1 - 19         20 - 39         40 - 59         60 - 79        80 - 99        100 - ...

Задача №60

Девушка 19 лет обратилась по поводу навязчивого страха покраснения. В 9-летнем она однажды испытала приятное сексуальное возбуждение, то напрягая, то расслабляя мышцы бедер, периодически повторяла эти действия. В 15 лет была сильно влюблена в юношу. Вместе с ним была в Эрмитаже. Они остановились у скульптурной группы Антонио Кановы «Поцелуй Амура». Юноша сжал ей руку и прижался к ней. Они стояли молча. Она стала сжимать и расслаблять бедра, и тут у нее впервые возник оргазм. Почувствовала жар в лице, смутилась, подумала, что другие заметили, как она покраснела. Вскоре она вынуждена была с юношей расстаться. Однажды вечером, когда она достала фотографию этой скульптуры и стала ее рассматривать, вновь появилось сильное половое возбуждение, которое путем напряжения и расслабления мышц бедер довела до оргазма. С этого времени установилась навязчивая мастурбация , перед началом которой созерцает эту фотографию статуи. С этого же времени возникла боязнь покраснения.

Диагноз: Эрейтофобия. Фетишизм в форме пигмалионизма или монументализма. Сексуальным фетишем стала статуя скульптора Кановы.

Задача №61

Мужчина – 23 года. Жалуется на отсутствие оргазма и эякуляции при половых актах. Продолжительность сношения 10-20 мин. Эрекция нормальная. Половые акты 2-3 раза в неделю. Уровень возбуждения в половом акте невысокий, предоргастического состояния не достигает. Эротические ощущения при половом акте слабые. Фрустрации после сношения нет. Онанизм 2-3 раза в неделю, при этом оргазм возникает без затруднений через 1-2 мин. Половое влечение и онанизм с 9 лет, при этом оргазм был без эякуляции. С 11 лет оргазм стал сопровождаться эякуляцией. Половая жизнь с 22 лет, в браке. Жена старше на 2 года. У нее оргазм при половых актах возникает. Фантазии у пациента при онанизме – гетеросексуальные, представляет женщину старше себя, Она – властная, агрессивная, унижает его и причиняет ему боль, истязает его анально (используя искусственный половой член). Фантазии на гомосексуальные темы отрицает. При онанизме член стимулирует мало, преобладает анальная и ректальная стимуляция.

Диагноз: Коитальная аноргазмия с возможностью получения оргазма при онанизме. Слабая коитальная возбудимость. Искажение психосексуального развития в виде мазохистических сценариев и с формированием внегенитальной (анальной) эрогенной зоны. В результате искажений психосоциального развития пациент при половом акте испытывал дефицит как психоэмоциональных, так и механических стимулов. Преждевременное психосексуальное развитие (ранний допубертатный онанизм с 9 лет) привело к смещению формирования сексуальности на полоролевой период и к ее связи с гипоролевым поведением (мазохизм). Отсутствие реализации этих потребностей в партнерском союзе создает дефицит психоэмоциональных стимулов. Особая мастурбаторная практика (анальная стимуляция) и ее большая продолжительность (13 лет) привели к тому, что генитальные эрогенные зоны практически не развивались. Необходимой механической стимуляции при половом акте не получал.

Рекомендации: Рекомендуется секстерапия в виде мастурбационного тренинга по типу «техники моста» для формирования генитальных эрогенных зон с последующим парными вариантами секстерапии. Для восполнения дефицита психоэмоциональных стимулов можно рекомендовать (если примет и сможет жена) сценарно-ориентированную секстерапию, направленную на символически-игровую реализацию его анально-мазохистических сценариев.

Задача №62

Больной В., 28 лет, обратился по поводу преждевременного семяизвержения, возникающего при половой близости с молодой женщиной, которая ему очень нравится и на которой он хотел бы жениться. По характеру общительный, эмоционально лабильный. Половая жизнь с 19 лет, несколько случайных связей. Последние три года – постоянная партнерша. Во время половой близости она ведет себя очень сдержанно, равнодушно, спокойно. Половой акт в течение 10-15 мин. В течение полугода встречается с молодой женщиной, которая своим поведением демонстрирует резкое половое возбуждение. С ней эякуляции происходят через 1 мин и при этом женщина остается неудовлетворенной.

