Для
новообразований
кожи и
клетчатки
мошонки
характерна
относительная
низкая
заболеваемость
и
разнообразие
морфологического
строения.
Согласно
гистологической
классификации
ВОЗ принято
выделять
следующие
новообразования
кожи и
мошонки:
-
Эпителиальные опухоли.
-
Предраковые состояния.
-
Опухоли и поражения меланогенетической системы.
-
Опухоли мягких тканей и опухолеподобные поражения.
-
Опухоли и опухолеподобные изменения гематопоэтической и лимфоидной тканей.
-
Метастатические опухоли.
-
Неклассифицируемые опухоли.
В
клинической
практике
наибольшее
значение
имеют
эпителиальные
злокачественные
опухоли
кожи
мошонки,
среди
которых
превалирует
плоскоклеточная
карцинома.
Развитию
рака этой
области
обычно
способствует
длительная
экспозиция
бытовых и
промышленных
канцерогенных
веществ.
Установлено,
что в
среднем рак
мошонки
развивается
спустя 10-15 лет
после
воздействия
канцерогена,
обычно в
возрасте 40-60
лет.
Плоскоклеточный
рак кожи
первоначально
определяется
на мошонке в
виде
плотного
безболезненного
медленно
растущего
новообразования.
Для
опухолей
этой
локализации
характерно
позднее
обращение
больных и
нередко при
первичном
осмотре
определяется
инфильтрация
окружающих
тканей или
изъязвление
с
кровотечением.
Боли обычно
появляются
при
значительном
распространении
процесса.
Несколько
чаще
поражается
левая
половина
мошонки.
При
новообразованиях
мошонки
требуется
тщательная
дифференциальная
диагностика.
Необходимо
отличить
поражение
кожи и
клетчатки
мошонки от
опухолей
яичка,
установить
глубину
инвазии и
уточнить
состояние
регионарных
лимфоузлов.
При этом
часто
применяют
УЗИ, цветную
допплерографию,
компьютерную
томографию,
магнитно-резонансную
томографию,
а также
аспирационную
биопсию.
Окончательный
диагноз
может быть
поставлен
лишь после
хирургического
вмешательства,
ревизии и
эксцизии
новообразования
с
последующим
гистологическим
исследованием.
Лечение.
Тактика
лечения
больных с
новообразованиями
мошонки
зависит от
гистологического
строения
опухоли и ее
стадии. При
доброкачественных
и
распространенных
местно
злокачественных
образованиях
применяют
хирургическое
иссечение в
пределах
здоровых
тканей со
свободным
краем 2-3 см по
периферии и
подлежащей
мясистой
оболочкой
мошонки с
последующим
тщательным
гистологическим
исследованием.
Иногда для
закрытия
операционного
дефекта
применяют
лоскутную
пластику. В
последние
годы для
получения
лучшего
косметического
эффекта при
удалении
поверхностно
расположенных
новообразований
стали
широко
применять
лазерную
коагуляцию.
Не
существует
единого
мнения о
тактике
лечения
больных
раком
мошонки с
увеличенными
регионарными
лимфатическими
узлами.
Остаются
неустановленными
показания к
профилактическому
иссечению
лимфоузлов.
Неизвестно,
способствует
ли подобное
вмешательство
улучшению
прогноза
при наличии
регионарных
микрометастазов.
Неясно,
следует ли
выполнять
операцию с
обеих
сторон при
преимущественном
поражении
одной
половины
мошонки.
Низкая
заболеваемость
не
позволяет в
ближайшее
время
выработать
определенные
рекомендации,
однако
большинство
специалистов
предлагают
выполнять
аспирационную
или
открытую
биопсию
лимфоузлов
после 6-недельного
курса
антибактериальной
терапии и
расценивают
обнаружение
элементов
опухоли в
удаленной
ткани как
показание к
лимфаденэктомии.
Прогноз
в основном
определяется
стадией
заболевания,
а 5-и летняя
выживаемость
колеблется
в пределах
от 8 до 75%.
Базально-клеточный
рак кожи
мошонки
встречается
редко (описано
только 30
случаев). Для
этого вида
опухоли до
настоящего
времени не
удалось
доказать
стимулирующего
действия
канцерогенных
веществ.
Характерными
являются
медленная
прогрессия
и низкий
метатастатический
потенциал
базально-клеточных
карцином,
поэтому
местная
резекция а
пределах
здоровых
тканей в
большинстве
случаев
позволяет
добиться
излечения.
При
болезни
Педжета на
мошонке
определяется
гиперемированное,
плотное,
иногда
изъязвленное
образование.
Диагноз
обычно
устанавливают
после
оперативного
лечения и
гистологического
исследования
удаленной
ткани.
Заболевание
протекает
доброкачественно,
однако
описаны
случаи
агрессивного
течения с
частым
рецидивированием,
инвазией
глубоких
слоев кожи
мошонки и
метастазированием.
При этом
прогноз
плохой,
комбинированное
применение
радио- и
химиотерапии
позволяет
добиться
частичной
ремисии.
Описаны
единичные
наблюдения
следующих
опухолей
мошонки:
хондроидная
сирингома;
апокринная
гидроцистома;
трихофолликулома;
гамартома;
меланома;
саркома;
гистиоцитома;
фибробластома;
липома;
липосаркома;
лейомиома;
лейомиосаркома;
гемангиома;
ангиокератома;
саркома
Капоши;
лимфангиома;
лимфома;
нейрофиброма;
шваннома;
зернисто-клеточная
опухоль;
миксома, а
также
рабдомиосаркома.
Диагноз в большинстве случаев устанавливается после гистологического исследования ткани, удаленной во время оперативного вмешательства. Прогноз зависит от стадии и степени дифференцировки новообразования.
