ФИЗИОТЕРАПИЯ ИНТРА- И ЭКСТРАВЕРТЕБРАЛЬНЫХ СИНДРОМОВ
            ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ ПРИ ВЕРТЕБРОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
          
            Острый период заболевания

            В остром периоде заболевания используются физические факторы, обладающие обезболивающим, дегидратационным, противовоспалительным действием, улучшающим трофику и кровообращение в тканях. При наличии пузырьковых высыпаний необходимо использовать безконтактные методики физиотерапии.
            Традиционный метод лечения – ультрафиолетовое облучение (УФО). УФО проводится с помощью облучателя ОVIII-I, излучающего интегральный спектор УФ-лучей, обладающих бактерицидным, противовоспалительным и обезболивающим действием. Осуществляется облучение соответствующих сегментарных зон. Проводятся воздействия на следующие поля. При шейном болевом синдроме – первое поле: задняя поверхность шеи и верхняя часть спины до середины лопатки; второе поле – над- и подключичная область пораженной стороны; третье поле – наружная поверхность соответствующего плеча; четвертое поле – наружная поверхность предплечья и тыл кисти. При грудном болевом синдроме осуществляют воздействие на три поля: первое поле – от средней линии позвоночника до задней аксиллярной линии; второе поле – от задней аксиллярной линии до передней аксиллярной линии; третье поле – от передней аксиллярной линии до передней серединной линии.  При поясничном болевом синдроме – первое поле – пояснично-крестцовая зона; второе поле – ягодичная область; третье поле – задняя поверхность бедра (подколенная ямка закрывается); четвертое поле – задняя поверхность голени. Площадь каждого поля составляет 400-600 см².
            Перед началом лечения необходимо определить индивидуальную чувствительность к УФ-излучению. На первый тур облучений назначаются 2-3 биодозы. При каждом последующем туре интенсивность воздействия увеличивается на 50%. Интенсивность действия УФ-лучами выбирают с учетом возраста больных, наличия сопутствующих заболеваний. Курс лечения состоит из 9-16 процедур, проводимых ежедневно.
            Бесконтактным методом лечения является лазеротерапия. Лечебное воздействие осуществляется с применением гелий-неоновых лазеров ЛГ-75, ОКГ-12, УЛФ-01 «Ягода» по местной методике, расфокусированым лучом. Низкоинтенсивное лазерное излучение активизирует биоэлектрические, биосинтетические процессы в тканях нервной и эндокринной систем, а также оказывает достаточно выраженное аналгезирующее и противовоспалительное действие (Аджимолаев Т. А., Крылов О. А., 1977; Крылов О. А., Невструева Б. С. с соавт., 1978). Выходная мощность 20-25 мВт. Проводится лечение низкоэнергентическим лазерным излучением с воздействием на зону высыпаний (при наличии herpes zoster), либо по ходу вовлеченных в патологический процесс корешков. При шейном остеохондрозе воздействие проводят на два поля паравертебрально на уровне пораженных корешков и затем на стороне корешкового синдрома на точку Эрба, надэрбовские точки и по ходу вовлеченых в патологический процесс корешков. При грудном остеохондрозе осуществляют воздействие на 6-7 полей по ходу пораженных корешков. При поясничном остеохондрозе действуют на две паравертебральные зоны на уровне пораженных корешков и на четыре поля по ходу вовлеченных в патологический процесс корешков. Облучение проводят с расстояния 50 см при ППМ 3-4 мВт/см². Продолжительность воздействия на поле 2 мин. Общая продолжительность процедуры 12-14 минут. В течение одной процедуры проводится последовательно воздействие на 6-7 полей. Курс лечения 10-15 процедур, проводимых ежедневно. Лазеротерапия эффективна при легком течении заболевания, длительности обострения до одного месяца и у лиц молодого возраста.
