МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
             Формы мануальной терапии

          Лечебное раздражение
          Все виды мануальной терапии представляют собой применение давящих и растягивающих воздействий на кожу, подкожные ткани и мышцы и использование связанной с этим нормализации регуляции в рефлекторных зонах и их патогенных стартовых структурах. Как поверхность тела, так и все мышцы поставлены в функциональную зависимость от надавливания и растяжения, поскольку любой контакт с более твердой материей, да и сама сила тяжести приводит к возникновению давящих и растягивающих раздражителей. Поэтому при осуществлении мануальной терапии используются лишь известные организму физиологические раздражители, которые благодаря различным формам их приложения нацелены на требующие лечения структуры.

          Укладка больного
          Влияние вышеназванных механических раздражителей на опорно-двигательный аппарат зависит не только от отдельных методик мануальной терапии, но и от укладки больного. Исходя из этого, данному вопросу в рамках описания техники мануальной терапии отводится немаловажное место.

            Лечебный стол
          Как свойства поверхности, на которой лежит больной (твердая, мягкая, эластичная, пружинящая), так и возможность ее регулирования с целью способствующей расслаблению укладки больного и удобства мануального воздействия на соответствующие отделы тела существенны для осуществления мануальной терапии. В нашем распоряжении имеется широкий выбор промышленно выпускаемых массажных и лечебных стволов. Их пригодность зависит от определенных конструктивных особенностей, из которых обязательной является следующая: плоскость стола должна быть достаточно большой. Размеры 200х70 см удовлетворяют всем требованиям. Прежде всего не годятся узкие ложа, так как больные, особенно пожилые, поворачиваясь на них, чувствуют себя неуверенно, боятся упасть, оказываются скованными. Высота стола и способность его плоскости к регулированию являются еще одним важным критерием. Ножки должны раздвигаться в высоту в пределах от 50 до 90 см. Поскольку высоту ножек приходится менять очень часто, то желательно, чтобы это осуществлялось гидравлическим способом или через электромотор. В качестве последнего важного момента следует указать, что подголовник должен быть съемным и иметь в середине углубление, чтобы обеспечивать нейтральное положение головы. Прокладка и обивка стола отвечают во всех известных моделях требованиям, обеспечивающим больному удобное лежание, и не требует подробного описания. Обивка легко моется. Некоторые из названных деталей служат не столько оптимальной укладке больного, сколько создают существенные предпосылки для экономного расходования сил мануального терапевта. Только тот, кто длительное время работал у стола, не соответствующего эргономическим принципам, может оценить, насколько напряженной и утомительной является эта работа.

          Ступенчатая укладка
          Касаясь укладок больного, целесообразно развить эту тему дальше, а также остановиться на наиболее распространенных позах больных и дать указание по соответствующей коррекции. Эти указания носят как лечебный, так и профилактический характер.
          При острых поражениях опорно-двигательного аппарата и, прежде всего, при заболеваниях позвоночника, когда пациент с целью разгрузки больного участка должен изменять положение в постели, ища анталгической позы, стремясь тем самым уменьшить поток импульсов и облегчить боль, определенные укладки могут служить чем-то вроде пассивной рефлекторной терапии (в смысле уменьшения потока вызывающих боли афферентных импульсов). Эти укладки заслуживают рассмотрения.
          Так, при остром поясничном корешковом синдроме, а также при таких состояниях, когда пациент рефлекторно принимает вынужденную позу, очень часто применяется ступенчатая укладка. При этом больной лежит на спине, согнув ноги в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом, под голени подкладывается несколько положенных друг на друга жестких подушек так, чтобы поясничный отдел позвоночника оказался слегка кифозированным. При этом происходит некоторое самовытяжение, которое в сочетании с легким кифозированием увеличивает пространство вокруг нервного корешка и уменьшает его сдавливание.

          Воротники
          При корешковых синдромах шейного отдела позвоночника или при наличии проявлений (активизированных воспалений) со стороны межпозвонковых суставов этого отдела, когда больные стараются не шевелить головой, нужно стремиться обеспечивать укладки особенно во время ночного сна. Ночью, когда во сне прекращается защитное напряжение мышц шеи и затылка, и шейный отдел позвоночника под действием тяжести головы принимает положение, усиливающее поток раздражающих импульсов, желательно противодействовать этому с помощью эластичного подголовья. Этой цели хорошо служат имеющиеся в продаже пенопластовые материалы. Следует следить лишь за тем, чтобы их шейная часть не была слишком толстой, т к. высокое стояние подбородка с связанная с этим ретрофлексия шейного отдела позвоночника могут повлечь за собой негативные последствия.

          Постель и матрац (подушки)
          Помимо этих часто требуемых лечебных мероприятий, повсеместно возникает необходимость давать больным рекомендации о том, на чем и в какой позе они должны спать, поскольку эти факторы также могут служить источником болевого раздражения.
          Пациенты с заболеваниями позвоночника должны следить за тем, чтобы матрац не был слишком мягким, ни слишком пружинящим, ни слишком твердым. Лучше всего этим требованиям отвечает волосяной матрац, но лишь тогда, когда  он прошит вручную, а не машинным способом. Только тогда, если он прошит в трех местах с делением на три равные части, возможно его равномерное заполнение. При ежедневном пользовании такие матрацы следует взбивать руками и переворачивать, чтобы они не слеживались и не становились неровными.
          Матрацы ни в коем случае нельзя класть на пружинную основу. Требуемым целям полностью соответствуют простые деревянные рейки, доски либо щиты. Имеющиеся в продаже раздвижные реечные конструкции («функциональные кровати») можно рекомендовать лишь в исключительных случаях, например, тогда, когда строение тела или само заболевание требует какой-либо индивидуальной позы, как это бывает при тяжелых формах круглой спины, анкилозах крупных суставов, варикозных расширениях вен и т. п. Что касается подушек, то нужно сказать, что лучше всего пользоваться не слишком большими перьевыми подушками. Их размер должен быть таков, чтобы подушка в положении лежа на боку как раз заполняла пространство между плечевым суставом и шеей и удерживала голову в нейтральном положении.
          Хотя обычно, чтобы голове было удобно лежать, хватает одной подушки, пожилым сутулым людям может потребоваться больше подушек, чтобы препятствовать ретрофлексии шейного отдела позвоночника и сопряженному с этим нарушением кровотока в области базиллярной артерии. Кроме того, возвышенное положение помогает пожилым людям легче дышать.

          Позы во сне
          В завершение хотелось бы сделать еще несколько общих замечаний по поводу поз во сне. Предпочитаемые во сне позы у разных людей разные, так же как и частота смены поз, но они типичны для каждого данного индивида. Врачебные рекомендации по этому поводу требуются редко. Необходимость в них возникает лишь тогда, когда больной жалуется на часто повторяющиеся утренние боли в голове и в затылке, и в беседе с ним выясняется, что он привык спать на животе. Положение на животе приводит к конечной ротационной установке в суставах шейных позвонков, которая, если такое положение сохраняется длительное время, может вызвать такой же поток раздражающих импульсов, как и упоминающаяся ретрофлексия.