МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
          Классификация приемов мануальной терапии

          I – массаж: сегментарный, расслабляющий. В течение 3-6 минут поглаживанием и разминанием согревают спазмированные мышцы. В результате уменьшается их напряжение, они становятся менее болезненными при пальпации и растяжении.
         
          II – мобилизация – это пассивно повторяемые движения в суставах в пределах их физиологического объема, обеспечивающего постепенное (частичное или полное) безболезненное восстановление объема движений за счет устранения функционального блока или спазматического укорочения мышц. 
          При выполнении мобилизации необходимо выполнять ряд общих требований:
          §         Хорошая фиксация ниже и выше расположенных частей тела;
          §         Общее расслабление пациента;
          §         Регионарное расслабление мышц при помощи специальных приемов массажа (растирание, растягивание, давление и т. п.);
          §         Медленное и равномерное выполнение приема, преимущественно в фазе выдоха;
          §         Направленность движений на взаимоудаление или взаимоскольжение суставных поверхностей, а также на растяжение спазмированых мышц по продольной оси.
          Мобилизацию совершают до появления слабого сопротивления в суставе, а затем возвращают в прежнее положение. К мобилизации можно относить и вытяжение,  которое проводят в направлении оси позвоночника. Мобилизация может иметь самостоятельное значение или быть подготовкой к манипуляции. Если мобилизацию проводить терпеливо и продолжительное время, она может также заменить манипуляцию.
          Кроме мобилизации пассивными движениями можно проводить мобилизацию и тракцией. Она проводится в такой последовательности:
          1.      достижение общего и регионарного расслабления путем придания пациенту оптимального для тракции исходного положения;
          2.      необходимы достаточный контакт с подвижной частью позвоночника и хорошая фиксация неподвижной части тела пациента;
          3.      тракции проводятся в фазе выдоха;
          4.      повторное проведение тракций в данном ПДС с постепенным увеличением интенсивности тракционного усилия и последующим его уменьшением.
          Эффект от мобилизации тракций оценивается по уменьшению боли и увеличению объема движений в одном или нескольких ПДС.
          Мобилизация постизометрической релаксацией (ПИР) включает в себя две фазы:
          §         изометрическое сокращение мышцы при попытке преодоления пациентом умеренного противодействия движению в направлении, противоположном функциональному блокированию или движению, характерному для динамической работы соответствующей мышцы. Изометрическое сокращение проводится на вдохе в течение 7-10 сек, затем следует задержка дыхания на 3-7 сек. Для усиления эффекта одновременно с изометрическим сокращением осуществляется движение глаз в направлении, противоположном функциональному блокированию;
          §         постизометрическая релаксация мышц пациентом и пассивное умеренное растяжение их выполняющим мобилизацию в направлении функционального блокирования или по продольной оси мышцы. ПИР и пассивное растяжение мышцы проводятся на выдохе в течение 15-20 сек. Для усиления эффекта одновременно с ПИР осуществляется движение глаз в направлении функционального блока.
          Для проведения ПИР необходимо соблюдать общие условия (инструктаж пациента о методике ПИР, оптимальное исходное положение пациента, достижение психологической совместимости врача и больного, общее и регионарное расслабление пациента).
          Эффект ПИР, так же как и при других видах мануальной терапии, оценивается по степени увеличения объема движений в ПДС, уменьшению боли и степени нейрорефлекторного спазмирования мышц.
          Следующим приемом мануальной терапии является манипуляция – форсированное движение, направленное на один или несколько суставов, которое доводит суставные элементы до предела их анатомических возможностей. При манипуляции может возникнуть хруст в суставе.
          При выполнении манипуляционных приемов необходимо соблюдать следующую последовательность:
          §         создание надежной фиксации неподвижных частей тела за счет принятия соответствующего положения, а также «закрытия» в виде выключения подвижности выше  нижележащих отделов позвоночника, граничащих с ПДС, подлежащим манипуляции, при помощи специальных приемов, в основном, ротационного направления;
          §         достаточное общее и региональное расслабление мышц пациента;
          §         предварительное проведение мобилизационных приемов для достижения максимально возможного объема пассивных движений в суставе (перенапряжение);
          §         быстрота и внезапность выполнения манипуляционного приема;
          §         малая амплитуда достигаемого взаимоудаления или взаимоскольжения суставных поверхностей;
          §         небольшая сила толчка (не более 10 кг) для преодоления сопротивления тканей растяжению;
          §         выполнение манипуляционного толчка на фазе выдоха;
          §         однократность проведения манипуляции в области соответствующего ПДС или сустава;
          §         после проведения манипуляции должны соблюдаться постельный режим в течение 30 минут – 2 часов и фиксация соответствующего отдела позвоночника (шейного-ватно-марлевым воротником, поясничного и грудного – корсетом или фиксирующим поясом) на 1-2 суток.

          Итак, после детального неврологического исследования пациента и состояния позвоночника устанавливается клинический и патогенетический вариант заболевания, вырабатывается лечебная тактика и решается вопрос о мануальной терапии.