
некроза яичка. Перекрут яичка необходимо
дифференцировать от эпидидимита и
перекрута подвеска яичка, т.к. ни одно из
последних не требует хирургического
вмешательства.
Перекрут яичка происходит внутри белочной оболочки (интравагинально) или вместе с ней (экстравагинально).
Интравагинальный
перекрут – более распространенное
явление, оно чаще встречается в раннем
подростковом возрасте. Считается, что это
является следствием отсутствия соединения
по задней поверхности яичка и tunicae
vaginalis.
В норме данное соединение придает
устойчивость яичку в пределах мошонки.
Признаки перекрута яичка – острое начало
выраженных болей, локализующих в
соответствующей половине мошонки, тошнота
и рвота. Приступы могут быть
перемежающимися. При осмотре
обнаруживаются увеличенное болезненное
при пальпации яичко, а также отечность
мошонки. Противоположенное яичко может при
этом находиться в необычайно латеральном
положении. С течением времени процесс
воспаления распространяется на другие
элементы мошонки, и перекрут становится
трудно отдифференцировать от острого и
хронического эпидидимита. Другие
исследования, которые разумно провести в
данной ситуации, - это радионуклидное
исследование яичка с технецием или
допплеровская ультрасонография мошонки
для оценки состояния кровотока в яичке.
Показано экстренное хирургическое
вмешательство, поскольку необратимые
изменения в яичке могут наступить уже через
4 часа. Если вмешательство не проводится
экстренно, то может потребоваться удаление
яичка. Поскольку данная аномалия (отсутствие
соединения по задней поверхности яичка)
часто является двусторонней, то
целесообразно выполнить орхипексию и на
противоположной стороне.
Экстравагинальный
перекрут - отмечается почти
исключительно у новорожденных и часто
возникает еще до рождения. Причиной этого
является отсутствие спайки между мошонкой
и оболочками яичка. Обычно в мошонке
пальпируется небольшая плотная
безболезненная при пальпации масса,
замещающая собой яичко в половине мошонки,
цвет которой при этом изменяется. Методы
лечения дискуссионны ( даже при срочном
хирургическом вмешательстве
обнаруживается некроз тканей яичка), но
почти во всех случаях производят
орхиэктомию. Хотя практика не дает
убедительных оснований считать, что данный
дефект является двусторонним, хирурги
часто выполняют корригирующее
вмешательство на противоположенном яичке,
так как развивающийся в последующем
перекрут может иметь катастрофические
последствия.
Следует
отличать перекрут подвеска яичка от
перекрута самого яичка. Хотя при осмотре
диагноз может быть поставлен с полной
уверенностью, необходимо оценить ситуацию
максимально тщательно, возможно, даже
выполнить хирургическое вмешательство.
Симптоматика при перекруте подвеска яичка
гораздо меньше выражена, чем при перекруте
самого яичка. Иногда придаток яичка
пальпируется в верхней части мошонки, а в
случае его инфаркта может быть обнаружен
патогномоничный синюшный участок.
Соответствующее лечение заключается в
соблюдении постельного режима; при
естественном течении наступает медленное
устойчивое выздоровление.