Диагноз: Избирательное психогенное преждевременное семяизвержение.

Рекомендации: Семейная и суггестивная психотерапия, аутогенная тренировка; возможно применение небольших доз транквилизаторов, анестезирующей мази на головку полового члена, а также техники «стоп-старт».

Задача №63

Больная Р., 16 лет, ученица 9-го класса школы-интерната поступила в психиатрическую клинику после суицидной попытки. Два месяца назад влюбилась в школьную учительницу, стала писать ей любовные письма, дарила цветы, провожала домой, часами простаивала у ее окна. Когда учительница стала ее избегать и запретила оказывать какие-либо знаки внимания, в отчаянии попыталась отравиться серой от спичечных головок. Р. рано лишилась отца, воспитывалась у матери и отчима. Отношения в семье добрые, дружеские. Жила в отдаленном поселке, поэтому с 8 лет училась в интернате вместе с мальчиками. В классе была лидером. Р. хорошо сложена. Фигура спортивная. Вторичные половые признаки нормально выражены. Менструации с 15 лет, регулярные. Половой жизнью не жила. У мальчиков пользовалась успехом. Они предлагали ей дружбу, но это не вызывало у нее интереса. В 15 лет влюбилась в подругу. Обнимала и страстно целовала ее, часто видела во сне, и при этом испытывала оргазм. В учительницу влюбилась вскоре после отъезда подруги. В психиатрической клинике первое время очень скучала по учительнице, видела ее во сне. Затем успокоилась. Стала проявлять интерес к лечащему врачу М. (молодой девушке), стала обнаруживать к ней эротическую привязанность. После выписки начала посылать ей письма с признанием в любви, волновалась, когда не получала ответа. Через 2 мес вновь поступила в клинику в связи с суицидной попыткой (выпила ртуть из двух термометров). Рассказала, что в течение 2 мес не получала писем от врача М. И инсценировала суицидную попытку, чтобы ее увидеть. Ее поместили в отделение, где М не работает, и передали молодому врачу-мужчине. Она на него не обращала внимания, все свои чувства переключила на другого врача – молодую женщину. С больной проводились психотерапевтические беседы, в которых разъяснялось, что влюбленность в подругу, учительницу, врача – это естественные реакции юношеского возраста, что истинного счастья можно достигнуть только в настоящей семье. Внушалось, что когда она станет старше, то сможет выбрать себе достойного спутника жизни, выйдет за него замуж, будет испытывать все радости любви и материнства.

Катамнез: через 6 лет показал, что Р. вступила в брак, имеет ребенка, считает свое замужество удачным.

Диагноз: Транзиторная форма юношеской гомосексуальности.

Задача №64

Больная 25 лет обратилась с жалобой на то, что не испытывает полового влечения, половой акт ей безразличен, оргазм не возникает. Никогда не было эротических сновидений, потребности в мастурбации. Замужем с 21 года. Отношения с мужем хорошие. Фигура женская, грудные железы небольшие, оволосение лобка редкое, по женскому типу. Наружные половые органы развиты нормально. Матка небольшая. Месячные скудные, приходили два раза в жизни – в 18 и 20 лет. Генитальные эрогенные зоны слабо реактивны. Общительная, эмоционально лабильная, любит ласки, танцы, приятны поцелуи.

Диагноз: Задержка психосексуального развития на эротической стадии вследствие гормональных нарушений (эндокринная фригидность).

