Макрогематурией обычно проявляется серьезное патологическое состояние. При отсутствии других серьезных симптомов макрогематурия per se не является ургентной ситуацией; в то же время она обычно вызывает у больного тревогу и приводит его в такое психическое состояние, что срочное обследование лечение становятся необходимыми. В качестве начальной терапии, чтобы уменьшить чувство тревоги «нервного больного», нужно провести успокаивающую беседу.
Клинические
проявления
У мужчин макрогематурия может быть начальной, терминальной и тотальной. Начальная гематурия (кровь содержится только в нескольких первых милилитрах мочи) свидетельствует о поражении мочеиспускательного канала. При терминальной гематурии (наличии крови в последних порциях мочи) можно думать о поражении предстательной железы. Тотальная гематурия (кровь есть во всем объеме пузырной мочи) свидетельствует о наличии патологического процесса в верхнем отделе мочевой системы. Гематурия может сопровождаться клинической симптоматикой или быть бессимптомной. Среди дополнительных клинических симптомов, сопровождающих гематурию, следует назвать боль, дизурию, лихорадку и другие последствия поражения мочевой системы. Бессимптомная микрогематурия, тем не менее, может быть первым признаком серьезного заболевания.
Наиболее частые причины гематурии
|
Гематурия может возникнуть при поражении почек, мочеточника, мочевого пузыря, предстательной железы или уретры. |
|
Гематурию могут вызвать следующие причины: |
|
· Злокачественные опухоли |
|
· Доброкачественные опухоли |
|
· Кисты |
|
· Камни |
|
· Травма (даже бег трусцой) |
|
· Инфекция |
|
· Инструментальные исследования |
|
· Внутренняя обструкция (внутрипросветная) |
|
· Внешнее сдавление (внепросветное), вызывающее обструкцию |
|
· Серповидно-клеточная анемия |
Диагностика
Этиологию макрогематурии обычно устанавливают при внутривенной урографии и эндоскопии. Для уточнения характера патологического процесса, лежащего в основе гематурии, обычно бывает достаточно внутривенной пиелографии или цистоскопии, произведенной гибким цистоскопом. В отдельных случаях показано применение более точных исследований, таких как компьютерная томография, магнитно-резонанстная томография и ангиография.
Тактика
лечения
Для устранения гематурии необходимо ликвидировать ее этиологический фактор. В некоторых случаях не удается обнаружить сколько-нибудь существенных изменений, которые могли бы вызвать имеющуюся гематурию. Если у больного одновременно присутствует протеинурия или в анамнезе есть указания на сахарный диабет, то пациенту показаны исследование функций почек и, возможно, биопсия почки. В то же время при отсутствии артериальной гипертензии, протеинурии, азотемии или иных явных признаков поражения почек серьезное нефрологическое обследование не является обязательным.