Среди
бактериальных инфекций у детей инфекция
мочевых путей занимает второе место по
частоте после инфекции верхних дыхательных
путей. В период новорожденности данный вид
инфекции отмечается чаще у мальчиков, чем у
девочек. У мальчиков вероятность заболеть
инфекцией мочевых путей составляет 1%.
Симптоматика
мочевой инфекции у детей более старшего
возраста сходна с той, что отмечается у
взрослых, а именно, дисфункция
мочеиспускания, дизурия, гематурия,
недержание мочи, боль при пальпации в
надлобковой области или в боковых отделах
живота, заторможенность и лихорадка. У
новорожденных симптоматика значительно
скромнее – это похудение, беспокойство,
лихорадка, цианоз и расстройство функций
центральной нервной системы. Данные жалобы
и симптомы должны вызывать подозрение на
наличие мочевой инфекции у новорожденного,
но не вести к поспешным выводам. Инфекция
мочевых путей обнаруживается меньше чем у
20% детей с неспецифическими жалобами,
связанными с мочеиспусканием, и только у 18%
детей со специфическими жалобами.
Для
подтверждения наличия мочевой инфекции
необходимо провести бактериологическое
исследование мочи. Общий анализ мочи может
вызвать подозрение на наличие инфекции, но
окончательное заключение должно
базироваться на бактериальном посеве и
выделении культуры. Из нескольких
вариантов сбора мочи у ребенка наиболее
простой – метод «захвата чистой порции» (
Смотрите раздел Физикальное обследование
мужских половых органов). В то же время этот
метод не годиться для детей, которые не
могут пользоваться туалетом. Существует
три других способа, каждый из которых имеет
свои преимущества и недостатки.
·
Использование
емкости для сбора мочи. Недостаток данного
метода в том, что в мочу могут попасть
бактерии из прямой кишки, кожи или крайней
плоти.
·
Чрескожная
пункция мочевого пузыря.
·
Катетеризация
через уретру
У
маленьких детей бывает трудно определить
локализацию наружного отверстия
мочеиспускательного канала, но опытные
медицинские работники выполняют эту работу
достаточно легко. Небольшой зонд для
кормления (№5-8) лучше всего подходит для
катетеризации. При соблюдении общих мер
предосторожности, использовании
антисептиков риск травматизации уретры или
внесения инфекции в пузырь будет
минимальным. Любые дальнейшие лечебные
мероприятия должны основываться на точном
исследовании культуральных свойств и, в
случае высева, - чувствительности
микрофлоры к антибиотикам. Поэтому важно,
чтобы культуральные исследования
проводились до начала антибактериальной
терапии.
Инфекции
мочевых путей подразделяются на категории
в зависимости от преимущественной
локализации очага воспаления.
Цистит
– это инфекция мочевых путей, которая
ограничивается мочевым пузырем, в то время
как при пиелонефрита в процесс вовлекаются
почки. Тонкая дифференциация между двумя
данными формами может быть затруднительной;
клинические симптомы и признаки дают
наиболее верные ключи к разгадке. Так
высокая лихорадка, тошнота, рвота, боли в
боковых отделах живота и заторможенность
отмечаются при пиелонефрите, в то время как
дизурия, повышенная частота мочеиспусканий
и позывов на них, энурез, боль в надлобковой
области и невысокая гипертермия более
характерны для цистита, хотя возможно
комбинирование симптомов. Иногда выполняют
сцинтиграфию почек.
Эпидидимит
– это необычное заболевание у мальчиков до
начала пубертатного периода. Наиболее
частой причиной его является ретроградный
поток биологической жидкости через систему
протоков предстательной железы и vas deferens.
Установление точного диагноза очень важно,
так как симптоматика может напоминать
картину, наблюдаемую при перекруте яичка.
При эпидидимите лечение заключается
в назначении антибиотиков и постельном
режиме; а при перекруте яичек показано
неотложное хирургическое вмешательство.
Физикальные данные (например, гипермия кожи
мошонки, отек, боль) могут быть сходными при
обоих патологических состояниях.
При лихорадке с такими лабораторными
данными, как лейкоцитоз, пиурия и
бактериурия, можно думать об эпидидимите.
Если диагноз эпидидимита подтвержден у
мальчика в пубертатном периоде, то для
распознавания врожденных аномалий
показано выполнение внутривенной
пиелографии или УЗИ почек. Более чем у 1/3
больных с эпидидимитом выявляются
изменения сосудов и мочеточника. В
таких случаях часто необходимо оперативное
вмешательство.
Лечение инфекции мочевых путей в большинстве случаев может быть адекватно выполнено амбулаторно путем проведения 7-10 дневного курса антибактериальной терапии. Могут использоваться и более короткие курсы, но при этом увеличивается число рецидивов. Иногда ребенку с выраженной симптоматикой пиелонефрита показана госпитализация для проведения парентеральной антибактериальной терапии. Детям с частым рецидивированием инфекции (по крайней мере 4 раза в год) показана длительная профилактическая терапия (обычно фурадонином или триметропримом + сульфаметаксозолом в количестве ¼ или ½ от нормальной терапевтической дозы). Лекарственные средства вводятся на протяжении 9-12 месяцев. Последующее наблюдение должно включать регулярное выполнение общих анализов мочи и, по показаниям, бактериологических исследований мочи.