Рекомендации: Рекомендуется лечение у гинеколога и эндокринолога с последующей секстерапией

Задача №65

Мужчина, 31 год, жалуется на отсутствие оргазма и эякуляции при половых актах. Продолжительноасть полового акта более 15 мин. Прекращает сношение, когда устает и начинает ослабевать эрекция. Половая жизнь  1-2 раза в неделю. Возбуждение при половом акте невысокое, предоргастического состояния не достигает, фрустрации нет. Оргазм с эякуляцией бывает во сне (ночные поллюции). Наяву оргазма никогда не переживал. Поллюции с 20 лет 1-2 раза в месяц. Онанизмом никогда не занимался. Начало половой жизни (однократное сношение) в возрасте 23 лет. Оргазма не достиг. Далее, до брака, половой жизни не было. В браке с 29 лет. Жене было 23 года. У нее оргазм ни при половом акте, ни при петтинге не возникал. В первый год брака половое влечение было высоким, вел ежедневную половую жизнь, но без оргазма. Влечение и половая активность постепенно снизилась. По поводу аноргазмии лечился у сексопатологов, урологов (стрихнин, прозерин и др.), но без эффекта. Всегда был стеснителен, застенчив. Отмечал трудности в общении со сверстниками и в реализации своих эротических потребностей, чем и объясняет позднее начало половой жизни (фактически в 29 лет). Эротические сны  - гетеросексуальные. Образ женщины неконкретный, жена не снится. 

Сексуальных девиаций нет. Преобладает не коитальное, а петтинговое взаимодействие, сам оргазм происходит при сценах петтинга. При обследовании какой-либо психической или соматической (эндокринной, неврологической и т. д.) патологии не выявлено. Сперма была исследована, когда стал достигать эякуляции во время лечения (при вибростимуляции): нормозооспермия, фруктоза – 320 мм %.

Диагноз: Коитальная аноргазмия с возможностью оргазма во время сна. Слабое коитальное возбуждение при задержке психосексуального развития на эротической стадии, отсутствие зрелых эрогенных зон. Психастеническая акцентуация характера. Слабая половая конституция.

Рекомендации: Пациенту показано секстерапевтическое лечение.

Катамнез: Секстерапевтический мастурбаторный тренинг не дал эффекта и был проведен этап вибростимуляции. С 5 по 24 сеанс вибростимуляции отмечен параоргастический феномен (оргазм с уринацией), затем сформировался зрелый оргазм с полноценным семяизвержением. Дальнейшая секстерапия с переходом на мануальные и вагинальные стимулы позволила полностью избавить пациента от трудностей в достижении коитального оргазма.

Задача №66

Больной Е., 33 лет, обратился с жалобами на преждевременное семяизвержение. Женат с 23 лет. С 15 лет и до женитьбы совершал онанистические акты 2-3 раза в неделю, иногда ежедневно, однократно. В течение месяца после женитьбы – половая жизнь ежедневно (максимум 4 раза в течении ночи), в последующем – 2-3 раза в неделю, иногда ежедневно, однократно. Длительность акта с одной - двумя короткими паузами – 1-3 мин, в зависимости от потребности жены. Эякуляция наступала, как только жена испытывала оргазм. Жена всегда оставалась удовлетворенной. Заболевание возникло около 3 мес. назад во время длительного эмоционального напряжения, связанного с большими служебными неприятностями. Сейчас эта ситуация ликвидирована. Месяц тому назад перенес грипп «на ногах». Неврологический статус без очаговой патологии. Сухожильные рефлексы живые Легкий тремор вытянутых пальцев рук. Последние 3 мес. половая слабость снизилась и, главное, эякуляция стала наступать через несколько секунд после начала полового акта, иногда после 3-4 фрикций. Жена оставалась неудовлетворенной. Повторные половые акты удавались редко, но были более длительными, появилась тревога по поводу своей половой слабости,  мысли, не расплата ли это за онанизм в молодости.  

Диагноз: Неврастения с сексуальными нарушениями в форме преждевременной эякуляции.

Рекомендации: Нужно объяснить больному, что у него неврастения, вызванная длительным нервным напряжением и переутомлением. Одним из ее проявлений явилось нарушение половой функции. Онанизм в юношеском возрасте – явление физиологическое, и ни к каким вредным последствиям не ведет. Рекомендуется общеукрепляющее лечение, отдых, регулярная половая жизнь. Аутогенная тренировка. Анестезирующая мазь на головку полового члена.

