Большинство опухолей полового члена имеют эпителиальное происхождение. Неэпителиальные опухоли встречаются редко.

          Новообразования обеих групп принято делить на доброкачественные и злокачественные, некоторые доброкачественные опухоли расценивают как предраковые заболевания.

          Доброкачественные опухоли

          Наиболее часто встречаются доброкачественные эпителиальные опухоли и опухолеподобные поражения кожи полового члена.

          Описаны доброкачественные новообразования потовых желез � сирингомы, на уздечке полового члена выявляли неврилемомы, реже встречаются ангиомиомы, фибромы, невромы, липомы, ангиомы. Из сальных желез в области пеноскротального шва могут развиваться ретенционные кисты. Возможно появление опухолевидных образований полового члена у больных, получавших длительную интракавернозную терапию. Введение маслянных растворов под кожу полового члена приводит к развитию воспалительного процесса с участками деструкции и пролиферации тканей, которые при осмотре могут быть ошибочно расценены как проявления карциномы. В большинстве подобных случаев показано хирургическое лечение � иссечение новообразований с последующим тщательным гистологическим исследованием для исключения из злокачественной природы.

          Кожный рог, лейкоплакия, ксерозный облитерирующий баланит, остроконечные кондиломы и опухоль Бушке-Левенштейна считаются предраковыми заболеваниями кожи полового члена.

          Кожный рог � редкое заболевание, которое обычно появляется на месте травматического повреждения, невуса или папилломы и характеризуется  избыточной пролиферацией и кератинизацией эпителия. Лечение заключается в иссечении образования в пределах неизмененных подлежащих тканей. Описаны случаи рецидивирования заболевания с озлокачествлением, поэтому в послеоперационном периоде необходимо проводить регулярные контрольные осмотры.

          Лейкоплакия головки полового члена � это редкое заболевание, которое более характерно для пациентов, страдающих сахарным диабетом. Больные жалуются на появление одного или нескольких уплотненных белесоватых участков на коже головки, чаще всего в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, что иногда приводит к его сужению и появлению затрудненного мочеиспускания. Диагноз подтверждается при гистологическом исследовании пораженного участка. Показано оперативное лечение � иссечение образования, которое можно дополнить циркумцизией. Рекомендуется тщательное соблюдение правил гигиены и последующее динамическое наблюдение, так как у ряда больных возможно последующее развитие плоскоклеточной карциномы полового члена.

          При ксерозном облитерирующем баланите на головке полового члена и внутреннем листке крайней плоти появляются белые и несколько отечные бляшки, которые могут срастаться с образованием рубцов и развитием фимоза. Чаще это заболевание встречается у пожилых мужчин, страдающих сахарным диабетом, однако несколько случаев описано и у детей. Лечение заключается в круговом иссечении крайней плоти, местном применении противовоспалительных препаратов, а при сужении наружного отверстия уретры возможна меатопластика.

          Остроконечные кондиломы (генитальные или венерические, бородавки; вирусные папилломы) � это одиночные или множественные ворсинчатые разрастания, которые обычно располагаются на коже головки полового члена, крайней плоти, реже � в области промежности и и в перианальной зоне, а также ладьевидной ямке и просвете мочеиспускательного канала. Описаны случаи распространения остроконечных кондилом по уретре до мочевого пузыря. Это � часто встречающееся заболевание, ежегодно регистрируют 500 000 � 1 000 000 новых случаев. При гистологическом исследовании новообразования определяются содержащие полости опухолевые клетки с атипичными ядрами. Идентифицированы более 40 подтипов вируса папилломы человека, способствующих развитию остроконечных кондилом. Диагностика остроконечных кондилом обычно не представляет трудностей. При опухолях небольших размеров успешно используют местное лечение подофиллином, подофиллотоксином (кондилином) и трихлоруксусной кислотой. При кондиломах крайней плоти выполняют циркумцизию, возможно хирургическое иссечение и применение лазерной коагуляции. Гигантская остроконечная кондилома (опухоль Бушке-Левенштейна) также относится к заболеваниям, которые вызывает вирус папилломы человека (6-й и 11-й типы). Кондилома представляет собой ворсинчатое высокодифференцированное новообразование, располагающееся на головке полового члена или внутреннем листке крайней плоти. В отличии от остроконечных кондилом опухоль имеет склонность к местному инвазивному росту, поэтому для уточнения  диагноза показана глубокая биопсия с участком подлежащей ткани. Лечение больных заключается в частичной или тотальной пенэктомии.

