ПСИХИАТРИЯ

             ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ

             ЛЕЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
               
ПСИХОТЕРАПИЯ

СУГГЕСТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Суггестивная психотерапия представляет собой способ психического воздействия врача на больного. Лечебное внушение (от древнерус. внъуши вложить в уши) практически всегда должно иметь место при беседе врача с больным, во время разъяснения ему характера заболевания и убеждения в возможности выздоровления. При этом жесты, мимика, действия врача, окружающая обстановка имеют хотя и дополнительное, но немаловажное значение. Суггестивная психотерапия может осуществляется двумя путями: больной может находиться в бодрствующем состоянии (наяву) либо в состоянии гипнотического или наркотического сна.
             Внушение в бодрствующем состоянии проводится экспрессивно, в повелительном тоне, слова произносят  спокойным, но твердым голосом. Формула внушения направлена на улучшение общего самочувствия больного и устранение отдельных симптомов заболевания (фобий, заиканий, истерических моносимптомов и др.). Больной должен быть сосредоточен на словах, произносимых врачом, сидеть в удобной позе или находится в положении лежа. Пациента не должны беспокоить ни посторонний шум, ни яркий свет. Эффективность внушения зависит также от авторитета врача и особенностей личности больного.
             Внушение в состоянии бодрствования особенно показано в тех случаях, когда предполагается, что пациенты повышено внушаемы. Степень готовности к восприятию внушений наяву может резко возрасти после демонстрации сеанса гипнотерапии, особенно если психотерапевт пользуется неоспоримым авторитетом среди больных и они верят в выздоровление.
             При экстремальных условиях (стихийные бедствия, катастрофы, а также во время некоторых религиозных обрядов) повышенная внушаемость может приобретать массовый характер.
             Врач, осуществляя внушение наяву, должен быть нацелен на улучшение общего самочувствия (сна, аппетита и т. д.) пациента и на устранение у него непосредственных болезненных симптомов.
             Гипнотическое внушение преследует цель улучшить не только общее самочувствие, настроение больного, но и устранить непосредственные болезненные признаки тех или иных расстройств, возникающих при невротических расстройствах.
             Некоторые врачи ставят знак равенства между психотерапией и гипнозом. Однако это не так. Гипноз, гипнотерапия это один из методов психотерапии, не имеющий особых преимуществ перед другими.
             Слово гипноз появилось в середине XIX в., а состояние, которое оно обозначает, было известно в глубокой древности. Об этом свидетельствуют наскальные изображения процедур гипноза. Примерно за две тысячи лет до нашей эры гипноз использовался с мистической целью. Утверждалось представление о нем как о сверхъестественном явлении, которое использовалось для укрепления религиозных верований в чудеса. В древности для погружения в гипнотическое состояние применялись однообразные монотонные звуковые раздражители, блестящие предметы для утомления зрительного анализатора, поглаживание и возложение рук.
             В 1843 г. английский хирург Д. Брейд впервые ввел термин гипноз.
         
   
Существует несколько методов гипнотизации: метод фасцинации, фиксационный метод, воздействие на слуховой анализатор, применение пассов, вербальный метод и др.
             Метод фасцинации (от лат. fascinare очаровываю) пристальный взгляд гипнотизирующего в глаза гипнотизируемому.
             При фиксационном методе гипнотизируемому предлагается фиксировать взором какой-либо блестящий предмет до наступления гипнотического состояния.
         
   
Воздействие на слуховой анализатор осуществляется посредством монотонных звуков (стук метронома, мерные звуки гонга, тиканье часов, успокаивающие музыкальные звуки и др.).
             Применение пассов это неоднократное плавное проведение ладонью руки вдоль тела и лица пациента без непосредственного прикосновения.
             При вербальном методе врач произносит слова внушения, воздействующие на пациента успокаивающе. Глаза пациента закрыты. При этом необязательно внушать сонливость, наступление сна. В формуле внушения стереотипно и однообразно повторяются отдельные фразы о вхождении в транс, лечебное гипнотическое состояние, особую сферу взаимодействия и т. д.
             Существует  и ряд других приемов гипнотизации. Обычно в клинической психиатрии с целью введения пациента в гипнотическое состояние практикуют не один, а сочетание нескольких приемов воздействие одновременно на слуховые, зрительные и тактильные анализаторы.
         