Задача №67

Пациентка, 26 лет. «Я лесбиянка. Прочла Вашу книгу (А. М. Свядощ, «Женская сексопатология») и решила  Вам написать. Я лесбиянка, отношу себя к активной форме, хотя не все так прямолинейно. В детстве я любила мальчишеские игры: хоккей, футбол, войну, но в первом классе стала почему-то играть в куклы. Считаю, что понятие мужские и женские занятия в наше время весьма условно. Моя профессия в основном женская, хотя я ее не люблю. Я почти всегда пользуюсь косметикой, ношу удлиненные прически, чаще ношу женские наряды, особенной любви к брюкам не испытываю. Очень люблю женскую бижутерию. В детстве видела эротические сны, где выступала в роли мужчины. Менструации с 10 лет протекали нормально. С 13 лет мастурбация. Особых угрызений по этому поводу не было. Где-то в 15 лет я стала встречаться с интересным юношей 18 лет. Прогулки, кино, кафе. Он мне страстно говорил о любви, но встречалась с ним только потому, что большинство моих сверстниц тоже с кем-то дружили. Мне было где-то даже жалко его, и поэтому я позволяла ему петтинг. Я испытывала оргазм, но о восторге, слиянии душ не могло быть и речи. Я как будто отбывала повинность. Мы расстались. Сколько себя помню, всегда влюблялась в женщин, девушек. Влюблялась страсно, мучилась, страдала. В школе всегда была лидером, а свою гомосексуальную направленность всячески скрывала. Однажды влюбилась в новую учительницу, но узнав, что она любит своего мужа и он ее любит, свои чувства скрыла. При гомосексуальных контактах я чаще выступала в роли мужа. Сейчас где-то раз в год я встречаюсь с одной женщиной. Она бисексуальная, замужем. Она мне очень нравится, и я могу проговорить с ней всю ночь, не замечая как бежит время. Я даже не знаю, как она ко мне относится. Ее устраивает, что есть муж и я. Она уезжает – и опять тоска и одиночество. Мне нужно знать, что после работы тебя ждут дома, что ты можешь проявлять ежедневную заботу о любимом человеке. И если бы моя подруга в наших отношениях играла бы активную роль, пускай в ней было бы нечто мужское, но под всем этим теплилась чувственная женская душа и было бы стремление создать однополую «семью», я бы могла при этом выступить в пассивной роли. Может быть, гомосексуализм и не есть естество, но раз природа сыграла такую шутку – значит, так тому и быть. Я менять свой пол или лечиться не хочу и не буду».

Диагноз: Женский гомосексуализм, активная (врожденная) форма.

Задача №68

Женщина, 39 лет, обратилась с жалобой на постоянное сексуальное возбуждение, которое приводит к общей слабости и появлению «светящихся кругов вокруг глаз, которые замечают все окружающие и поэтому по особенному к ней относятся». Сексуальное возбуждение возникает под воздействием некоторых мужчин, особенно ее бывшего начальника. Не работает более 15 лет, находится на инвалидности II группы по психическому заболеванию. Для борьбы с «истощающим ее сексуальным возбуждением» требует удалить ей влагалище хирургическим путем. По словам больной, она уже наполовину удалила влагалище, пользуясь услугами платного хирурга, который посещал ее на дому и периодически делал ей операции. Объективный осмотр подтвердил ее слова о хирургических воздействиях. Влагалище и уретра отделены от окружающих тканей тазового дна эпителизированной круговой щелью глубиной до 3 см. Половую жизнь пациентка не ведет и не планирует ее начинать.

Диагноз: Направление на хирургическое удаление влагалища не показано. Пациентка страдает психическим заболеванием в форме шизофрении с бредовыми идеями воздействия сексуального характера и требованием хирургического лечения по бредовым мотивам. Она не является пациенткой сексологического кабинета и подлежит наблюдению и лечению у психиатра.

