ПСИХИАТРИЯ

             ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ
             ШИЗОФРЕНИЯ 
                ЛЕЧЕНИЕ

В последнее десятилетие в лечении шизофрении достигнуты значительные успехи. Существует множество самых разнообразных терапевтических приемов, подчас позволяющих у больных даже с тяжелой психопатологической картиной добиться значительного улучшения.
             Все виды медикаментозного лечения шизофрении необходимо сочетать с психотерапевтическими воздействиями. Больных следует привлекать к труду, правильно организовывая их режим во время лечения как в стационаре, так и в домашних условиях.
             В настоящее время широко применяются психотропные средства, а также коматозные методы лечения (инсулиновая, атропинокоматозная, электросудорожная терапия).
             Выбор тех или иных методов лечения зависит от формы, типа течения и длительности заболевания, а также от структуры ведущего синдрома.
             При наличии в клинической картине острого галлюцинаторно-бредового синдрома назначают нейролептики с преимущественно тормозным эффектом в быстро нарастающих дозировках (аминазин – 250 – 400 мг, тизерцин – 250 – 400 мг, триседил – 2 – 5 мг, трифтазин – 40 – 60 мг в сутки и др).
             При кататонической форме шизофрении показаны мажептил (до 150 мг в сутки), при простой шизофрении – френолон (до 80 – 120 мг в сутки).
             Наличие в клинической картине депрессивной симптоматики требует дополнительного назначения антидепрессантов (мелипрамина – до 75 – 150 мг, амитриптилина – до 100 – 150 мг или пиразидола – до 75 – 150 мг в сутки в постепенно возрастающих дозировках).
             Показаны и другие психотропные средства, в том числе препараты пролонгированного действия. Не следует забывать также о корректорах – циклодоле, артане, паркопане, ромпаркине, динезине, норакине и др.
             Нередко в процессе длительного лечения у больных шизофренией обнаруживается резистентность патологического процесса к проводимой терапии. Болезнь принимает длительное хроническое течение без тенденции к ремитированию. Для преодоления терапевтической резистентности показано:
             1) внутривенное или внутримышечное введение мелипрамина до временного обострения симптоматики;
             2) введение маннитола, мочевины, лидазы, гемодеза, нативной плазмы реконвалесцентов, назначение диуретических средств (фуросемида, верошпирона и др.);
             3) введение иммунодепрессантов (циклофосфамида);
             4) применение метода быстрого изменения дозировок нейролептиков («зигзаг», одномоментная отмена препарата);
             5) применение электросудорожной и инсулинокоматозной терапии в периоды полной отмены нейролептиков;
             6) введение препаратов из группы ноотропов (аминалон, ноотропил, пантогам, энцефабол и др.).

В настоящее время благодаря наличию множества антипсихотических средств довольно часто можно добиться ремиссии шизофренического процесса. Обычно выделяют спонтанные ремиссии, особенно характерные для шубообразного и периодического типов течения, и лекарственные ремиссии, возникающие под влиянием различных терапевтических мероприятий. Установление типа ремиссии крайне необходимо при решении вопроса реадаптации больного. Согласно классификации, предложенной М. Я. Серейским (1928), различают следующие типы ремиссий:
             Тип А – выздоровление больного без выраженных изменений личности; профессиональные навыки остаются на прежнем уровне. 
             Тип В – почти полное обратное развитие психопатологической симптоматики с остаточными невыраженными негативными изменениями и неврозоподобными расстройствами. Больные в состоянии такой ремиссии способны продолжать работу на прежнем месте.
             Тип С – улучшение психического состояния при наличии остаточных психопатологических симптомов. Критика к перенесенным расстройствам неполная или отсутствует. Трудоспособность снижена. Больной не в состоянии заниматься квалифицированным трудом, но под наблюдением родственников может выполнять домашнюю работу.
             Тип D – внутриклиническое улучшение. Больной  под влиянием лечения становится спокойнее, его можно привлечь к труду в условиях стационара или мастерских при больнице.
             По достижении терапевтического эффекта больным шизофренией назначают противорецидивное лечение психотропными средствами (лучше препаратами пролонгированного действия – модитен-депо, флуспирилен). Одновременно проводят реабилитационные мероприятия по их социально-трудовому устройству, оказывая психотерапевтическую помощь, а также по оздоровлению микросоциального окружения.

Зарубежные ученые (Броун и др.) пришли к заключению, что после выписки из стационара у больных шизофренией, возвращающихся к своим семьям, прогноз обычно хуже, чем у тех, кто поступает в специальное общежитие для психически больных. Рецидивы наиболее часты в семьях, где родственники делают критические замечания, проявляют враждебность и демонстрируют признаки повышенного эмоционального переживания по отношению к больным. Приводим факторы, прогнозирующие различный исход шизофрении.
             I. Хороший прогноз.
                          1.      Внезапное начало.
                          2.      Краткий эпизод.
                          3.      Отсутствие психических расстройств ранее.
                          4.      Выраженные аффективные симптомы.
                          5.      Позднее начало.
                          6.      Пациент состоит в браке.
                          7.      Хорошая психосексуальная адаптация.
                          8.      Хороший послужной список.
                          9.      Хорошие социальные взаимоотношения.
                          10.  Нормальная личность до заболевания.
                          11.  Больной соблюдает режим, план лечения и выполняет рекомендации персонала.
             II. Плохой прогноз.
                          1.      Постепенное начало.
                          2.      Длительный эпизод.
                          3.      Наличие психического расстройства в анамнезе.
                          4.      Негативные симптомы.
                          5.      Раннее начало.
                          6.      Больной одинок; проживает раздельно с супругой; вдовец; разведенный.
                          7.      Плохая психосексуальная адаптация.
                          8.      Патологическая личность до заболевания.
                          9.      Плохой послужной список.
                          10.  Социальная изоляция.
                          11.  Больной нарушает режим и план лечения, не выполняет рекомендации медперсонала.

К числу профилактических мероприятий следует отнести необходимость соблюдения больным правильности гигиенического режима труда и быта, ведение здорового образа жизни. Физическое и умственное переутомление, всякого рода психогенные травмы и, особенно, состояние длительного вынужденного напряжения могут провоцировать рецидив. Обострению процесса могут способствовать различные интоксикации а также инфекции.
             При многих формах шизофрении часто обнаруживается нарушение поведения и повышенная патологическая активность. Однако серьезное проявление физического насилия по отношению к другим лицам, и тем более убийство, случаются редко. При наличии в симптоматике больного бредовых идей преследования, воздействия наряду со слуховыми галлюцинациями (особенно императивными) возможны членовредительство и суицидальные попытки. Примерно один из десяти больных шизофренией погибает в результате самоубийства.
             При судебно-психиатрической оценке больных шизофренией испытуемые, как правило, признаются невменяемыми. В тех случаях, когда диагностируется шизофреническое расстройство или вялопрогредиентный процесс, вопрос решается индивидуально.