ПСИХИАТРИЯ
ЧАСТНАЯ
ПСИХИАТРИЯ
МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ
ПСИХОЗ (ПО
МБК-10 -
РУБРИКА F3)
МАНИАКАЛЬНАЯ
ФАЗА
Маниакальная
фаза обычно
проявляется
классической
триадой
симптомов:
повышенным
настроением,
ускорением
мыслительных
процессов,
психомоторным
возбуждением.
У
маниакальных
больных
отмечается
повышенное
чувство
прилива
физической
и
умственной
силы,
полного
благополучия,
отличного
здоровья.
Все
окружающее
кажется им
прекрасным
и радостным.
Повышенное
настроение
отражается
на
поведении
больных, их
мимике,
жестах. Они
громко
смеются,
поют песни,
сочиняют
стихи,
танцуют.
Речь их
многословна
и
сопровождается
двигательной
активностью,
жестикуляцией.
Темп
мышления
настолько
ускорен (скачки
идей), что
больные не
успевают до
конца
высказать
свои мысли, в
связи с чем
речь их
внешне
кажется
бессвязанной.
Внимательное
же
собеседование
с больным
показывает,
что на самом
деле
ассоциативная
связь у него
существует.
При
маниакальной
фазе
наблюдается
также
симптом
повышенной
отвлекаемости.
Любые
события,
слова,
поведение
окружающих,
новая
обстановка
вызывает у
больных
реакцию; при
этом они
делают
образные
сопоставления,
сравнения
воспринимаемых
факторов,
что
свидетельствует
о их высокой
наблюдательности.
Маниакальные
состояния
часто
сопровождаются
обострением
памяти (гипермнезия).
Больные
читают
стихи,
которые
заучивали
много лет
назад и в
обычном
состоянии
не помнят.
Голос у них
хриплый в
связи с
постоянным
речевым
возбуждением.
Повышенное
настроение,
расторможенность
инстинктов
накладывают
отпечаток
на тематику
разговоров;
в частности,
больные
много
говорят на
эротические
темы, легко
завязывают
знакомства
с
совершенно
чужими
людьми,
проявляют
грубую
сексуальность
по
отношению к
персоналу
больницы,
циничны,
нецензурно
бранятся.
Сон у них
кратковременный,
но очень
глубокий.
Аппетит
повышен,
однако
масса
больных
резко
падает.
Внешне они
выглядят
моложавыми,
мимика у них
живая, на
лице часто
блуждает
улыбка,
движения
выразительны,
театральны.
В каждом
случае
маниакального
состояния
больные
высказывают
идеи
переоценки
собственной
личности.
Считая себя
способными,
талантливыми
людьми, они
утверждают,
что могли бы
занимать
ответственные
посты,
руководить
крупными
воинскими
подразделениями,
совершать
научные
открытия.
По
особенностям
клинической
симптоматики
атипично
могут
протекать и
маниакальные
фазы
циклофрении.
Отсутствие
у больных
характерного
стремления
к
деятельности
и
ускоренного
течения
мыслительных
процессов
при
сохранности
эйфоричного
настроения
позволяет
выделить
смешанный
вариант
маниакальной
фазы,
называемой
непродуктивной
манией.
Иногда
может
наблюдаться
маниакальное
состояние в
сочетании с
чувством
гнева,
озлобленностью,
раздражительностью
– гневливая
мания.
Значительно
реже
маниакальное
состояние
сопровождается
обездвиженностью
–
маниакальный
ступор.
Смешанные
варианты
маниакально-депрессивного
психоза
встречаются
с различной
частотой. В
одних
случаях
болезнь
протекает
атипично с
самого
начала, в
других
атипичные
симптомы
включаются
в
психопатологическую
симптоматику
на разных
этапах
развития
той или иной
фазы.
Особенности
классификации
аффективных
расстройств
по МКБ-10 (F30
– F39) и
DSM-IV.
Одним из
основных
признаков
аффективных
расстройств
является
нарушение
настроения.
Для
человека
вполне
естественно
ощущать
подавленность
и грусть в
периоды,
когда на
него
обрушиваются
какие-то
беды и
несчастья.
Депрессивное
настроение
является
компонентом
многих
психопатологических
состояний. В
их основе –
характерные
признаки,
описанные
выше.
В
противоположность
депрессивному
состоянию
встречается
приподнятое
настроение.
Патологически
повышенное
настроение
является
симптомом
также
нескольких
психопатологических
синдромов.
Маниакальный
синдром, или
«мания», как и
депрессивный
синдром –
«депрессия» -
с
разнообразными
их
клиническими
проявлениями,
невозможно
описать в
данном
разделе.
Поэтому мы и
остановились
на наиболее
встречающихся
и
специфических
признаках
указанных
расстройств.
Между
разделами
аффективных
расстройств,
включенных
в МКБ-10 и DSM-IV,
существует
много
сходства и
есть
некоторые
различия.
Общие черты
заключаются
в том, что в
обоих
случаях
содержатся
категории
как для
единичных
приступов
аффективных
расстройств,
так и для
рекуррентных
форм. Кроме
этого в
обеих
системах
признается
существование
слабо
выраженных,
но стойких
нарушений
настроения
с периодами
чередования
соответствующих
фаз (циклотимия).
Главное
различие
между этими
двумя
классификациями
заключается
в том, что в
МКБ-10
выделены
две
дополнительные
категории,
одна из них
посвящена
аффективным
расстройствам
настроения (F
32.8; F 38.0; F
38.10), вторая (дополнительная
категория в
МКБ – «шизоаффективные
расстройства»)
отнесена к
разделу F
2 «Шизофрения,
шизотипические
и бредовые
расстройства»,
в то время
как в
рубрике DSM-IV
они
классифицируются
как
дистимическое
расстройство
(по МКБ-10 – F 34.1). Это менее
тяжелое
депрессивное
состояние,
склонное к
хроническому
течению.
Наблюдается
обычно у
людей,
испытавших
длительный
стресс или
внезапную
утрату.
Дистимическое
расстройство
нередко
существует
с
личностным
и
обсессивно-компульсивным
расстройством.
Возраст
начала
заболевания
– 20 – 40 лет, чаще
встречается
у женщин.
Состояние
ухудшается
к вечеру.
Отсутствует
однозначный
ответ на
вопрос,
является ли
дистимическое
расстройство
только
аффективной
патологией
или оно
относится к
патологии
личности.
Из группы
биполярных
аффективных
расстройств
по МКБ-10 и DSM-IV исключено
циклотимическое
расстройство,
описанное
нами ранее.
Оно
характеризуется
субдепрессивными
эпизодами,
не
достигающими
рамок
большой
депрессии, с
периодически
флюктуирующим
течением
гипоманиакальных
состояний. В
классификации
МКБ-10
циклотимия
относится к
группе
хронических
аффективных
расстройств
(F 34. 0).