Задача №69

Женщина 22 лет обратилась по поводу навязчивого влечения к созерцанию полового акта. Она жила в южном курортном городе и по вечерам много времени проводила в глухих уголках парка или пляжа, чтобы увидеть обнявшуюся пару. Вид обнимающихся в сочетании с представлениям об их близости вызывал у нее сильное половое возбуждение, достаточно было согнувшись сжать бедра, чтобы возник оргазм. В возрасте 10 лет, проснувшись однажды ночью, стала свидетельницей полового акта родителей, спавших в той же комнате. С этого времени, притворяясь спящей, подстерегала момент, когда родители совершали половой акт. Вскоре стала при этом мастурбировать путем сжимания бедер. С 18 лет имела ряд случайных связей с мужчинами. Полового удовлетворения не испытывала, часто оставалась в состоянии фрустации. В 19 лет вечером в парке в полумраке случайно наблюдала сцену половой близости. Это вызвало сильное половое возбуждение. Отойдя на несколько шагов, сжала бедра и испытала оргазм. С этого времени появилось влечение наблюдать половой акт. Последние 2 года живет нерегулярно половой жизнью с женатым мужчиной. Удовлетворения при этом не испытывает.

Диагноз: Вуайеризм. Коитальная аноргазмия с миокомпрессионным оргазмом.

Рекомендации: Рекомендуется рациональная и суггестивная психотерапия, поведенческая психотерапия, лечение по методу негативного воздействия Дунлапа; аутогенная тренировка, секстерапия, направленная на формирование генитальных эрогенных зон, с последующим парными вариантами терапии.

Задача №70

Мужчина, 42 лет, жалуется на невозможность половой жизни из-за крайне слабых эрекций. Половое влечение сохранено. Снижена чувствительность полового члена. Эрекция не усиливается от ласк жены. При попытках мастурбации, как и при попытках полового акта, эрекция слабая: возникает неполная фаза набухания, фаза ригидности недостижима. Спонтанные эрекции тоже ослаблены. Добиться оргазма не удается ни при мастурбации, ни при ласках жены. Ухудшение половой функции возникло после травмы спинного мозга (падение с высоты) 5 лет тому назад. До этого половая функция была нормальной. За 5 лет произошло частичное улучшение функции нижних конечностей и тазовых органов. Пациент передвигается с тростью. Для дефекации и мочеиспускания требуется натуживания и другие усилия.

Диагноз: Нарушение половой функции вследствие стойких остаточных явлений травматического поражения спинного мозга.

Рекомендации: Показаны реабилитационно-заместительные методы: использование механических или вакуумных эректоров, медикаментозно индуцированные эрекции путем интракавернозного введения вазодилятаторов, виагра, фаллопротезирование.

Задача №71

Больной, 26 лет, обратился с жалобой на невозможность начать половую жизнь из-за импотенции. Рос, развивался нормально. По характеру тревожно-мнительный, неуверенный в своих силах, легко смущающийся. В 25 лет пытался совершить половой акт по инициативе девушки, но потерпел неудачу из-за сексуальной неопытности и преждевременного семяизвержения. Было еще две попытки, но на них шел «как на экзамен», боялся неудач. Эрекция пропадала в решающий момент. Несмотря на это женился, так как врач заверил его, что это у него «на нервной почве» и, если женится, то все пройдет. Состоит в браке уже 2 месяца, но половую жизнь начать не может, так как эрекции пропадают в последний момент. Когда акт совершить нельзя, то эрекции хорошие.

Диагноз: Психогенная сексуальная дисфункция вследствие невроза ожидания неудачи у тревожно-мнительной личности.

Рекомендации: Прямое или косвенное внушение, можно в сочетании с инъекцией простагландинов, виагрой; гипносуггестия; секстерапия; лечение по методу мнимого запрета половой жизни; семейная психотерапия. (Смотрите также ответ №13).