            Высокой эффективностью обладают импульсные токи; диадинамические, интерференционные и синусоидальные модулированные токи. Механизм обезболивающего действия токов складывается из непосредственного их влияния на нервные рецепторы и мышечные образования, в повышении лабильности и биоэлектрической активности нервных образований. Воздействие в физиологическом ритме серией низкочастотных импульсов приводит к угасанию болевой доминанты.
            Диадинамотерапия (ДДТ), как и воздействие другими импульсными токами на паравертебральные зоны пораженного отдела позвоночника и по ходу вовлеченных в патологический процесс корешков. Во время проведения одной процедуры возможно от одного дщ пяти раз перемещать электроды по ходу пораженных корешков. Первое поле – электроды размерами 6x10 см каждый располагают на пораженный отдел позвоночника паравертебрально. Диадинамотерапия осуществляется на первое поле двухтактным непрерывным (ДН) или двухтактным волновым (ДВ) током. При первых процедурах используется режим переменных посылок с длительностью периода 20 сек. с передним фронтом 4 сек., задним фронтом 4-6 сек. Затем коротким периодом (КП) прямая полярность 4 мин, обратная – 2 мин. Второе поле КП 3-1,5 мин, третье КП 2-1 мин, четвертое и пятое поля КП 1-0,5 мин. Сила тока – до появления ощущения легкой вибрации под электродами. Курс лечения состоит из 8-10 процедур, проводимых ежедневно.             
            Применение ДДТ у больных с острым болевым синдромом уже после 2-3 процедур изменяет характер болевых ощущений. Острые боли становятся тупыми, появляются светлые промежутки. Наряду со значительным уменьшением боли отмечается положительная динамика в неврологической симптоматике – исчезает напряжение длинных мышц спины, значительно уменьшается выраженность симптомов натяжения корешков, увеличивается объем движений в позвоночнике, нормализуется мышечный тонус.
            В лечении больных остеохондрозом позвоночника с наличием вегеталгий ДДТ обладают небольшой эффективностью.
            При резко выраженном болевом синдроме, признаках раздражения вегетативных ганглиев для оказания обезболивающего действия, улучшения кровообращения следует назначать интерференцтерапию. Процедуры проводятся от аппаратов «Интердин». Используется четырехэлектродная методика. Применяется режим ритмически изменяющихся частот 100-90-100 Гц в течение 2-3 минут, в последующем 100-50-100 Гц, а начиная с 3-4 процедуры 50-35-50 Гц в течение 5-8 минут. Сила тока до появления выраженной вибрации под электродами. Продолжительность процедуры 10-15 минут. Курс лечения 8-10 процедур.
            При наличии вегеталгий больные плохо переносят диадинамотерапию. В связи с этим им проводятся лечебные воздействия синусоидальными модулированными токами. Воздействие СМТ начинается в I режиме III родом работы (ПН). Частота модуляций (ЧМ) подбирается в зависимости от выраженности болевого синдрома. При значительном болевом синдроме ЧМ 100-120 Гц, глубина модуляций (ГМ) 50%, с 3-5 процедуры, по мере уменьшения болевого синдрома, ЧМ уменьшают до 50-70 Гц, а ГМ увеличивают до 75-100%. Продолжительность воздействия 3-5 минут. Затем проводится воздействие IV родом работы (ПЧ). Частота модуляция при первых процедурах должна быть большой 100-120 Гц, а глубина модуляций – 25-50%. К 3-4 процедуре при уменьшении болевого синдрома частоту модуляций уменьшают до 50-70 Гц, а глубину модуляций увеличивают до 50-75% при продолжительности воздействия  - 3-5 минут. Курс лечения состоит из 8-10 ежедневно проводимых процедур. 
            Чрескожная электрическая нейростимуляция (ЧЭНС) является патогенетически оправданным способом анальгетической электростимуляции периферических структур. ЧЭНС отличается от обычной электростимуляции тем, что достигается активация чувствительных нервов без раздражения двигательных структур. Для проведения процедур используются платинчатые электроды с гидрофильными прокладками, смоченными водопроводной водой. Электроды площадью равной зоне распространения болей, располагаются правертебрально над проекцией пораженных корешков. Используется двухэлектродная методика.