   
В гипнозе пациенту кроме внушения обычного успокоения, улучшения настроения, повышения работоспособности и т. д. производятся внушения, направленные на устранение болезненных признаков нервно-психической и соматической сферы.
             Сеанс гипноза длится 20 30 минут, после чего больной постепенно (до 1 2 минут) выводится из гипнотического сна: осуществляется дегипнотизация, говорится, что пациент на счете 3, 4, 5 и т. д. проснется отдохнувшим, с хорошим настроением и самочувствием.
             Различают три стадии глубины гипноза.
             Первая стадия сомнолентная (сонливость), характеризуется общим успокоением, дремотой, мышечной релаксацией. Пациент по собственному желанию может открыть глаза, встать и прекратить сеанс, однако, как правило, он находится в состоянии приятного отдыха и покоя. Спящим себя не считает.
             Вторая стадия гипноза стадия гипотаксии, или каталепсии. В этой стадии можно вызвать внушенную восковидную гибкость мышц (каталепсию), которая иногда возникает и спонтанно, без внушения. Отмечается полная мышечная слабость, выраженная сонливость и неспособность произвольно открыть глаза против воли гипнотизирующего.
             Третья стадия гипноза сомнамбулическая. Она является наиболее глубокой и проявляется в способности пациента к снохождению. На этой стадии врач поддерживает контакт с пациентом через очаг раппорта. Пациента можно заставить ходить по залу, палате, комнате, можно внушить ему различные ситуации (например, собирать цветы, землянику, отгонять от себя пчел, ловить бабочек и т. д.). Кроме того, в некоторых случаях можно внушить галлюцинаторные переживания, добиться возрастной регрессии (чаще всего внушение детского возраста), а также потерю чувствительности различных анализаторов (слуха, зрения), болевой чувствительности. Возможно постгипнотическое внушение, т. е. выполнение приказания после вывода пациента из состояния гипноза. На период сомнамбулизма, как правило, отмечается внушенное или спонтанное состояние амнезии.
             В процессе гипносуггестивной терапии могут наблюдаться осложнения и побочные действия. В частности, может потеряться раппорт словесная связь врача с пациентом, в результате чего сон гипнотический перейдет в естественный. Подобное явление чаще наблюдается при лечении больных хроническим алкоголизмом. Если пациент при громком к нему обращении не реагирует и не обнаруживает признаков пробуждения, следует оставить его отдохнуть, после чего пробуждение наступит самостоятельно.
             Во время гипноза случаются истерические припадки. В этом случае врачу необходимо сохранять полное спокойствие и повелительным тоном потребовать от пациента успокоиться.
             Реже встречается спонтанный сомнамбулизм. Он проявляется в том, что у пациента внезапно возникает самнамбулическое состояние с галлюцинаторными явлениями. Больной перестает реагировать на лечебное и успокаивающее внушение, встает, ходит, обращается к воображаемым лицам. Для вывода пациента из этого состояния врачу следует настойчиво продолжать лечебное внушение, восстановить раппорт и спокойно окончить сеанс гипнотерапии.
             Бывают случаи гипнотической летаргии, когда врач не в состоянии вывести больного из гипноза. Больного можно оставить в сонном состоянии на полчаса, на час, а затем постепенно внушить ему пробуждение и хорошее самочувствие.
             В процессе внушения хорошего самочувствия, повышенного настроения может возникнуть эротический гипноид с выраженными вздохами, с судорожными проявлениями, эротическими возгласами и рыданиями. Императивное внушение общего успокоения дает возможность закончить сеанс гипнотерапии.
             Кроме вышеназванных побочных действий и осложнений под влиянием гипноза могут провоцироваться скрытые психические расстройства (бред, галлюцинации и др.) или возникать индуцированное умопомешательство. В этих случаях кроме психотерапевтических воздействий следует применять психотропную терапию.
             Одним из наиболее серьезных осложнений при гипнотерапии является снижение эмоционально-волевой активности у пациентов, длительно принимавших сеансы гипноза. В этом случае человек становится зависимым как от гипноза, так и от самого гипнотизера. Своевременное прекращение сеансов и применение других методов, в том числе рациональной и разъяснительной психотерапии, позволяют восстановить психическое здоровье пациента.
             В 1979г. В.Е. Рожнов предложил метод удлиненной гипнотерапии, а в 1982г. коллективный эмоционально-стрессовой гипнотерапии.