Задача №72

Мать мужчины 36 лет обратилась за советом по поводу того, что ее сын не интересуется женщинами, холост и поддерживает сексуальные отношения с мужчиной 42 лет. До этого у него был другой «товарищ». Сын работает парикмахером. Носит прическу «с косичкой». Рос, развивался нормально, был тихим застенчивым ребенком. Учился удовлетворительно, избегал мальчишеских игр, дружил с девчонками как с товарищами. За женщинами не ухаживал. Половые органы мужские, хорошо развиты; бреется. Считает себя здоровым мужчиной. Говорит, что у него просто больше общего с мужчинами, чем с женщинами, и потому «друзья» у него мужчины. От посещений врача отказывается.

Диагноз: Гомосексуализм – половое влечение к лицам одноименного пола с половыми контактами между ними. В основе направленности полового влечения на лиц одноименного пола может лежать девиация психосексуального развития (врожденная или приобретенная).

Рекомендации: Попытка коррекции методами психотерапии и секстерапии может быть предпринята только при активном участии личности, по ее просьбе.

Задача  №73

Женщину К., 40 лет, беспокоит отсутствие оргазма при половой жизни с некоторыми партнерами. Месячные с 17 лет, регулярные. Была замужем с 25 до 30 лет. Имеет дочь  лет. В 12 лет была влюблена в мальчика. С этого же возраста мастурбация путем сжатия бедер. Сильный вагинальный оргазм при этом возникал до последних лет, без эротических фантазий. Мужа любила, хотя оргазм с ним не возникал. После развода имела опыт половой жизни еще с четырьмя  мужчинами. С тремя из них оргазм не возникал. Половое возбуждение, вызванное ласками, пропадало, как только они вводили половой член во влагалище. У мужа и этих троих мужчин, по ее словам, половые органы при эрекции довольно крупные, половой акт совершали длительно, иногда до 15 мин. Двое из них рукой стимулировали область клитора, однако половое возбуждение, вызванное ласками, пропадало, когда они вводили половой орган во влагалище. Исключение составил только Ю., с которым случайно сблизилась вскоре после развода с мужем. Влюбленности в него не испытывала. У Ю. половой орган маленький и сама эрекция слабая. Особой подготовки к акту не проводил, клитор не стимулировал, поза была обычная, но достаточно ему было сделать несколько фрикций, как у нее безотказно возникал сильный оргазм.

Диагноз: Аноргазмия при особых сексуальных предпочтениях (предпочитает малые размеры мужских половых органов).

Задача №74

Работник милиции, проходя по бульвару, свозь кусты увидел, как мужчина отодвинул портфель и показал свой половой член девочкам 7-8 лет, сидешим рядом на скамейке. Нарушитель был тут же задержан. Оказалось, что этот мужчина лишь 3 месяца тому назад отбыл 5-летнее заключение за аналогичные действия. Его направили на экспертизу. Он учитель, 32 лет. Женат, имеет двух дочерей. Половые органы развиты хорошо. Обладает нормальной половой способностью и живет нормальной половой жизнью с женой. По характеру несколько тревожно-мнительный, добросовестный, педантичный. Когда ему было 4-5 лет, жил в деревне и часто бегал без штанишек. Сестра и ее подружки 7-8 лет играли с его половыми органами, «завязывали бантики» на его половом члене. С 15 лет стал мастурбировать, представляя себе прикосновение к его половым органам девочек 7-8 лет, затем перешел к эксгибиционистским актам перед девочками этого возраста. Для наступления оргазма иногда достаточно было показать девочкам свой половой член, иногда же требовалась дополнительная мастурбация.

Диагноз: Педофильный эксгибиционизм.

Рекомендации: Рекомендуется психотерапия суггестивная и условнорефлекторная, поведенческая психотерапия, например с подкреплением апоморфином.

