Классификация рака предстательной железы

           Стадии РПЖ определяются согласно трем основным классификационным системам.

           Исторически первой была предложена классификация H. J. Jewett, согласно которой выделяют 4 стадии.

           Классификация РПЖ по стадиям (по H.J. Jewett, 1975)  

Стадия

Характеристика стадии

А

Клинически не определяется, ограничена предстательной железой, случайная находка во время операции на предстательной железе

А1

Высокодифференцированная фокальная опухоль

А2

Умеренно/низкодифференцированная или мультифокальная опухоль

В

Опухоль ограничена предстательной железой

В0

Непальпируемая опухоль (только повышение ПСА)

В1

Единственный опухолевый узел в одной доле предстательной железы

В2

Несколько узлов в одной доле или узлы в обеих долях простаты

С

Опухоль прорастает капсулу предстательной железы

С1

Прорастание капсулы предстательной железы

С2

Опухоль прорастает капсулу предстательной железы, вызывает инфравезикальную обструкцию или прорастает мочеточник

D

Наличие метастазов

D0

Опухоль в пределах околопростатической области, но титр сывороточной кислой фосфатазы повышен

D1

Метастазы в регионарные лимфатические узлы

D2

Отдаленные метастазы

D3

Больные с опухолью стадии D2, имеющие рецидив после адекватной гормональной терапии

           

          Основной в настоящее время является классификация по системе TNM, модифицированная в 1997 г. American Joint Committee on Cancer (AJCC):
           
           T
первичная опухоль:
           Tx – первичную опухоль не оценивали;
           Т0 – нет доказательств наличия первичной опухоли;
           Т1 – опухоль клинически не проявляется и не определяется, не пальпируется;
           Т – случайная гистологическая находка в менее 5% резецированной ткани;
           Т1
b - случайная гистологическая находка в более 5% резецированной ткани;
           Т – опухоль обнаружена при биопсии (например, из-за повышения уровня ПСА);
           Т2 – опухоль ограничена предстательной железой. [Опухоль в одной или двух долях (при биопсии), но не пальпируемая и клинически не выявляемая, классифицируется как Т];
           Т– опухоль в 1 доле предстательной железы;
           Т2
b – опухоль в обеих долях предстательной железы;
           Т3 – опухоль прорастает капсулу предстательной железы. [Опухоль прорастающая в верхушку простаты или в простатическую капсулу, но не за ее пределы, классифицируется как Т2];
           Т – экстракапсулярное распространение опухоли (одно- или двустороннее); 
           Т3
b – опухоль прорастает семенные пузырьки (один или оба);
           Т4 – опухоль фиксирована или прорастает соседние структуры, кроме семенных пузырьков; шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку,
m.levator ani и/или стенку таза.

           N – регионарные лимфатические узлы:
          
Nx - регионарные лимфатические узлы не оценивались;
          
N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
          
N1 – метастазы в регионарном лимфоузле или узлах.

           Регионарными являются тазовые лимфатические узлы ниже бифуркации общих подвздошных артерий. К ним относятся подчревные, запирательные, подвздошные (внутренние и наружные), перипростатические, сакральные. Отдаленные лимфатические узлы находятся вне границ таза и их поражение рассматривается как наличие отдаленных метастазов. К ним относятся аортальные (парааортальные, периаортальные, поясничные), общие подвздошные, паховые, бедренные, надключичные, шейные.

           М – отдаленные метастазы:
           Мх – отдаленные метастазы не оценивались;
           М0 – нет отдаленных метастазов;
           М1 – наличие отдаленных метастазов;
           М – в нерегионарных лимфатических узлах;
           М1
b – в костях;
           М – другие локализации отдаленных метастазов.

           G – Степень дифференцировки опухолевых клеток:
          
Gx – степень дифференцировки не оценивалась;
          
G1 – высокая (слабая анаплазия);
          
G2 – умеренная (умеренная анаплазия);
          
G3-4 – низкая или отсутствует (выраженная анаплазия).

           В практических целях широко используется группировка параметров TNM на клинические стадии.

Стадия I

T1a, N0, M0, G1

Стадия II

T1a, N0, M0, G2-4
T1b, N0, M0,
любые G
T1c, N0, M0,
любые G
T1, N0, M0,
любые G
T2, N0, M0,
любые G

Стадия III

T3, N0, M0, любые G

Стадия IV

T4, N0, M0, любые G
Любые
T, N1, M0, любые G
Любые
T, любые N, M1, любые G

           По гистологическому строению в подавляющем большинстве случаев (более 95%) РПЖ является аденокарциномой.  
           В клинических и прогностических целях весьма важно устанавливать гистологические особенности роста и степень дифференцировки опухолевых клеток. Чем менее дифференцированы опухолевые клетки, тем быстрее опухоль метастазирует и хуже поддается лечению, то есть имеет более злокачественный характер. Для оценки степени злокачественности РПЖ была предложена так называемая система Глисона, согласно которой на основании гистологических признаков выделены 5 степеней злокачественности.

           Характеристика степеней злокачественности РПЖ (по Глисону)  

Степень

Гистологическая характеристика

1

Округлые, единообразные, изолированные железистые клетки; края опухоли четкие

2

Округлые, изолированные, менее единообразные железистые клетки, опухолевый край менее четкий

3

Округлые, изолированные, неодинаковые железистые клетки различной величины; папиллярные или крибриформные признаки; плохо отграниченный край опухоли

4

Папиллярные, крибриформные или солидные признаки, маленькие клетки, светлые или темные, инфильтрирующие тяжи

5

В опухолевом образовании мало (или отсутствуют) железистых клеток с угревидными признаками; тяжи

           При гистологическом исследовании РПЖ практически всегда отмечают значительное различие в степени злокачественности опухолевых клеток из разных участков исследуемой ткани. Поэтому принято указывать диапазон этих степеней для РПЖ у конкретного больного. Клиническое и прогностическое значение имеют усреднение всех выявленных степеней злокачественности.  

                                                                                                          

Полезная информация:
Хостинг от uCoz