          Рак полового члена

          Рак полового члена развивается у мужчин в возрасте старше 50 лет, однако описаны редкие случаи заболевания в более раннем возрасте. Более 95% злокачественных новообразований полового члена приходится на плоскоклеточную карциному. Реже встречаются базально-клеточные карциномы, меланомы и мезенхимальные опухоли, включая фибросаркому и саркому Капоши, а также метастатические опухоли. Предраспологающими к развитию рака полового члена факторами считают несоблюдение гигиенических норм и застой сегмы в препуциальном мешке, а также необрезанную крайнюю плоть и фимоз. Известно, что рак полового члена чрезвычайно редко встречается в странах, где мужчинам вскоре после рождения делают обрезание. Предраковыми заболеваниями являются кожный рог, лейкоплакия, ксерозный облитерирующий баланит, остроконечные кондиломы и опухоль Бушке-Левенштейна. Кроме того, развитию плоскоклеточной карциномы полового члена нередко предшествует рак in situ, который был описан как болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра.

          Болезнь Боуэна � это плоскоклеточная карцинома in situ, которая обычно развивается на теле полового члена, но может затрагивать волосистую часть паховой и надлобковой области. При осмотре определяется солитарная гиперемированная бляшка, появление которой у большинства пациентов является поводом обращения к врачу. Тактика лечения зависит от размеров образования и его локализации. При изолированном поражении головки полового члена эффективно местное применение 5-фторурацила, а в тех случаях, когда затронуты участки кожи, содержащие волосяные фолликулы, показано хирургическое вмешательство � иссечение образования в пределах здоровой ткани.

          Эритроплазия Кейра � это карцинома in situ эпидермиса, которая в большинстве случаев развивается на головке полового члена в виде красноватых бляшек с участками изъязвления. Эффективно местное лечение с применением 5% 5-фторурацилового крема в течении 3-4 недель, после чего обычно наступает стойкая ремиссия. При изолированном поражении крайней плоти показана циркумцизия.

          Нередко у пациентов имеется фимоз, степень выраженности которого во многом определяет жалобы пациентов и особенности клинических проявлений. При этом чаще всего отмечают чувство дискомфорта и зуд в области головки полового члена, реже � затруднение и рези при мочеиспускании, а также гнойные или кровянистые выделения из препуциального мешка. Типично позднее обращение больных, которое они обычно объясняют чувством стыда и боязнью выявления венерического заболевания. Иногда даже при первичном обращении можно выявить опухоль больших размеров, глубоко врастающую в кавернозные тела или мочеиспускательный канал с образованием свищей.

          Метастазы опухолей в первую очередь поражают паховые лимфатические узлы, увеличение которых при пальпации выявляют у 40-80% пациентов с раком полового члена. Однако у половины больных увеличение размеров лимфоузлов обусловлено лишь воспалительной реакцией на инфицирование поверхности опухоли.

          Отдаленное метастазирование наблюдалось у 1-10% больных, чаще всего поражаются легкте, печень, кости и головной мозг. В целом для рака полового члена характерна быстрая опухолевая прогрессия, большинство пациентов, не получавших лечение, умирают в течение 2 лет.

