ОБЩАЯ
ПСИХОПАТОЛОГИЯ
ЛЕЧЕНИЕ
ПСИХИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ
ПСИХОТЕРАПИЯ
Психотерапия
(от гр. psyche
– душа, therapeia
– лечение) –
система
психического
воздействия
на больного
с лечебной с
лечебной
целью.
Включает в
себя
речевую
терапию (воздействие
словом) и
организационные
мероприятия
по созданию
наиболее
благоприятных
для
больного
условий.
Психотерапия
должна
нести в
одних
случаях
успокаивающую
(охранительную)
функцию, в
других –
стимулирующую
(активирующую). В
процессе
психотерапии,
как и при
любом
другом
лечении,
необходимо
внимательно
относится к
больному,
внушать ему
уверенность
в
выздоровлении,
предупреждать
возникновение
ятрогений.
Необходимо
также
исключить
воздействие
внешних
раздражителей
– яркого
света,
громких
звуков;
рекомендуется
пролонгированный
сон. Эти
мероприятия
относятся к
организации
охранительного
режима,
осуществляемого
обычно на
первых
этапах
психотерапии.
В
дальнейшем
в лечебные
мероприятия
постепенно
включаются
элементы
активирующего
режима:
просмотр
подобранных
художественных
фильмов,
чтение
специальной
литературы,
спортивные
игры,
трудотерапия. Психотерапевтические
воздействия
должны быть
направлены
также на
устранение
отдельных
симптомов
заболевания,
выработку у
больного
компенсаторных
механизмов
адаптации к
обычным
условиям
жизни (изменение
неправильного
отношения к
членам
семьи,
товарищам
по работе,
критическая
оценка
своих
характерологических
особенностей
и др.). Если
психотерапия
проводится
в
специально
оборудованном
кабинете,
изолированном
от шума, он
должен быть
оформлен
таким
образом,
чтобы
обстановка
не вызывала
у больных
чувств
беспокойства
и опасения. В
кабинете не
должно быть
никаких
лишних
предметов (диагностической
или
экспериментальной
аппаратуры,
медицинских
инструментов
и т. д.).
Окраска
стен и
освещение
кабинета,
оформление
окон,
рабочий
стол врача –
все должно
способствовать
успокоению
больного и
располагать
его к
предстоящему
лечению. Врач
при первой
же встрече с
больным
должен
вызвать к
себе
уважение и
вселить в
него
уверенность
в успехе
терапии.
Беседовать
с больным
необходимо
просто и
доступно,
приветливо
и
доброжелательно.
Тембр,
высота
голоса и
темп речи
должны быть
отработаны.
Недопустимы
пустословие
и излишняя
болтливость.
В процессе
же
психотерапевтичекого
внушения
необходимо
проявлять
твердость,
настойчивость,
решительность.
Как
правильно
отмечает И. Ф.
Мягков (1967),
врач,
занимающийся
психотерапией,
должен
иметь «ум
философа,
сердце
поэта,
способность
артиста к
перевоплощению,
работоспособность
ученого,
пытливость
юриста,
наблюдательность
художника и
мастерство
реставратора». Психотерапевтическое
внушение
можно
проводить
как вовремя
гипнотического
сна, так и в
бодрствующем
состоянии
пациента;
индивидуально
с каждым
больным или
с группой из 6
– 10 человек.
При
групповой
психотерапии
положительное
влияние
оказывают
интерперсональные
взаимоотношения
больных.
Поэтому
нецелесообразен
подбор
больных со
сходными
нозологическими
формами
заболевания
(заикание,
алкоголизм,
навязчивые
состояния и
др.). Психотерапевт,
изучив
историю
болезни
пациента,
должен
мысленно
представить
весь его
жизненный
путь,
выяснить
характерологические
особенности,
проанализировать
произошедшие
с ним срывы и
оценить
степень их
влияния на
развитие
болезни,
наметить
пути выхода
из
психотравмирующей
ситуации.Если
болезнь
носит
функциональный
характер и
вызвана
психогенными
воздействиями,
то в этом
случае
настойчиво,
но не
назойливо
необходимо
убедить
больного в
благоприятном
исходе
лечения.
Даже
скептически
настроенного
больного
аргументированные
доводы
врача могут
заставить
поверить в
выздоровление. Наличие
невротических
расстройств
у больных с
органическими
поражениями
нервной
системы или
соматическими
расстройствами
осложняет
методику
проведения
психотерапии.
Врач должен
в этом
случае
разъяснить
больному,
какие
симптомы у
него будут
устранены
полностью, а
какие
только
смягчены в
связи с
наличием
соматических
болезней.
Подготовленный
таким
образом
больной
более
спокойно
относится к
оценке
своего
самочувствия. В
целом
психотерапевтическое
воздействие
на больного
должно
осуществляться
по
следующим
этапам. 1.
В процессе
психотерапевтической
беседы
тщательно
изучаются
анамнестические
сведения,
патогенез
заболевания,
личностные
свойства
пациента. 2.
Пациенту
объясняются
причина
заболевания
и пути
преодоления
болезненных
симптомов. 3.
Осуществляются
мероприятия
по
восстановлению
утраченных
функций.
Рекомендуется
индивидуальный
оздоровительный
режим и
изменение
неправильного
отношения к
микросоциальным
условиям и
своим
личностным
свойствам. 4.
Проводится
обучение и
тренировка
больного с
целью
преодоления
возникших
патологических
симптомов.
Вначале
используются
методы
охранительной,
а затем
активирующей
и
тренирующей
психотерапии.
Рекомендуется
также
воздействие
факторами
отвлечения (музыкотерапия,
занятия
спортом,
посещение
библиотеки,
трудотерапия).
В некоторых
случаях
применяется
психоортопедия. 5.
Результаты
психотерапии
закрепляются
путем
периодических
психотерапевтических
бесед врача
с больным.
Осуществляется
стабилизация
новых
жизненных
планов и
выработанных
отношений. Методами
психотерапии
должен
владеть
врач любой
специальности.
Тщательный
и
квалифицированный
анализ
социально-психологического
статуса
больного,
его
личностных
особенностей
поможет
правильно
диагностировать
заболевание
и выбрать
адекватные
методы
лечения. В
настоящее
время
применяют
различные
методы
психотерапии:
суггестию –
внушение в
бодрствующем
состоянии
или в
гипнозе,
аутогенную
тренировку,
а также
рациональную
(разъяснительную),
групповую и
условнорефлекторную
(поведенческую)
терапию,
иногда –
музыкотерапию
(прослушивание
музыки с
лечебными
целями),
библиотерапию
(лечение
чтением
книг),
имаготерапию
(от лат. imago
–
воображение),
психодрамы
и другие
методы.