МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
          СОЕДИНИТЕЛЬНО-ТКАННЫЙ МАССАЖ         

               Принципы техники 

          Диагностическая и лечебная техника соединительно-тканного массажа основывается на подвижности кожи и подкожной ткани по отношению к подлежащей основе. Растягивающее и смещающееся воздействие осуществляется почти исключительно третьим и четвертым пальцами. В зависимости от положения пальца (угол между пальцем и поверхностью кожи) осуществляется поверхностное или более глубокое воздействие на соединительную ткань. 
          Принципиально лечение всегда начинается с поверхностного поглаживания, а затем переходит в более глубокое воздействие. Существует также основополагающее правило, что массаж всегда осуществляется снизу вверх, начинаясь с пояснично-крестцовой области. Важным аргументом в пользу начала массажа с нижних отделов является тот факт, что в этой области имеются лишь немногочисленные сегментарно-рефлекторные проекции от органов, поэтому первые вызванные лечебным воздействием раздражения не приведут к слишком большой нагрузке. Далее массаж медленно продвигается кверху, через невральные сегментарно переплетающиеся поперечные связи с вертикальной ориентацией на вегетативную систему, вовлекая в лечебное воздействие, так сказать, верхние этажи. Из этих рассуждений проистекает еще два основных правила соединительно-тканного массажа:
          -      Стимулы никогда не должны быть слишком сильными;
          -      Никогда не следует начинать массаж с пораженного сегмента. При осуществлении воздействия, начиная снизу, исходя из принципа строения вегетативной системы, происходит равномерное распределение стимулов на симпатическую и парасимпатическую системы, что приводит к возбуждению связанных с ними функций.
          Благодаря активизации парасимпатической системы больные отмечают:
          -  Общее расслабление;
          -     Сонливость;
          -     Полиурию;
          -     Улучшение перистальтики.
          Признаками раздражения симпатической системы являются:
          -     Гипергидроз;
          -     Пилоаррекция;
          -     Мидриаз.
          Выраженность этих реакций свидетельствует о правильной дозировке и правильном применении лечебного массажа.

          Осуществление поглаживаний

          Лечебный сеанс начинается с так называемого диагностического поглаживания, которое осуществляется на спине вблизи от позвоночника сначала с одной, а потом с другой стороны, начиная от крестца и до уровня С₇. Этот прием дает информацию о сегментарной локализации зон раздражения, при надавливании на которые перемещающимся пальцем пациенты ощущают режущие боли в этих зонах. Обычно массаж осуществляется в положении больного сидя и, только если больной не может сидеть, в положении лежа на боку. Исходя из его принципов, как уже указывалось, лечебное воздействие начинают с пояснично-крестцовой области.
      Эти так называемые малые воздействия состоят из:
§         Поглаживающих движений в направлении кнаружи над тазом;
§         Коротких крючкообразных поглаживаний по обеим сторонам поясничного отдела позвоночника;
§         Веерообразных поглаживаний между гребнем подвздошной кости и пятым поясничным позвонком;
§         Ромбоподобной фигуры между пятым поясничным позвонком, верхним краем анальной складки и подвздошно-крестцовыми сочленениями;
§         Растягивающих поглаживаний вдоль нижней грудной апертуры;
§         Симметричных поглаживаний над ключицами и в области грудных мышц.
           
            В дальнейшем добавляются следующие приемы:
          §         Плоские поперечные поглаживания над крестцом и по ходу длинных разгибателей спины;
          §         Крючкообразные и растягивающие движения в области седалищного бугра и вертельной области;
          §         Формирование «верхнего веера» в зоне между 12-м ребром и позвоночником.

          Далее включаются поглаживания в пяти нижних межреберных промежутках от 7 до 12 грудного позвонка, за которыми опять следуют паравертебральные крючкообразные движения и симметричное поглаживание грудных мышц.
          Во время заключительных сеансов применяются дополнительные приемы, важнейшими из которых являются «большие симметричные поглаживания».
          Их начинают на передней поверхности туловища от подмышечной линии в шестом и седьмом межреберном промежутках, продолжают кзади вокруг нижнего конца лопатки  далее к седьмому шейному позвонку.
          Следующая зона малого воздействия включает плечевой сустав и подмышечную область:
          -         Крючкообразные движения от 7 грудного до 7 шейного позвонка;
          -         Диагональные растягивающие движения пальцев от позвоночника к внутреннему краю лопатки;
          -         Поглаживания вдоль краев лопатки от нижнего конца в направлении к плечевому суставу и вдоль оси лопатки кнаружи.

          В ходе дальнейшего лечения речь может идти об использовании следующих дополнительных приемов:
          §         Поперечное поглаживание между лопатками;
          §         Поперечное плоское веерообразное поглаживание над лопатками;
          §         Растягивающие поглаживания по передней и задней подмышечной складке;
          §         Тянущее воздействие на передний край трапециевидной мышцы;
          §         Продольные поглаживания и крючкообразные воздействия в области грудины снизу вверх.
          Затем переходят к массажу шеи:
          -         Расходящиеся лучами поглаживания в области остистого отростка 7 шейного позвонка;
          -         Паравертебральные растягивающие поглаживания вплоть до затылка;
          -         Там же крючкообразные поглаживания;
          -         Растягивание заднего края грудинно-ключично-сосковой мышцы до места ее прикрепления к сосцевидному отростку.

          Все эти воздействия заканчиваются симметричными поглаживаниями в области грудных мышц. Скорость проявления эффекта этого массажа зависит целиком от рефлекторных реакций больного. Частота сеансов (от ежедневных до еженедельных) зависит как от этого же, так и от того, является ли заболевание острым или хроническим. В среднем пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата требуется 12-15 сеансов, их них 3-5 для основных малых воздействий. В то время, как при заболеваниях позвоночника наиболее благоприятным оказывается весь комплекс воздействий, то при поражениях нижних конечностей следует начинать с основных малых воздействий и затем при необходимости переходить на остальные. Заболевание верхних конечностей лечится чаще всего по общей схеме.