          Диагностика в поздних стадиях обычно не представляет трудностей, при начальных проявлениях требуется проведение дифференциальной диагностики с предраковыми заболеваниями, сифилисом, туберкулезом и язвенным баланопоститом. Для уточнения стадии болезни поазано выполнение биопсии новообразования с последующим гистологическим исследованием, а также оценка состояния регионарных лимфатических узлов, поражение которых метастазами опухоли являются наиболее значимым неблагоприятным прогностическим фактором. Для уточнения глубины инвазии опухоли и определения границ резекции рекомендуется также выполнять кавернозографию, при которой даже при незначительной инфильтрации кавернозных тел определяются дефекты наполнения

          Лечение

          Золотым правилом при лечении пациентов с карциномой полового члена является парциальная или тотальная пенэктомия. Частота местного рецидивирования после подобных операций при опухолях стадии Т₁ и Т₂ составляют менее 2%. В связи с тем что пенэкомия является радикальной, но калечащей операцией, были предложены альтернативные методики: лучевая терапия, лазерная коагуляция, криодеструкция и микрографическая хирургия Мохс. Основополагающим принципом этих методик является стремление к полному удалению опухоли при максимально возможном сохранении здоровой ткани.

          Пациентам с небольшими поверхностными карциномами полового члена, расположенными на головке и дистальных отделах тела полового члена, показана парциальная пенэктомия. При этом перед началом операции опухоль закрывают стерильной перчаткой, на основание полового члена накладывают жгут. Выполняют разрез по окружности полового члена, отступив примерно 2 см проксимальнее опухоли. Перевязывают поверхностные и дорсальные сосуды. Кавернозные тела пересекают на 1 см проксимальнее линии кожного разреза, раздельно лигируют глубокие артерии полового члена. Уретру выделяют из спонгиозного тела и рассекают на 1 см дистальнее культи кавернозных тел, накладывают швы на белочную оболочку, фасцию Бака и интракавернозную перегородку. Снимают жгут и выполняют тщательный гемостаз. Доросальный кожный лоскуток перегибают книзу через культю, уретра проводится сквозь него через дополнительный разрез и фиксируется кожно-слизистыми швами. Рекомендуется на 5-7 дней дренировать мочевой пузырь. При отсутствии метастатического поражения регионарных лимфатических узлов 5-летняя выживаемость больных раком полового члена после парциальной пенэктомии колеблется от 70% до 80%.

          Тотальная пенэктомия применяется при поражении проксимальных отделов полового члена. У основания полового члена делают вертикальный эллипсовидный разрез, отступая не менее 2 см от края опухоли. Разрез продолжают через кожу и мясистую оболочку мошонки по средней линии.  Тупо и остро выделяют кавернозные тела, пересекают поддерживающие связки, перевязывают дорсальные сосуды. Уретру выделяют проксимально и дистально, затем пересекают. Пересекают и ушивают кавернозные тела. Эллипсовидный участок кожи размером около 1 см удаляют по средней  линии промежности над уретрой, тупо формируют подкожный туннель. Уретру перемещают и фиксируют к вновь сформированному кожному отверстию. Мочевой пузырь дренируют по уретре в течение 5-7 дней.

          У ряда пациентов с опухолями, врастающими в мошонку или кости лонного сочленения, возможно комбинированное применение неоадъювантной химиотерапии и расширенного хирургического вмешательства: гемипельвэктомии и гемикорпорэктомии.

          Лазерную хирургию в основном применяют при лечении больных раком полового члена на стадии Т_is, Т₁, и реже Т_2.. К преимуществам лазерной коагуляции относят возможное разрушение опухолевой ткани с сохранением нормальной структуры полового члена и его функции, а также минимизацию интраоперационной кровопотери. Недостатками считают сложность определения глубины воздействия излучения и невозможность получения участка ткани для гистологического исследования. В связи с этим глубокая биопсия новообразования с последующим гистологическим исследованием должна предшествовать применению лазерной коагуляции. Лечение пациентов с опухолями полового члена стадии T_is проводят с применением СО₂ � лазера и операционного микроскопа. Более инвазиные новообразования обычно требуют комбинированного применения обычного хирургического иссечения опухоли и коагуляции Nd: YAG- лазером.