            ЧЭНС на аппарате «Дельта-101» проводится при следующих параметрах тока: частота 80-100 Гц, длительность импульса 0,1-0,2 мс. Продолжительность воздействия на поле 20-30 мин. Сила тока – до появления вибрации. Курс лечения состоит из 10-15 процедур, проводимых ежедневно.
            ЧЭНС на аппарате «УЭИ-1». Используется импульсный ток прямоугольной формы, без модуляций, продолжительность воздействия 30-40 мин. Сила тока – до появления ощущений умеренной вибрации. Курс лечения 10-15 процедур, проводимых ежедневно.
            ЧЭНС от аппарата «Амплипульс-4». Назначается невыпрямленный режим, 1 род работ (ПМ), частота модуляций 70-100 Гц, глубина модуляций 50-75%, продолжительность воздействия 20-40 мин. Сила тока – до появления умеренной вибрации. Курс лечения 10-15 минут, проводимых ежедневно.
            ЧЭНС эффективна в остром периоде заболевания, при наличии локального болевого синдрома.
            Из новых методов в этом периоде заболевания также показана магнитотерапия. Магнитотерапия проводится от аппарата «Полюс 1», МАГ 30, АМТ 01 «Магнитер».
            Магнитотерапия проводится от аппарата «Полюс 1», генерирующего переменное и пульсирующее магнитное поле низкой частоты. Прямоугольный или цилиндрический индуктор (при шейной локализации процесса) без зазора и давления располагают первый: на шейно-грудной отдел позвоночника, второй – на переднюю поверхность плечевого пояса и плеча пораженной конечности. При двухстороннем процессе индуктор, расположенный на шейно-грудном отделе позвоночника, остается неподвижно, а второй с одного плеча через 15 минут переносится на другое плечо.
            При локализации патологического процесса в грудной области цилиндрические индукторы располагаются по ходу пораженных корешков контактно.
            При поясничном остеохондрозе цилиндрические или прямоугольные индукторы без зазора и давления устанавливаются – один на пояснично-крестцовую область позвоночника, второй – на бедро или голень. Магнитное поле синусоидальное. Режим непрерывный. Индукция магнитного поля 28-35 мТл. Продолжительность процедуры 15-20 мин. Курс лечения состоит из 15-20 процедур, проводимых ежедневно.
            С целью оказания противовоспалительного, обезболивающего действия применяется электрическое поле УВЧ. Используются стационарные и портативные аппараты УВЧ терапии. Мощность 30-70 Вт. Электроды располагаются паравертебрально и по ходу пораженного корешка. В случаях наличия пузырьковых высыпаний при локализации процесса в грудном отделе позвоночника процедура проводится в два этапа: первое – электроды располагаются паравертебрально и на заднюю аксиллярную линию, второе – на переднюю аксиллярную линию и парастернальную линию. Доза атермическая. Продолжительность процедуры 7-14 минут. Курс лечения 10-15 процедур, проводимых ежедневно, а в последующем – через день, в комбинации с другими физическими факторами.
            Для улучшения кровообращения, оказания обезболивающего действия назначается микроволновая терапия, сантиметрового диапазона. Используются аппараты «Луч 2», «Луч 3», Луч 58». Осуществляется воздействие на паравертебральную область и по ходу вовлеченных в процесс корешков. Применяется цилиндрический излучатель от аппарата «Луч 58» диаметром 14 см. Воздушный зазор 5-7 см. Мощность 20-40 Вт. Продолжительность действия на поле 7-10 минут. Курс лечения состоит из 8-10 процедур, проводимых ежедневно.
            Ю. И. Головченко и соавт. (1989) сообщают о применении гипотермии и центральной электроаналгезии в комплексном лечении больных пояснично-крестцовым радикулитом. Локальная гипотермия проводилась с использованием аппарата «Ятрань» с воздействием на болевые точки и проекционные зоны.