Задача №75

Мужчина, 30 лет, жалуется на невозможность достижения оргазма и эякуляции при половом акте с женой и при различных вариантах петтинга (мануальная и оральная стимуляция). Продолжительность сношения 10-30 мин, при этом уровень сексуального возбуждения пациент оценивает как невысокий, предоргастического состояния не достигает. Фрустрации после полового акта нет. Прекращает сношение, когда жена испытывает оргазм или он начинает уставать. Половая жизнь 1-3 раза в неделю. К половой жизни побуждает не столько половое влечение, сколько семейный долг и желание иметь ребенка. Жена недовольна отсутствием эякуляций у мужа, у нее выраженное желание беременности. Половое влечение и онанизм с 15 лет. Содержание эротических фантазий было гетеросексуальным с преобладанием не коитального, а петтингового взаимодействия с партнерами. С 16 лет отмечается гомосексуальная практика. Первоначально не поего инициативе, но без протеста и отвращения, было «просто интересно». Тип сексуального взаимодействия – взаимный петтинг (мануальная и оральная стимуляция), в дальнейшем и анальные контакты. Сначала не было предпочитаемой роли, но постепенно стал предпочитать «активную» (мужскую) роль. В его фантазиях активная роль включала садистические элементы, которые не реализовывались на практике. Кроме того, в гомосексуальные фантазии включались и гетеросексуальные элементы. Имел 10-15 гомосексуальных партнеров, проблем с сексуальным возбуждением и достижением оргазма не было. К женщинам отвращения не было, но не влюблялся в них, «побаивался» женщин. В браке с 30 лет. Жене 33 года. Привлекла его мягкостью и добротой, считает ее внешне малопривлекательной и, соответственно, непритязательной в половой жизни. Гетеросексуальную жизнь начать с ней не смог, был к этому готов и сразу обратился к сексопатологу. После психотерапии и секстерапии начал половую жизнь, после чего не являлся на прием 5 мес. Повторно обратился по поводу аноргазмии, так как за это время, при регулярной половой жизни, ни разу не смог достигнуть оргазма ни при половом акте, ни при петтинге. При онанизме (1-2 раза в неделю) оргазм возникает без затруднений, так как использует гомосексуанальные фантазии. Жена о гомосексуанальных и садистических сценариях пациента не знает.

Диагноз: Коитальная аноргазмия при невозможности достижения оргазма путем онанизма. Слабая коитальная возбудимость за счет дефицита психоэмоциональных стимулов. Гомосексуальные предпочтения. Реальная гетеросексуальная близость не соответствует гомосексуальным предпочтениям пациента, что не дает необходимого психоэмоционального возбуждения, хотя механические (тактильные) стимулы он расценивает как примерно одинаковые в обеих ситуациях. Кроме того, присутствует психологический запрет на эякуляцию с женщиной, закрепленной как стереотип 5-ти месячной практикой анэякуляторных гетеросексуальных контактов.

Рекомендации: Для усиления психоэмоционального возбуждения пациенту можно рекомендовать максимально использовать  при половом акте и ласках с женой свои гомо(би)-сексуальные фантазии. Для реализации подавленных садистических сценариев можно рекомендовать (если примет и сможет жена) сценарно-ориентированную секстерапию, которая на символическом и игровом уровне выразит его садистические тенденции. Для снятия запрета на гетеросексуальную эякуляцию рекомендуется секстерапия. Возможно искусственное оплодотворение жены спермой мужа, полученной путем мастурбации.

Задача №76

Больной Г., 28 лет, обратился с жалобой на половую слабость. Половая жизнь с 17 лет. Женат 6 лет. Отношения в семье хорошие. Первые годы супружества жил половой жизнью почти ежедневно, половые акты часто дублировал. Последние 2 года отмечает постепенное снижение половой активности. Спонтанные и адекватные эрекции стали редкими, неполными. Безуспешно лечился общеукрепляющими средствами, андрогенами, биостимуляторами. Рост 180 см, вес 85 кг. Отмечается небольшое увеличение грудных желез и гипоплазия яичек. Симптомов очагового поражения нервной системы и урологической патологии не обнаружено. Нет признаков депрессии (тоски, заторможенности, идей виноватости). Диагноз: Сексуальная дисфункция неясной этиологии (симптоматическая сексуальная дисфункция).

Рекомендации: Необходимо дополнительное обследование: обзорный снимок черепа, исследование глазного дна, консультация невропатолога и эндокринолога.

Катамнез: Опухоль гипофиза.