При удлиненной гипнотерапии несколько больных погружаются в гипнотический сон на 2 4 часа (обычно сеанс длится 20 30 минут) и через каждые 15 20 минут подвергают врачебному внушению.
             При эмоционально-стрессовой гипнотерапии внушение проводится группе больных (8 20 человек), что способствует их выраженной взаимоиндукции при внушении эмоциональных переживаний. Рожнов считает, что в основе эмоционально-стрессовой психотерапии лежит система воздействия на больного путем формирования у него жизнеутверждающих, оптимистических устремлений и идеалов, целей и задач, которые способны преодолеть его болезненную ипохондричность, пессимизм, фобическую настроенность, апатию и безволие, лишающие сил, необходимых для борьбы со страданиями. Метод эмоционально-стрессовой терапии с успехом применяется при лечении алкоголизма, невротических состояний.
             Существует также метод наркогипноза лечебное внушение осуществляется в условиях искусственно вызванного наркотического сна. Этот метод был детально описан психотерапевтом М. Э. Телешевской в 1969 г. Он сводится к следующему. Под контролем секундомера со скоростью не более 2 мл в минуту внутривенно либо внутримышечно вводят 5% раствор барбамила 5 6 мл (или гексенал, пентотал, гексобарбитал) и на фоне возникающего наркотического сна осуществляется лечебное внушение. Затем, спустя некоторое время, больной засыпает. Курс лечения состоит из 10 12 процедур. Их проводят ежедневно или через день. Для наркогипноза можно использовать также транквилизирующие средства. Их назначают не только в инъекциях, но и внутрь. Однако последний способ менее эффективен. С той же целью можно применять газовую смесь кислорода и закиси азота.
             Наркопсихотерапия показана при пограничных нервно-психических расстройствах у малогипнабельных больных.
             В ряде случаев применяется так называемый метод косвенного внушения, когда прибегают к помощи добавочного раздражителя. Например, для устранения бессонницы косвенным внушением больному говорят: Сегодня вы примете эти таблетки за 30 минут до сна, запьете их половиной стакана теплого молока. Через 30 минут у вас наступит прекрасный сон При этом ему дают не снотворные таблетки, а индифферентные (не несут действующего терапевтического начала метод плацебо), но пациент наступивший эффект (засыпание) расценивает как результат их лечебного действия. Внушающим раздражителем могут быть физиотерапевтические процедуры, инъекции физиологического раствора, различные гомеопатические пилюли, лекарственные формы (порошки, таблетки, пилюли), по своим внешним свойствам идентичные тем или иным медикаментам, но индифферентные. Пациенты при этом должны быть уверены, что принимают настоящее лекарство.
             Разновидностью суггестивной психотерапии является метод косвенной суггестии, при котором в качестве плацебо используются различного рода маски. Метод сводится к следующему. Пациента укладывают на стол, на лицо ему накладывают наркозную маску, смоченную пахучей жидкостью (иногда для этих целей используют эфир, закись азота и др.), и рекомендуют глубоко дышать. Предварительно пациенту сообщается, что жидкость оказывает очень эффективное действие при его заболевании. Во время процедуры проводят внушение, направленное на преодоление болезненных симптомов.
             Лечебное внушение можно осуществить и в состоянии естественного сна больного.
             С успехом применяется также аутосуггестия (самовнушение) В этом случае больной усилием воли должен сконцентрировать свои мысли на словах, аналогичным словам, произносимым врачом, и неоднократно повторять (про себя или вслух) формулы внушения. Это целесообразно делать ежедневно, иногда даже 2 раза в день, после пробуждения и перед засыпанием.
         
   
Одним из вариантов самовнушения, наиболее часто применяемым при лечении пограничных состояний, является метод аутогенной тренировки. Обычно занятия аутогенной тренировкой проводятся с группой пациентов 1 2 раза в неделю под руководством врача-психотерапевта. Одно занятие длится от 20 минут до 2 часов. Больные при этом обучаются самостоятельным тренировкам и потом проводят их вне лечебного учреждения дважды в день.
             Аутогенной тренировкой вырабатываются и повышаются защитные силы организма, способность проявлять большую вдержку при различных психогенных ситуациях. 

                                    Rambler's Top100     

:
Хостинг от uCoz