            В последние годы широко используются сочетанные методы физиотерапии. Применение одного физического фактора часто оказывается недостаточно эффективным. Поэтому необходимо усовершенствование существующих и разработка новых способов с применением двух и более физических факторов в лечении больных остеохондрозом позвоночника. Назначение сочетанных методов физиотерапии приводит к оптимизации лечения, повышению его эффективности, уменьшению экономических затрат. Целесообразно введение анестетиков, обезболивающих смесей, ганглиоблокаторов периферического действия.
            Для борьбы с резко выраженным болевым синдромом назначается новокоин-диадинамофорез. Используется 5% раствор новокаина, вводимый с анода. Прокладка площадью 100-150 см², смоченная раствором новокаина, устанавливается на пораженный отдел позвоночника и соединяется с анодом, катод на задненаружную поверхность плеча или  предплечья, либо на бедро, голень. Применяется ДН 10 мин, затем КП 4 мин., при сохранении чувства вибрации под электродами. Курс лечения 8-10 процедур, проводимых ежедневно.
            С целью усиления вегетативно-трофических процессов, блокады болевых ощущений, усиления периферического кровообращения нами предложена методика применения ганглиоблокаторов периферического действия (бензогексоний, пентамин), вводимых синусоидальными модулированными токами (СМТ). СМТ более чем ДДТ эффективны в лечении вегеталгий. СМТ обладают выраженным обезболивающим действием, а бензогексоний улучшает периферическое кровообращение в результате частичной десимпатизации, вызываемой воздействием на вегетативные ганглии шейно-грудного или поясничного отделов. Осуществляется двухэтапное последовательное воздействие на пораженный отдел позвоночника и по ходу вовлеченых в патологический процесс корешков. Используется выпрямленный режим. IIIи IV роды работ (ПН и ПЧ), частота модуляций 100-150 Гц, глубина модуляций 50%, продолжительность серий 2-3 сек., продолжительность воздействия каждым родом работ по 5-7 минут. Сила тока до выраженной, но безболезненной вибрации. В результате применения 3-5 первых процедур отмечается значительное уменьшение болевого синдрома, поэтому производится уменьшение частоты модуляций до 50-70 Гц, а глубину модуляций увеличиваем до 75%. На курс лечения назначается 15-20 процедур, производимых ежедневно.
            Иглорефлексолазеропунктура проводится с использованием лазерной установки ЛГН 105 с выходной мощностью излучения 2 мВт. Методика лечения заключается в одномоментном воздействии на биологически активные точки акупунктурной иглой и лазерным излучением. Продолжительность воздействия на БАТ 30-40 сек. За одну процедуру осуществляется облучение 6-8 точек. Экспозиция игл в тканях 25-30 минут. Курс лечения 8-10 процедур, проводимых ежедневно.
            В лечении поясничного остеохондроза в некорешковой (люмбоишиалгия, рефлекторно-тоническая форма) и корешковой стадии Т.В. Фомина (1979), Н. М. Черных (1979) с успехом проводили фотопунктуру.
            Для лечения использовали аппарат «Ультразвук Т-5». В пояснично-крестцовой области проводится воздействие паравертебрально на точки: V28, V26, V53, V54 (49). На бедре воздействие осуществляется на точки: V36, V37; на голени: VB-34, V58, V57, V60. Используется ультразвуковой излучатель площадью 1 см2. На зону БАТ наносится контактная среда. Проводится последовательное озвучивание точек в импульсном режиме с длительностью импульсов 4 м/сек, интенсивность при воздействии на точки поясничной области 0,1 Вт/см2, на конечности 0,1-0,2 Вт/см2. Продолжительность действия на точку при первой процедуре 1 минута, в последующем до 2 минут. Общая продолжительность процедуры не более 10-12 минут. Курс лечения 8-0 процедур, проводимых через день. 
            В результате курса лечения значительно уменьшается или ликвидируется болевой синдром.

            ПОДОСТРЫЙ ПЕРИОД
            ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