Задача №77

Больная 37 лет направлена на консультацию по поводу гомосексуализма. Отец страдал хроническим алкоголизмом, мать – тихая скромная женщина. Тетка по линии отца мужеподобная, часто ходила в мужской одежде, не была замужем. Росла здоровой девочкой. Окончила 4 класса, далее учиться не захотела. Работала сапожником. Отбывала наказание за кражу. В детстве любила играть с мальчиками в их игры, умела хорошо драться, бросать камни, лазить по деревьям. В 13 лет достала себе мужскую одежду и с того времени любила ее носить, чувствуя себя мужчиной. Менструации с 14 лет, регулярные. О половой жизни рано узнала от подруг. Никогда не испытывала влечения к мужчинам. В 14-15 лет влюбилась в подругу, с одной из них допускала взаимные мануальные стимуляции гениталий. В 19 лет была случайная половая связь с мужчиной, однако, кроме неприятных ощущений, ничего не испытала. С 20-летнего возраста – гомосексуальные связи с женщинами. Длительность связи с одной партнершей до 4 лет. Одной девушке рукой нарушила девственность. Утверждает, что мысль о половой близости с мужчиной вызывает отвращение. Со своими партнершами груба, требовательна. Домашней работы не выполняет, возлагая ее всецело на «жену». Телосложение мужеподобное. Осанка и походка мужские. Грудные железы, наружные и внутренние половые органы развиты нормально.

Диагноз: Женский гомосексуализм, активная (врожденная) форма, на почве транссексуальности. Психопатизация личности. Коррекции не поддается.

Задача №78

И., 36 лет, по совету подруги обратилась по поводу фригидности. Месячные с 15 лет, регулярные. В 19 лет по любви вышла замуж за своего однокурсника, который был на 4 года старше нее. Муж – физически здоровый молодой человек. До знакомства с И. он имел ряд случайных связей. Как мужчина отличается высокой потенцией и пользовался успехом у женщин. Физически был жене приятен, она любила его как друга. При половой близости всегда оставалась равнодушной, несмотря на проводившуюся им интенсивную психоэротическую подготовку и приемы секстехники, оргазм никогда не наступал. Муж относился к ней хорошо, знал, что она фригидна, но считал себя в этом виноватым, шутя говорил, что она легкая нетребовательная жена. У И. двое детей, было 3 аборта. Беременела всегда очень легко. После 12 лет совместной жизни муж погиб во время несчастного случая. Замуж больше не выходила. Были более или менее длительные внебрачные связи. Во время половой близости оставалась совершенно равнодушной. От своей фригидности не страдала. Последние годы скрывала ее, симулируя наступление оргазма. Физически И. – цветущая женщина, хорошая спортсменка. По характеру живая, общительная, энергичная, заботливая мать, любит привлекать внимание мужчин.

Диагноз: Первичная (конституциональная) фригидность. От секстерапии, а также от медикаментов, которые могли бы усилить половое влечение, пациентка отказалась, так как фригидность ее не тяготит.

Задача №79

Больной, 24 лет, страдает навязчивым влечением подглядывать за женщинами в туалетах. Рос, развивался нормально. Окончил техникум. По характеру стеснительный, смущается при попытках общения с девушками, считает себя некрасивым. С 13 лет начал мастурбировать. Однажды мастурбировал в общественном туалете. Через щель увидел обнаженную женщину в соседней кабине и испытал яркое оргастическое ощущение. С этого времени стал мастурбировать только в общественных туалетах, подглядывая за женщинами. Теперь достаточно увидеть через щель приближающуюся к туалету женщину, как сразу появляется половое возбуждение. Попытался бороться с собой, но долго выдержать не мог. Бывают спонтанные эрекции и поллюции во сне. Снится, что видит раздевающуюся женщину. Пытался ухаживать за девушкой, танцевал с ней, но эрекция при этом не возникала. Решил, что стал импотентом, и обратился к врачу.

Диагноз: Вуайеризм у тревожно-мнительной личности.

Рекомендации: Психотерапия суггестивная и условнорефлекторная; секстерапия.

1 - 19         20 - 39         40 - 59         60 - 79        80 - 99        100 - ...